李曉芳，趙生秀，李月美，劉芳年

(青海省人民醫(yī)院)

國際護(hù)士會在2009年構(gòu)建了一般護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理能力框架、一套適合災(zāi)害護(hù)理教育的核心能力體系。它的目的是規(guī)定全球護(hù)理人員應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理能力，并明確護(hù)士在災(zāi)難中的角色。災(zāi)害護(hù)理能力框架適用于全球而且內(nèi)容可以針對不同地域文化修改[1]。2010年青海玉樹發(fā)生7級以上地震，全國各醫(yī)療系統(tǒng)增派醫(yī)療救援隊(duì)支援玉樹抗震救災(zāi)。在玉樹抗震救災(zāi)過程中，有許多護(hù)士作為災(zāi)害的重要應(yīng)對者參與救援工作，在災(zāi)害救援中起到了至關(guān)重要的作用，同時(shí)也暴露出許多不足。國內(nèi)許多研究證實(shí)我國護(hù)理人員災(zāi)害準(zhǔn)備度明顯不足[2-5]。因此有必要對青海地區(qū)護(hù)理人員的災(zāi)害護(hù)理核心能力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解高原災(zāi)害護(hù)理的準(zhǔn)備度，為今后的高原災(zāi)害護(hù)理教育和政策制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群分層抽樣法抽取青藏高原地區(qū)省級綜合醫(yī)院3所、市級醫(yī)院3所、州級醫(yī)院3所、縣級醫(yī)院1所，急診科、重癥醫(yī)學(xué)科為必選科室，其他病區(qū)隨機(jī)抽選5個(gè)，當(dāng)日上班的護(hù)理人員參加問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場收回。共抽取正式注冊護(hù)理人員609人。剔除不完整的問卷，回收有效問卷606份，有效回收率為99.5%。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)編制護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理核心能力問卷。問卷以ICN和WHO聯(lián)合制定的災(zāi)害護(hù)理核心能力框架為指導(dǎo)，在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，組織具有豐富災(zāi)害救援護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行修改后保留68個(gè)條目，分為減災(zāi)/預(yù)防能力、備災(zāi)能力、應(yīng)對能力、災(zāi)后重建與恢復(fù)能力4個(gè)項(xiàng)目。問卷采用Likert 5級評分法[6]，由被調(diào)查者根據(jù)自身災(zāi)害護(hù)理能力評價(jià)，從完全不知道到能有效應(yīng)用知識、技能和判斷，依次計(jì)為1～5分。分值越高表明其災(zāi)害護(hù)理能力越強(qiáng)。預(yù)調(diào)查顯示本問卷Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.98，KMO值為0.98，Bartlett’s球形檢驗(yàn)值為31437.5，P=0.00，再進(jìn)行因子分析主成分分析法，提取特征根>1的主成分能解釋總方差的67.3%，結(jié)構(gòu)效度較好。最后形成正式問卷?xiàng)l目60個(gè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

606名調(diào)查對象的年齡為19～52歲，平均為29.56±7.07歲，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1調(diào)查對象的一般資料

Table 1 Clinical data for the participants

2.2 護(hù)理人員減災(zāi)/預(yù)防能力、災(zāi)后重建與恢復(fù)能力現(xiàn)狀

606名護(hù)理人員減災(zāi)/預(yù)防能力項(xiàng)目得分為3.0±1.19，最高的為執(zhí)行個(gè)人手衛(wèi)生(3.86±1.34)，最低的是參與組織或單位的災(zāi)害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善(2.59±1.16)；災(zāi)后重建與恢復(fù)能力得分2.94±1.16，得分最高的條目是學(xué)習(xí)與分享(3.15±1.16)，得分最低的條目是多學(xué)科全方位的資源支持(2.72±1.14)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

