高寶華　王良山　陳展明

【摘要】 目的：比較七氟醚與地氟醚在小兒先天性腭裂修復(fù)手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取2017年8月-2018年3月于本院行腭裂修復(fù)手術(shù)的患兒80例。按抽信封法隨機(jī)分為七氟醚組（S組）和地氟醚組（D組），各40例。S組采用七氟醚進(jìn)行麻醉，D組采用地氟醚進(jìn)行麻醉。比較兩組不同時(shí)點(diǎn)的心率、血壓，記錄蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間，比較兩組蘇醒期的不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組各個(gè)時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T0）、氣管插管后1 min（T1），兩組心率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)開始（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）時(shí)，D組心率均高于S組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間分別為（9.05±2.32）、（10.98±2.30）、（12.12±2.57）min，均短于S組的（13.25±2.11）、（15.18±2.12）、（16.40±2.12）min，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)、喉支氣管痙攣的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：七氟醚與地氟醚均可應(yīng)用在小兒腭裂修復(fù)手術(shù)中，但是七氟醚在血流動(dòng)力學(xué)方面效果更穩(wěn)定，地氟醚在蘇醒方面拔管時(shí)間更短，臨床應(yīng)合理選擇麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚； 地氟醚； 吸入麻醉； 小兒腭裂修復(fù)

Comparison of Anesthetic Effects of Two Different Inhalation Anesthetics for Cleft Palate Repair in Children/GAO Baohua，WANG Liangshan，CHEN Zhanming.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-116

【Abstract】 Objective：To compare the anesthetic effect of Sevoflurane and Desflurane in children with cleft palate repair surgery.Method：A total of 80 children who underwent cleft palate repair in our hospital from August 2017 to March 2018 were selected.According to the envelope method，they were randomly divided into Sevoflurane group （S group） and Desflurane group（D group），40 cases in each group.S group received Sevoflurane anesthesia and D group received Desflurane anesthesia.The heart rate and blood pressure of two groups at different times were compared，the recovery time，spontaneous breathing recovery time and extubation time were recorded，and the adverse reactions during the recovery period between two groups were compared.Result：The mean arterial pressure in two groups at different time points were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Anesthesia induction（T0） and after tracheal intubation 1 min（T1），the heart rate in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At the beginning of operation（T2） and at the end of operation（T3），the heart rate of D group were higher than those of S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The spontaneous breathing recovery time，recovery time and extubation time in D group were（9.05±2.32），（10.98±2.30），（12.12±2.57）min，were shorter than（13.25±2.11），（15.18±2.12），（16.40±2.12）min in S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative nausea and vomiting，recovery agitation and laryngospasm between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Sevoflurane and Desflurane can be used in the repair of cleft palate in children，but the effect of Sevoflurane in hemodynamics is more stable，Desflurane in the recovery of extubation time is shorter，clinical anesthesia should be reasonable choice.

【Key words】 Sevoflurane； Desflurane； Inhalation anesthesia； Cleft palate repair in children

First-authors address：Xiamen Chang Gung Hospital，Xiamen 361028，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.030

先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，是國際上最早提出并開始序列治療的疾病[1]。腭裂患兒在吮吸、進(jìn)食及語言等生理功能障礙方面比唇裂嚴(yán)重[2]。對(duì)于腭裂的患兒，建議9～12個(gè)月行外科修補(bǔ)術(shù)，這樣就能使腭部及早地發(fā)揮正常功能[1，3]?；純嚎梢员容^自然地學(xué)習(xí)說話，建立正常的發(fā)音習(xí)慣[4]。但是由于腭裂患兒特殊的解剖、手術(shù)中有血液、分泌物誤入氣道的危險(xiǎn)，拔管后可發(fā)生氣道梗阻，對(duì)麻醉相對(duì)要求較高[5]。近年來新的吸入麻醉藥地氟醚和七氟醚麻醉效能可靠，對(duì)全身重要臟器影響較小，應(yīng)用于小兒手術(shù)安全性高[6-8]。本研究觀察了七氟醚和地氟醚在小兒腭裂修復(fù)手術(shù)中的麻醉效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年3月于本院行腭裂修復(fù)手術(shù)的患兒80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2歲以內(nèi)，非早產(chǎn)兒，體重5 kg以上；患兒均無術(shù)前用藥，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、近2周上呼吸道感染的患兒。按抽信封法隨機(jī)分為七氟醚組（S組）和地氟醚組（D組），各40例。本研究經(jīng)院倫理學(xué)委員會(huì)通過后實(shí)施，術(shù)前經(jīng)過患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 患兒術(shù)前均禁食6～8 h，禁水2 h，在病房開放靜脈通路。入手術(shù)室后常規(guī)連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、體溫（T）。靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）2 μg/kg，苯磺順阿曲庫銨（GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)H20160279）0.2 mg/kg，異丙酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133248）2.0～2.5 mg/kg，面罩通氣3 min，待患兒入睡后經(jīng)口插入4.5#或5.0#帶金屬支架氣管導(dǎo)管，妥善固定好，連接Datex-Ohmeda麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)：潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為

