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        多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷

        2018-12-14 10:11:58紀國學
        關鍵詞:X線計算機體層攝影術急性闌尾炎

        紀國學

        【摘要】目的 分析急性闌尾炎的多層螺旋CT(MSCT)診斷價值。方法 選取我院2016年02月~2017年21月收治的59例經手術、臨床證實的急性闌尾炎的闌尾形態(tài)、大小及盲腸周圍改變等CT資料進行回顧性分析。結果 39例顯示異常闌尾(腫大、增粗、壁增厚、腔內結石積液等),47例顯示闌尾周圍炎性表現(闌尾周圍脂肪內點片狀、條索狀模糊影、少量腹腔積液、右側腰大肌前緣模糊不清、右側側錐筋膜及腎周筋膜增厚),腔外氣體2例,腔外結石2例,局限性盲腸壁增厚11例。結論 MSCT在急性闌尾炎診斷中有重要的價值。

        【關鍵詞】闌尾;急性闌尾炎;體層攝影術,X線計算機

        【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.25..02

        急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一,大約30%的急性闌尾炎由于各種原因臨床表現不典型,易誤診或漏診,隨著MSCT的應用,診斷準確率明顯提升。明確闌尾炎是否并發(fā)膿腫、穿孔及其嚴重程度,直接關系到臨床治療方案的合理選擇,具有重要臨床指導意義?;仡櫡治霰驹航浭中g和臨床證實的急性闌尾炎患者中曾行MSCT檢查,有完整資料的59例影像學表現,目的在研究闌尾炎的CT表現及影像診斷價值。現報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2016年02月~2017年21月收治的急性闌尾炎患者59例,男36例,女23例,年齡11~79歲,平均44歲。臨床表現為腹部悶脹6例,腹部疼痛49例,,發(fā)熱伴嘔吐4例,癥狀或體征從1 h~1周不等。

        采用西門子公司16層MSCT機檢查,在工作站中進行后處理。本組59例患者全部行CT平掃,18例加CT增強檢查,使用非離子型造影劑(碘海醇),采用高壓注射器由肘靜脈給藥,行動、靜脈雙期增強掃描,動脈期掃描時間為給藥后26 s、靜脈期掃描時間為給藥后66 s。掃描參數:管電壓125 kv,管電流250~300 mA,球管旋轉速度0.5 s/轉,圖像重建層厚、層間距均為5 mm,螺距0.875:1。1次屏氣下完成全腹部掃描。將部分原始橫斷面CT圖像用層厚、間距均為1.5 mm進行重建,傳到工作站,進行多平面重組(MPR),獲得矢、冠狀面及斜面MPR闌尾影像。

        2 結 果

        CT顯示闌尾異常42例,表現為闌尾增粗8~20 mm,闌尾管壁增厚3~6 mm,47例顯示闌尾周圍炎性改變,表現為闌尾周圍脂肪內斑點狀及條狀模糊影;闌尾周圍膿腫9例,平掃見片狀軟組織密度,邊界模糊,增強掃描膿腫壁明顯強化。21例可見闌尾腔內結石,腹腔少量積液17例,局部筋膜增厚36例,腔外氣體3例,腔外結石1例,局限性盲腸壁增厚10例。

        根據臨床病理診斷,急性闌尾炎11例,CT顯示闌尾異常6例,闌尾周圍炎3例,闌尾腔內結石3例;化膿性急性闌尾炎28例,顯示闌尾異常23例,急性闌尾周圍炎22例,腔內糞石13例,筋膜局部增厚21例,盲腸局部腸壁增厚5例;急性壞疽性闌尾炎15例,其中穿孔9例,闌尾異常7例,闌尾周圍炎13例,闌尾腔內結石8例,腹腔少量積液11例,局部筋膜增厚18例,腔外氣體2例,腔外結石1例,局部盲腸壁增厚2例;闌尾膿腫7例CT顯示異常闌尾5例,闌尾周圍炎7例,闌尾腔內結石2例,腹腔少量積液4例,局部筋膜增厚5例,局部盲腸壁增厚5例。

