王麗蕊

作者單位：100074 北京，中國航天科工集團七三一醫(yī)院

治愈壓瘡的關鍵是預防感染，促進愈合。老年患者是一個特殊的群體，身體各種機能減退，營養(yǎng)狀態(tài)差，加之患有慢性消耗性疾病，身體抵抗力低下，都是容易發(fā)生感染的危險因素。臨床護理中發(fā)現(xiàn)，美寶聯(lián)合半導體激光照射治療老年患者二度壓瘡的情況下，有感染發(fā)生，壓瘡愈合時間長。局部使用莫匹羅星軟膏可預防感染，促進壓瘡的愈合，且使用抗生素安全、方便、經濟。莫匹羅星和美寶聯(lián)合半導體激光照射治療老年患者二度壓瘡，可有效預防壓瘡發(fā)生感染，縮短壓瘡的愈合時間。2015年1月～2018年3月我科采用莫匹羅星和美寶聯(lián)合半導體激光照射治療老年患者二度壓瘡取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2018年3月共50例長期臥床、二度壓瘡、皮膚破潰、暴露創(chuàng)面的老年患者。院外發(fā)生38例，院內發(fā)生12例，男36例，女14例；年齡75～91歲；骶尾部壓瘡 22例，髖部壓瘡 21 例，足部壓瘡 7例。隨機分成觀察組和對照組，每組25例。兩組在性別、年齡、壓瘡程度和部位方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 先用碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面，清除壞死組織，暴露新鮮創(chuàng)面，然后用生理鹽水徹底沖洗。創(chuàng)面干燥后，用棉簽涂抹一層薄薄的莫匹羅星軟膏。使用半導體激光照射10min，用棉簽擦去創(chuàng)面滲液，均勻涂抹厚厚一層美寶軟膏覆蓋整個創(chuàng)面和創(chuàng)面邊緣0.5cm處，最后用泡沫水膠體敷料固定減壓。每天更換敷料一次，直至壓瘡完全愈合。

1.2.2 對照組 先用碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面，去除壞死組織，暴露新鮮創(chuàng)面，然后用生理鹽水徹底沖洗，待干后直接使用半導體激光照射10min，用棉簽擦去創(chuàng)面滲液，均勻涂抹厚厚一層美寶軟膏覆蓋整個創(chuàng)面和創(chuàng)面邊緣0.5cm處，最后用泡沫水膠體敷料固定減壓。每天更換敷料一次，直至壓瘡完全愈合。

1.3 療效評定治愈：創(chuàng)面滲出消失，結痂自動脫落，壓瘡愈合；好轉：滲出減少，肉芽組織再生，壓瘡縮小變淺；未愈：用藥后創(chuàng)面無變化或加重。治愈、好轉均視為有效。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡治療效果比較觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為68.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 6.347，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組壓瘡愈合時間比較觀察組愈合時間為8～15d，平均（11.65±1.84）d，對照組愈合時間為10～20d，平均（14.33±3.28）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t= 2.699，P＜0.05）。

3 討論

3.1 壓瘡的綜合治療壓瘡對于高齡的老年患者來說是一個不可避免的難題。壓瘡關鍵在于預防，重點是控制感染。老年患者有患多種慢性疾病、長時間臥床、生活不能自理、大小便失禁、吞咽困難、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、皮下脂肪少等特點，容易發(fā)生壓瘡。針對以上特點，必須做好預防工作,采取多方位的預防措施，并落實到位。首先,為有壓瘡風險的患者建立翻身卡,并協(xié)助患者每1～2h翻身一次；持續(xù)使用防壓瘡氣墊床，調整適當?shù)臍鈮|床壓力，每天檢查氣墊床的工作狀態(tài)是否正常；改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，增加魚、蛋、奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果的攝入。根據(jù)醫(yī)囑使用口服蛋白粉、營養(yǎng)液，靜滴人血白蛋白，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強身體抵抗力。保持會陰部皮膚清潔干燥，以防二便失禁對皮膚造成刺激，及時更換內衣。壓瘡的綜合治療為后續(xù)治療奠定了基礎，所以一定要落實到位。

3.2 莫匹羅星對壓瘡的影響莫匹羅星是一種外用白色軟膏，無明顯氣味，在臨床上主要用于皮膚及軟組織感染和預防皮膚感染，如癤、癰、毛囊炎及膿庖病等的治療。莫匹羅星對與皮膚感染有關的各種G+球菌有很強的抗菌活性，對某些G-菌也有一定的抗菌性[1]。將莫匹羅星軟膏均勻涂抹于壓瘡表面，可加速壞死組織液化，促進引流。觀察組使用了莫匹羅星軟膏，研究結果顯示，觀察組治愈率為68.0%，好轉率為24.0%，總有效率為92.0%，未愈率為8.0%。對照組壓瘡的治愈率為36.0%，好轉率為32.0%，總有效率為68.0%，未愈率為32.0%。與對照組比較，觀察組治愈率高，好轉率低，總有效率高，未愈率低，可以看出，觀察組可有效預防感染，促進壓瘡的愈合。觀察組愈合時間為（11.65±1.84）d，對照組愈合時間為（14.33±3.28）d，觀察組壓瘡愈合時間明顯縮短。

3.3 美寶濕潤燒傷膏對壓瘡的作用濕性愈合的理念為：①保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解；②促進多種生物活性因子的釋放；③有利于細胞增殖分化和移行，加速肉芽組織的形成；④不增加傷口感染的危險；⑤減輕疼痛，敷料不與新生的肉芽組織黏連，避免更換敷料時再次機械性損傷[2]。美寶濕潤燒傷膏是一種淺棕黃色至深棕黃色的軟膏，帶有芝麻油香氣。美寶濕潤燒傷膏的主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，有清熱解毒、止痛生肌的作用。美寶濕潤燒傷膏中也有一些化學成分，如黃芩甙、小檗堿、蜂蠟和植物油，它對外周血管和肌肉有一定的保護和治療作用，促進皮膚毛細血管的血液循環(huán)，增強其抵抗力，具有抗炎、抗變態(tài)反應、抗菌和抗病毒作用?？梢钥闯觯褂妹缹殱駶櫉齻嘀委焿函彿蠞裥杂系挠^點。

3.4 半導體激光對壓瘡的作用半導體激光照射治療壓瘡的作用機理為：因紅外波段產生熱效能，能改善壓瘡創(chuàng)面的通透性，加快炎癥產物的代謝，減輕炎癥反應，促進上皮組織、腺體及成纖維再生，加快創(chuàng)面愈合；通過抑制細菌蛋白質合成，使細菌體蛋白變性；增強外周血細胞的吞噬功能，影響酶的活性，調節(jié)機體免疫功能；降低末梢神經的興奮性，提高痛閾，使局部組織的5-羥色胺含量降低，促進腦啡肽物質的釋放，起到抗炎、消腫和鎮(zhèn)痛作用，從而加速壓瘡的愈合。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用半導體激光照射壓瘡創(chuàng)面10min后，創(chuàng)面可見透明液體滲出，用棉簽擦去透明液體后創(chuàng)面明顯較前干燥，患者訴疼痛感減輕，炎性反應也減輕[3～6]。

綜上所述，采用莫匹羅星和美寶聯(lián)合半導體激光照射治療老年患者二度壓瘡，三者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可以預防感染，有效減少創(chuàng)面滲出，促進肉芽組織生長，加速壓瘡愈合,縮短治療時間。此方法經濟、簡便易行，患者易于接受，可在老年患者中推廣應用。