16～24次/min，吸呼比（I︰E）為1︰2。采用氧流量2 L/min緊閉式循環(huán)麻醉。S組接受七氟醚-氧氣吸入麻醉，D組接受地氟醚-氧氣吸入麻醉，采用Ohmeda氣體監(jiān)測儀監(jiān)測七氟醚（日本丸石制藥株式會(huì)社，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)H20150020）或地氟醚（Baxter Healthcare Corporation，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)H20170089）的氣體濃度及最低肺泡有效濃度（MAC值），監(jiān)測氣道壓峰值，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）在正常范圍。吸入維持分別為七氟醚2%～4%，地氟醚6%～8%，MAC維持在1.0～1.5，使血壓、心率維持于基礎(chǔ)值±20%，且無體動(dòng)反應(yīng)。術(shù)畢由外科醫(yī)生放置鼻咽通氣管，并妥善固定。關(guān)閉吸入麻醉藥物，開大氧氣流量至6 L/min，待患兒自主呼吸恢復(fù)，吸凈痰血，拔除氣管導(dǎo)管，呼吸空氣時(shí)的SpO2不低于95%，生命體征平穩(wěn)后送術(shù)后恢復(fù)室（POR）。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T0）、氣管插管后1 min（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T3）的心率、血壓；記錄蘇醒時(shí)間（停藥至刺激耳垂睜眼時(shí)間）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間；記錄兩組患兒蘇醒期不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)和喉支氣管痙攣等，發(fā)生以上任何一項(xiàng)，視為有并發(fā)癥發(fā)生。其中躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分為安靜，入睡；2分為清醒，安靜；

3分為激惹，哭鬧；4分為無法安慰，不能停止的哭鬧；5分為嚴(yán)重躁動(dòng)，定向障礙。當(dāng)評(píng)分≥3分，認(rèn)為有術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 S組男18例，女22例；年齡8～15個(gè)月，平均（10.51±1.11）個(gè)月。D組男16例，女24例；年齡8～15個(gè)月，平均（10.78±1.09）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組各個(gè)時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T0、T1時(shí)，兩組心率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2、T3時(shí)，D組心率均高于S組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

2.3 兩組麻醉蘇醒情況比較 D組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均短于S組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)、喉支氣管痙攣的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

腭裂修復(fù)術(shù)多數(shù)在嬰幼兒期進(jìn)行，手術(shù)年齡提前，可盡早改善面部外形，改善患兒的喂養(yǎng)困難，并可盡早開展語言功能訓(xùn)練，改善患兒的心理、精神及社會(huì)行為。嬰幼兒腭裂手術(shù)由于部位的特殊性，術(shù)中異物、分泌物和血液有誤入氣道的危險(xiǎn)，由于解剖異常，易伴發(fā)感染，這無疑增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。蘇醒期患兒易出現(xiàn)缺氧、呼吸道梗阻、舌后墜及喉痙攣等并發(fā)癥[11]，需采取有效的術(shù)后管理措施。

本研究對(duì)比了兩種吸入麻醉藥物七氟醚和地氟醚應(yīng)用在小兒腭裂手術(shù)中的麻醉效果。七氟醚無刺激性氣味，具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、誘導(dǎo)蘇醒快、對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小、并且吸收和清除迅速，有一定的肌松作用等優(yōu)點(diǎn)，且很少會(huì)引起喉痙攣或支氣管痙攣，已廣泛用于小兒全麻[12-15]。自1990年地氟醚臨床使用以來，大量的研究結(jié)果表明地氟醚無肝腎毒性，具有比七氟醚更低的血液溶解度和組織溶解度。由于地氟烷的血?dú)夥峙湎禂?shù)（0.42）低于七氟醚的血?dú)夥峙湎禂?shù)（0.67）[16]，因此患兒的蘇醒速度更快，且地氟烷在體內(nèi)代謝率極低，在肝臟代謝率僅為0.02%，藥物攝入和洗脫迅速，麻醉恢復(fù)質(zhì)量高[17]。但由于地氟醚在小兒誘導(dǎo)時(shí)可引起嚴(yán)重的呼吸道刺激癥狀，如嗆咳、喉痙攣、呼吸暫停、心率加快和交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，故不主張用于小兒麻醉誘導(dǎo)[18]。本研究中兩組患兒均采用靜脈藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，從而避免了患兒在麻醉誘導(dǎo)期產(chǎn)生嚴(yán)重呼吸道刺激癥狀的可能性。本研究結(jié)果顯示，T2、T3時(shí)，D組心率均高于S組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與地氟醚的交感神經(jīng)興奮作用有關(guān)，而且手術(shù)開始時(shí)外科醫(yī)生常規(guī)應(yīng)用含有腎上腺素的局部麻醉藥局部浸潤，兩組患兒T2時(shí)心率稍快于T0時(shí)；D組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均短于S組（P<0.05），提示在蘇醒拔管方面，地氟醚組所用時(shí)間更短，有明顯的優(yōu)勢(shì)；且兩組術(shù)后惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)、喉支氣管痙攣的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中兩組患兒共3例拔管后出現(xiàn)輕度喉痙攣，均與拔管時(shí)機(jī)過早有關(guān)，經(jīng)過托下頜，加壓面罩給氧輔助呼吸，短時(shí)間內(nèi)即緩解。

本研究中麻醉維持采用兩種不同的吸入麻醉藥物，均不通過肝腎代謝，減輕了機(jī)體對(duì)靜脈用藥的代謝負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒早期蘇醒，但兩種吸入性麻醉藥術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率仍然偏高，可能與兩種藥物血?dú)夥峙湎禂?shù)小，患兒蘇醒快，易出現(xiàn)恐懼情緒有關(guān)[19-21]，今后仍需進(jìn)一步研究，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，七氟醚與地氟醚均可應(yīng)用在小兒腭裂修復(fù)手術(shù)中，但是七氟醚在穩(wěn)定心率方面效果更優(yōu)，地氟醚在蘇醒方面拔管時(shí)間更短，臨床應(yīng)合理選擇麻醉藥物。

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（收稿日期：2018-06-15） （本文編輯：董悅）