周冠進(jìn)

【摘要】目的 研究分析對(duì)慢性心力衰竭患者采用苓桂術(shù)甘湯加減的臨床治療效果。方法 選取我院2016年02月～2018年04月慢性心力衰竭患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組各46例，參照組采取常規(guī)藥物療法，研究組在常規(guī)藥物療法基礎(chǔ)上加用苓桂朮甘湯加減口服。對(duì)比兩組患者的臨床治療總有效率及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型利鈉肽（BNP）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）與心臟指數(shù)（CI）。結(jié)果 治療干預(yù)前兩組患者的LVEDd、LVEF、BNP、CO、SV、CI檢測(cè)結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療干預(yù)后研究組的LVEDd、LVEF、BNP、CO、SV、CI檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于參照組。研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（91.30%VS76.09%），兩組相比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性心力衰竭患者常規(guī)療法基礎(chǔ)上使用苓桂朮甘湯化裁法能夠提高常規(guī)療法的心衰對(duì)抗效果。

【關(guān)鍵詞】苓桂術(shù)甘湯；慢性心力衰竭；心功能；常規(guī)治療；療效分析

【中圖分類號(hào)】R285.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.25..03

心力衰竭是指心臟收縮和（或）舒張功能障礙，靜脈血回心血量無法充分排出導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)淤血?jiǎng)用}系統(tǒng)缺血的循環(huán)障礙癥候群，其作為心臟疾病的終末階段為患者帶來嚴(yán)重生命威脅。慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及體液潴留，臨床治療慢性心力衰竭時(shí)以控制癥狀，延緩心機(jī)重構(gòu)為主，一般使用利尿劑、正性肌力藥物、ACEI等療法，現(xiàn)有研究提出慢性心力衰竭在中醫(yī)之“心衰病”癥狀相似，病因多因外邪入侵、情志損傷、年老體衰等，導(dǎo)致心氣不足、心陽不足等發(fā)為心衰病[1]。苓桂朮甘湯為溫陽祛濕方劑，在臨床中主治中陽不足癥，有研究提出該方劑在治療慢性心力衰竭中具有一定效果，為進(jìn)一步探索該方劑在慢性心力衰竭中的價(jià)值，本研究將該方劑應(yīng)用

于我院相應(yīng)患者中，發(fā)現(xiàn)該方治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年02月～2018年04月慢性心力衰竭患者92例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）2012年出版的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中有關(guān)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，患者存在不同程度的呼吸困難、乏力、水腫等臨床癥狀，經(jīng)心電圖、X線、心臟彩超、心衰標(biāo)志物檢查等確診為慢性心力衰竭。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無肝臟、腎臟功能不全等其他臟器或系統(tǒng)疾??；③患者知情同意配合較好。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在肝功能不全、腎功能衰竭等疾病；②患者對(duì)治療藥物過敏或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)被迫終止研究；③患者未能嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，配合度不佳。納入的患者中，參照組男24例，女22例，年齡52～84歲，平均（64.09±9.45）歲，NYHA心功能：Ⅲ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)14例。研究組男25例，女21例，年齡51～83歲，平均（63.89±9.32）歲，NYHA心功能：Ⅲ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)13例。兩組一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組給予去除病因、氧療、休息、活動(dòng)限制，使用強(qiáng)心藥、利尿劑等常規(guī)療法。研究組予以苓桂術(shù)甘湯加減治療。藥方組成為：茯苓30 g、桂枝10 g、白術(shù)10 g、附子先煎15 g、干姜10 g、豬苓10 g、澤瀉15 g、車前子包10 g、桑白皮10 g、甘草5 g。血瘀重者加丹參30 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g，陰虛者加生地黃15 g、麥冬10 g、山萸肉15 g，痰濕者加瓜蔞15 g、薤白12 g，氣虛者加炙黃芪30 g、人參15 g。所有藥物水煎服，每日1副水煎服，分溫兩次早晚服用。兩組患者均連續(xù)治療2周，2周后進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療干預(yù)前后對(duì)兩組患者進(jìn)行左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型利鈉肽（BNP）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）與心臟指數(shù)（CI）進(jìn)行檢測(cè)，以各項(xiàng)指標(biāo)規(guī)定的正常標(biāo)準(zhǔn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：在接受治療后，患者的乏力、呼吸困難以及心功能障礙等臨床癥狀消失；有效：患者在接受治療后，其呼吸困難以及乏力等臨床癥狀獲得有效改善，心功能障礙等情況得到顯著緩解；無效：患者在接受治療后，其臨床癥狀改善效果并不理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)通過SPSS 20.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料（臨床療效），用%表示，卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料（心功能指標(biāo)）通過x±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)對(duì)比

2.1.1 兩組患者治療前數(shù)據(jù)比較

治療干預(yù)前兩組患者的LVEDd、LVEF、BNP、CO、SV、CI檢測(cè)結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.1.2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析

治療干預(yù)后研究組的LVEDd、LVEF、BNP、CO、SV、CI檢測(cè)結(jié)果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床治療有效率對(duì)比

結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組（91.30%VS76.09%），兩組相比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

心力衰竭作為臨床較高病死率的慢性疾病之一，帶來的呼吸抑制、全身乏力等癥狀對(duì)患者的正常生活影響深遠(yuǎn)，許多學(xué)者均對(duì)如何對(duì)抗慢性心力衰竭進(jìn)行研究。如在趙妍[4]的研究中提出卡維地洛聯(lián)合利尿劑可較好的改善輕中度心力衰竭患者的BNP水平與心功能水平，具有較好治療效果。而在張國芳，張玉芝，栗曉樂[5]的研究中則提出苓桂術(shù)甘湯加減具有較好的對(duì)抗慢性心力衰竭效果，對(duì)心陽虧虛、痰瘀互阻型慢性心力衰竭患者的臨床癥狀、心功能指標(biāo)及血清NT-proBNP水平具有改善效果，且不良反應(yīng)不明顯，安全性較高。筆者在我院慢性心力衰竭患者治療中將常規(guī)西藥療法與苓桂朮甘湯加減聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)聯(lián)用效果較西藥單用效果更佳。

