高 芳，黃 新，陳麗麗

(青海大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，西寧 810001)

目前國內(nèi)文獻還無敘事護理對高海拔少數(shù)民族地區(qū)老年2型糖尿病患者的心理干預報告，本課題對此開展了相關研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年7月間青海大學附屬醫(yī)院172例老年T2DM合并焦慮抑郁心理患者為研究對象。納入標準：①符合1999年WHO定義糖尿病診斷標準；②年齡60～80歲；③既往無精神疾病史及家族史；④SAS≥50分、SDS≥50分；⑤自愿參加本研究。排除標準：①近2個月內(nèi)接受過抗抑郁、焦慮治療；②有嚴重軀體疾病；③存在閱讀和理解能力障礙。

應用隨機數(shù)字表隨機組成敘事護理組、常規(guī)護理組。每組各86 例，敘事護理組中男性40例占46.51%，女性46例占53.49%，平均年齡69.30±5.38歲。在常規(guī)護理組中男性42例占48.84%，女性44例占51.16%，平均年齡69.12±4.94歲。兩組性別、年齡無差異(P>0.05)。

1.2 方法

護理方法：常規(guī)護理組在接受藥物治療同時給予糖尿病常規(guī)護理措施，內(nèi)容包括糖尿病相關知識介紹、飲食護理、運動護理、藥物護理、血糖監(jiān)測以及常規(guī)心理護理等等。敘事護理組患者在常規(guī)護理組的基礎上，同時接受敘事護理：(1)制定計劃：老年糖尿病患者一般首次住院時間為10天左右，敘事護理可每周開展2次，每次30～40 min?；颊唠x院期間通過電話進行敘事護理，每周2次，周期為2個月。(2)問題外化：引導患者敘事，讓患者盡情講訴并給予陪伴、支持，找到癥結(jié)所在。(3)解構(gòu)：誘導患者回憶以往相似經(jīng)歷，感受、想法的來歷、經(jīng)過和影響及結(jié)果。(4)改寫：根據(jù)患者敘事內(nèi)容，繪制行動短期目標和長期目標，幫助患者尋找生命中被忽視的積極事物、獨特經(jīng)驗等替代故事，用積極事件的建立來改寫當前的消極情緒，幫助患者重整自我，為新生活事件騰出心理空間。(5)見證：請家屬/其他傾聽者旁觀整個過程，然后圍繞患者敘事內(nèi)容進行敘事，幫助患者總結(jié)、反饋，并給予患者信心和鼓勵。(6)注意事項：開展敘事護理要選擇患者情緒穩(wěn)定時；不要反復刺激患者的情緒。

干預治療2個月后采用患者焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評分[1]，并檢測空腹血糖(FPG)、餐后兩小時血糖(2hpG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)，進行治療前后比較。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖檢測

根據(jù)判定標準，詳細記錄敘事護理組和常規(guī)護理組患者護理前后FBG、2hPG、HbA1c變化情況并做統(tǒng)計學分析。

1.3.2 焦慮自評評分

采用SAS量表評價焦慮患者的主觀感受，其由20個條目組成，將20個項目的各個得分相加得總粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分作為標準分，總分越高，焦慮程度越高，按1～4級評分：低于50分者為無焦慮，50～59分者為輕度焦慮，60～69分者為中度焦慮，69分以上者為重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評評分

采用SDS量表衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，其由20個條目組成，將20個項目的評分相加得到粗分，用粗分乘1.25以后取整數(shù)部分作為標準分，總分越高，抑郁的程度越高，按1～4級評分：其中低于53分者為無抑郁，53～62分者為輕度抑郁，63～72分者為中度抑郁，72分以上者為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

敘事護理組平均病程為5.50±5.29年，常規(guī)護理組平均病程為5.73±5.32年，兩組病程比較t=-0.288，P=0.774，差異無統(tǒng)計學意義。兩組在文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、民族等方面均無差異(P>0.05)，見表1。

表1兩組患者一般資料的比較結(jié)果(%)

Table 1 Comparison of general data between two groups(%)

續(xù)表：

項 目敘事護理組(n=86)常規(guī)護理組(n=86)χ2P文化程度 初中42(48.84)41(47.67)0.3280.849 中專32(37.21)35(40.70) 大專及以上12(13.95)10(11.63)職業(yè) 農(nóng)民40(46.51)38(44.19)0.0940.759 工人、干部46(53.49)48(55.81)民族 漢族58(67.44)60(69.77)0.1080.742 少數(shù)民族28(32.56)26(30.23)

2.2 兩組患者護理前后焦慮及抑郁評分對比結(jié)果

干預前兩組SAS、SDS評分無差異(P>0.05)，干預后兩組均下降(P<0.05)，而且敘事護理組的SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)護理組(P<0.001)，見表2。

Table 2 Comparison of anxiety and depression scores before and after nursing between two

*：與護理前比較，P<0.05.

2.3 兩組干預前后血糖控制情況

干預前兩組FPG、2hPG、HbAlc無差異，(P>0.05)，干預后兩組均下降(P<0.05)，而且敘事護理組的FPG、2hPG、HbAlc明顯低于常規(guī)護理組(P<0.05)，見表3。

Table 3 Comparison of FPG，2hPG and HbA1c between the two

*：與護理前比較，P<0.05.

3 討論

3.1 敘事護理可明顯改善西寧地區(qū)老年2型糖尿病患者的焦慮、抑郁情緒。老年2型糖尿病患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。相關研究[2]發(fā)現(xiàn)，高海拔地區(qū)糖尿病患者焦慮、抑郁發(fā)生率顯著高于平原地區(qū)人群，僅僅通過常規(guī)的治療難以達到預期的效果，針對這些患者實施積極敘事護理治療是否能夠提高治療效果是本課題的關注點。本研究結(jié)果顯示，敘事護理不僅能明顯緩解糖尿病患者的焦慮抑郁癥狀，還有利于控制血糖水平。

3.2 敘事護理組干預后2個月的FPG、2hPG、HbA1c明顯低于常規(guī)護理組，可見敘事護理有助于病情的改善及控制。我們認為其是通過提高患者對治療的依從性實現(xiàn)的。

3.3 敘事護理在西寧老年2型糖尿病合并焦慮抑郁癥患者的有效應用，是對敘事護理有效性的一種驗證。

目前敘事護理作為一種新的干預性輔助治療方式，尚處在嘗試階段，是否能夠?qū)崿F(xiàn)設計者初衷，需要更多的實踐和驗證。但就目前我們的研究結(jié)果看，敘事護理對高海拔少數(shù)民族地區(qū)老年2型糖尿病患者的心理干預顯示出良好效果，值得在高海拔民族地區(qū)進一步推廣應用。