        3 討 論

        闌尾起自盲腸下端內后側壁,呈彎曲吸管狀,其形態(tài)、大小和位置因人而異,長5~7 cm,偶有長達16 cm或短至0.8 cm者[1]。闌尾開口多位于回盲瓣側的盲腸底部,基底與盲腸的位置關系較固定,可是尖端的指向常有5種:①回盲前位;②盲腸下位(髂窩位)③盲腸后位(結腸后位);④回腸下位(盆腔位);⑤回盲后位。因盲腸移動度較大,還能出現以下幾種變異位置:①腰部闌尾(盲腸后腹膜外闌尾);②左髂窩內或腹腔中部的闌尾;③高位闌尾(位于肝臟下方);④低位闌尾(降至小骨盆內)與輸尿管末端、膀胱和直腸相鄰等。

        3.1 急性闌尾炎CT征象[2-3]

        (1)直接征象:①闌尾腫大,直徑>7 mm;②闌尾管壁增厚,管壁>3 mm;③闌尾腔內結石、積液擴張。(2)間接征象:①闌尾周圍炎性包塊;②闌尾周圍脂肪內點片狀及條索狀模糊影;③腹腔少量積液;④右側局部筋膜增厚;⑤右腰大肌前緣模糊不清;⑥闌尾腔外氣體或腔外結石;⑦局限性盲腸壁增厚。增強掃描可出現管壁強化,闌尾周圍局部積氣是闌尾穿孔的直接征象。本組59例中,44例顯示直接征象,分析未顯示異常闌尾的病例,主要原因為只做平掃、腹腔脂肪較少、局部滲出明顯、膿腫形成等。單獨存在的闌尾糞石不足以診斷闌尾炎,因為在正常情況或無臨床癥狀時也可發(fā)現闌尾糞石現象。

        3.2 闌尾炎的CT影象和臨床病理分型的關系

        急性闌尾炎病變主要局限于黏膜下層,本組資料CT主要的表現是闌尾增粗腫大、部分腔內結石,間接征象較少;急性化膿性闌尾炎病理上管壁全層均見顯著充血腫脹,影像除了直接征象外,多伴有間接征象,主要表現為局部脂肪間隙不清、周圍脂肪內點片狀及條索狀模糊影、右側側錐筋膜及右側腎周筋膜增厚等,大部分闌尾炎病人常合并闌尾及盲腸周圍炎癥;化膿性闌尾炎繼續(xù)發(fā)展可演變?yōu)榧毙詨木倚约按┛仔躁@尾炎,病理表現為闌尾壁血液循環(huán)發(fā)生障礙,闌尾壁缺血壞死,同時常伴有腐敗菌生長,壞疽性及穿孔性闌尾炎為較嚴重型闌尾炎,如闌尾周圍水腫、增厚顯著,腹腔積液,闌尾周圍積氣及腔外結石影是闌尾穿孔的佐證。闌尾膿腫則是闌尾穿孔后的并發(fā)癥穿孔部位致大網膜、腸系膜、腸袢形成局限性炎性腫塊或闌尾周圍膿腫,主要表現為團片狀密度增高影,平掃往往難以顯示腫大的闌尾,增強掃描有利于鑒別闌尾壁增厚與腔內積液,還有利于膿腫壁的觀察,對闌尾炎不同臨床分型階段的影像表現的正確診斷,可便于臨床治療方法的正確選擇。

        由于闌尾被腸系膜和腹腔內脂肪包繞,適當地增加窗寬和降低窗位便于顯示闌尾,對辨別闌尾外脂肪的組織內的小氣泡影及闌尾周圍炎有指導意義。

        CT由于具有良好的解剖結構顯示能力和較高的密度分辨力,目前已成為急性闌尾炎診斷中尤為重要的檢查方法,為快速而精準的診斷與鑒別診斷提供了可靠佐證。

        參考文獻

        [1] 張國良,陳九如.CT在急性闌尾炎診斷中的應用[J].國外醫(yī)學:臨床放射學分冊,2004,27(4):227-230.

        [2] 唐肇普,白人駒,穿孔性與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值[J].臨床放射學雜志,2004,23(2):135-138.

        [3] 倪躍平,黃崇權,周 恒.多層螺旋CT對不典型闌尾炎的診斷價值[J].浙江醫(yī)學,2008,30(4):409-410.

        本文編輯:趙小龍

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