中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭之呼吸不暢、全身乏力、下肢與腹部水腫等癥狀與中醫(yī)之“心衰病”、“咳喘”、“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“痰飲”癥相似[6]，認(rèn)為心力衰竭的發(fā)病與外邪侵入機(jī)體、患者飲食不節(jié)、五志損傷、年老衰弱、先天不足等原因有關(guān)，疾病日久而影響心臟，導(dǎo)致心臟正氣衰弱、陽氣不足，氣不足則血液不行，血液不行則變化為水，正所謂“血不利則為水”。當(dāng)痰與水相結(jié)而遏傷心陽，阻塞心氣便發(fā)為心衰之癥。心衰該病之病位雖在心臟但心臟病變牽及肺臟、脾臟、肝臟、腎臟，如腎火衰則氣化不利而水飲內(nèi)停，以致心體失養(yǎng)，水氣凌心；脾病不能為胃行其津液，氣日以衰，脈道不利；他們互相制約，互相影響，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。心衰雖然病情復(fù)雜，但病機(jī)可以概況為本虛標(biāo)實(shí)，以心之陽氣虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)。心主血脈，血脈運(yùn)行全賴心中陽氣的推動(dòng)，誠如《醫(yī)學(xué)入門》所說：“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝”心之陽氣虧虛，鼓動(dòng)無力致血瘀，也可致水飲停積，治則以溫補(bǔ)陽氣為上所以《素問*生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，心屬火，為陽中之陽，心衰就是心陽氣虛，功能不全，血脈運(yùn)行不暢所以《素問*臟氣法時(shí)論》說：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜?！比罩嘘枤馐?，心臟活動(dòng)增強(qiáng)，故患者一般情況尚好。而夜半，陰氣盛，陽氣衰，故心衰更為加重，故治療重在溫補(bǔ)陽氣，而苓桂朮甘湯本方為溫陽化水方，用于中陽不足，脾不運(yùn)化，水濕內(nèi)停之癥，本文中對(duì)苓桂朮甘湯進(jìn)行化裁，其中茯苓味甘淡性平，入心脾腎經(jīng)，可利水滲濕健脾，桂枝味辛甘性溫，入心肺膀胱經(jīng)，可溫經(jīng)通陽，解肌發(fā)表，桂枝與茯苓相配可通陽化飲，下氣利水，白術(shù)味苦甘性溫，入脾胃經(jīng)，可健脾理氣燥濕利水，桂枝與白術(shù)相配可溫陽健脾，白術(shù)與茯苓相配，健脾利水，桂枝與甘草相配，辛甘通陽，澤瀉味甘淡性寒，入腎與膀胱經(jīng)，可利水滲濕解熱，附子味辛性大熱，入心腎脾經(jīng)，可溫陽散寒，回陽救逆，附子與澤瀉同用既可一熱一寒相互抑制，又可起到較好的溫陽利水之功，干姜味辛性熱，入脾胃腎心肺經(jīng)，可溫里散寒回陽通脈，干姜附子與人參同用起益氣溫陽之作用，豬苓味甘淡性平，入腎與膀胱經(jīng)可利水滲濕，車前子味甘性寒，入腎與膀胱經(jīng)，可利水化痰，桑白皮味辛甘性平，可平喘利水消腫，甘草調(diào)和諸藥藥性，增益療效[7]。本方由苓桂朮甘湯化裁而來，正如《金匱要略》所云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，諸藥合用有溫陽利水，化痰消腫，平喘運(yùn)脾之功。而從藥理學(xué)層次分析，附子有強(qiáng)心作用，干姜亦有直接興奮心臟作用，實(shí)驗(yàn)證明附子使蛙心的收縮力增強(qiáng)，干姜無明顯作用，但附子加干姜具有短暫的收縮力增強(qiáng)，方中的茯苓、桂枝、附子、干姜、澤瀉、豬苓、桑白皮等藥物同用具有改善心臟血流運(yùn)動(dòng)、改善水鈉潴留、抑制心肌重構(gòu)、強(qiáng)心等功效，在治療心力衰竭中具有較好效果[8]。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者常規(guī)療法基礎(chǔ)上使用苓桂朮甘湯化裁法能夠提高常規(guī)療法的心衰對(duì)抗效果，能夠提高臨床治療有效率并改善患者心功能指標(biāo)，具較好臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴國憲.苓桂術(shù)甘湯加減治療老年慢性心力衰竭32例[J].河南中醫(yī)，2018，38（03）：350-352.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[3] 李小偉.苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性肺心病頑固性心力衰竭66例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（10）：7-8.

[4] 趙 妍.卡維地洛聯(lián)合利尿劑對(duì)輕中度心力衰竭病人BNP及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（10）：1394-1397.

[5] 張國芳，張玉芝，栗曉樂.苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（05）：34-35.

[6] 史珍珍.苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭56例[J].中國民間療法，2016，24（05）：76-77.

[7] 劉榮華.苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥改善慢性心力衰竭患者心功能臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（05）：174-175.

[8] 李 華.苓桂術(shù)甘湯加減治療充血性心力衰竭療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（12）：1244-1245.

本文編輯：趙小龍