王安連

（開封市第二人民醫(yī)院普外科，河南 開封 475000）

由惡性腫瘤引起的腸梗阻，以及廣泛、多發(fā)、復(fù)雜的非惡性腫瘤所致的腸梗阻稱為惡性腸梗阻，是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若治療不及時或治療方法不當(dāng)，會引起敗血癥、腸瘺、腸道壞死等癥狀，加劇病情[1]。以往臨床常采用解痙止痛、胃腸減壓等姑息療法進行治療，但療效不理想。晚期癌癥患者的身體素質(zhì)較差，手術(shù)治療也存在一定的風(fēng)險，大部分患者都不能接受手術(shù)治療。目前主要以藥物保守治療為主。奧曲肽為生長抑素類似物，可直接抵消血管活性腸肽的作用，降低腸腔液體潴留，抑制胃酸及膽汁分泌，調(diào)控腸壁對水和電解質(zhì)的吸收。研究發(fā)現(xiàn)[2]，奧曲肽可有效控制腸梗阻患者的嘔吐癥狀，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究探討奧曲肽治療惡性腸梗阻的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2016年3月—2017年8月我院收治的惡性腸梗阻患者85例為研究對象，所有患者均有惡性腫瘤病史，經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診為惡性腸梗阻，患者及家屬知情并簽署知情同意書；排除心肝腎功能不全者，血液系統(tǒng)患者及對本研究藥物過敏者。按治療方法不同分為兩組。對照組（42例）男16例，女26例，平均年齡（43.59±4.18）歲，腫瘤類型：卵巢癌3例、宮頸2癌、胃癌15例、胰腺癌8例、結(jié)腸癌14例。觀察組（43例）男16例，女27例，平均年齡（43.66±4.31）歲，腫瘤類型：卵巢癌2例、宮頸2癌、胃癌16例、胰腺癌9例、結(jié)腸癌14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組行X線腹部檢查，了解腸腔情況后，給予常規(guī)治療，主要包括：禁食、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、抗菌藥抗感染治療、鼻胃管胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持（通過外周靜脈滴注葡萄糖、維生素、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、微量元素補充營養(yǎng)）等，必要情況下可給予鎮(zhèn)痛治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽注射液（國藥一心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20041559），1 mg，皮下注射，tid。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀改善時間，包括嘔吐、惡心、腹脹、腹痛消失時間、肛門排氣與排便改善時間，以及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時間

觀察組嘔吐、惡心、腹脹、腹痛消失時間、肛門排氣時間與排便改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過程中，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組癥狀改善時間比較

3 討論

惡性腸梗阻主要是由于腸道內(nèi)體液聚集，腸腔的內(nèi)部壓力升高，損害腸黏膜，增加腸壁通透性，導(dǎo)致代謝紊亂，打破酸堿、電解質(zhì)等的平衡，最終損傷腹部器官和組織。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，癌癥晚期或終末期患者發(fā)生惡性腸梗阻的概率為5%～43%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低癌癥治愈的可能性[3]。惡性腸梗阻患者的生存期通常只有4～9個月，分期手術(shù)或造瘺手術(shù)治療，會增加患者的痛苦，因此手術(shù)并非理想的治療手段。目前臨床主要以改善癥狀、體征，提高生活質(zhì)量為治療目標(biāo)[4]。

通過減少胃腸道蠕動和消化液分泌可改善腸梗阻癥狀，主要措施包括禁食、糾正電解質(zhì)平衡、抗菌藥抗感染治療、鼻胃管減壓、腸外營養(yǎng)支持等[5]。有報道指出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合生長抑素治療可有效改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[6-7]。生長抑素可抑制消化液分泌，增加腸壁黏膜對消化液的吸收能力，維持體內(nèi)酸堿、水電解質(zhì)平衡；還能降低血漿內(nèi)的毒素水平和腸黏膜通透性，減少腸源性內(nèi)毒素血癥，緩解腸壁水腫和充血的現(xiàn)象[8-9]。另外，生長抑素可促進T淋巴細胞增生，有效提高免疫力。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，作用時間比生長抑素更持久，可長達8小時[10]。該藥物可抑制促胰液素、胰島素、血管活性腸肽、胃泌素、高血糖素等胃腸消化液的分泌，抑制腸道蠕動，降低靜脈和內(nèi)臟血流，改善腸功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在安全性方面，兩組治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加奧曲肽治療惡性腸梗阻可有效改善臨床癥狀，安全性較高。

綜上，奧曲肽治療惡性腸梗阻可有效改善臨床癥狀，提高有效性，且安全性好，是一種理想的治療方案。