Table

the

Present

Situation

of

Rehabilitation

Competencies

of

nurses

for

Prevention

and

減災(zāi)/預(yù)防能力現(xiàn)狀得分災(zāi)后重建與恢復(fù)能力得分執(zhí)行個(gè)人手衛(wèi)生3.86±1.34學(xué)習(xí)和分享3.15±1.16災(zāi)害、疾病及初級衛(wèi)生保健知識3.07±1.12心理護(hù)理和長期護(hù)理的知識和技能3.00±1.14遵循感染控制原則3.06±1.12在災(zāi)后重建中與社區(qū)和家庭合作2.86±1.13衛(wèi)生工作人員及群眾抗災(zāi)能力的培訓(xùn)2.98±1.11應(yīng)用多學(xué)科知識和資源進(jìn)行康復(fù)護(hù)理2.86±1.09應(yīng)用多學(xué)科知識護(hù)理2.98±1.09區(qū)域支持和資源配置2.80±1.14提供適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)材料2.94±1.10災(zāi)害中、后預(yù)防和管理的評估和計(jì)劃2.76±1.08了解公共衛(wèi)生/流行病學(xué)/預(yù)防接種相關(guān)知識2.88±1.10多學(xué)科全方位的資源支持2.72±1.14提供相關(guān)參考資料2.85±1.09風(fēng)險(xiǎn)評估和管理2.76±1.04了解災(zāi)難的原因、機(jī)制以及如何預(yù)防災(zāi)害2.73±1.14提供應(yīng)急事件管理的計(jì)劃和預(yù)案2.68±1.19參與災(zāi)害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善2.59±1.16

2.3 護(hù)理人員備災(zāi)能力現(xiàn)狀

606名護(hù)理人員備災(zāi)能力得分為3.25±1.24，得分最高的條目是保護(hù)個(gè)人隱私(3.84±1.34)，得分最低的是有限資源的分配/分發(fā)(2.75±1.12)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

Table 3 The present situation of 606 nurses’ Preparedness Competencies for

2.4 護(hù)理人員應(yīng)對能力現(xiàn)狀

606名護(hù)理人員應(yīng)對能力得分為3.06±1.18，得分最高的條目是與社區(qū)資源和支援服務(wù)合作(3.11±1.19)，得分最低的條目是多學(xué)科支持(2.86±1.14)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

Table 4 the present situation of 606 nurses’ Response

3 討論

3.1 青海地區(qū)災(zāi)害護(hù)理核心能力現(xiàn)狀調(diào)查問卷

ICN的災(zāi)害護(hù)理能力框架包含130個(gè)條目，分為4個(gè)能力域及10個(gè)維度，即減災(zāi)/預(yù)防能力(風(fēng)險(xiǎn)減輕、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)；政策發(fā)展和計(jì)劃)、備災(zāi)能力(倫理、法律實(shí)踐和責(zé)任；信息溝通和分享；教育和備災(zāi))、應(yīng)對能力(社區(qū)護(hù)理；個(gè)人和家庭護(hù)理；心理護(hù)理；脆弱人群護(hù)理)、恢復(fù)/重建能力(個(gè)體、家庭和社區(qū)的長期康復(fù))[2]。咨詢省內(nèi)外專家后，一致認(rèn)為核心能力的制定應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，減災(zāi)/預(yù)防能力中的政策發(fā)展和計(jì)劃部分被護(hù)理人員認(rèn)為是政府部門的職責(zé)，因此將其刪除。應(yīng)對能力中社區(qū)護(hù)理、個(gè)人和家庭護(hù)理被認(rèn)為是本地區(qū)災(zāi)害護(hù)理中的薄弱點(diǎn)，因此將其刪減、歸并。衛(wèi)生政策制定、社區(qū)護(hù)理等方面，醫(yī)院護(hù)理人員極少參與，相關(guān)能力基本不具備，說明青海地區(qū)在某些領(lǐng)域?yàn)?zāi)害護(hù)理核心能力與ICN的要求還有很大差距。

3.2 減災(zāi)/預(yù)防能力現(xiàn)狀

減災(zāi)/預(yù)防能力一共12個(gè)條目，平均分在3分以上的能力只有3個(gè)，分別是執(zhí)行個(gè)人手衛(wèi)生，具備災(zāi)害、疾病及初級衛(wèi)生保健知識，遵循感染控制原則。這些內(nèi)容因?yàn)槠綍r(shí)醫(yī)院都有相關(guān)培訓(xùn)和要求，因此做的比較好。其他內(nèi)容如衛(wèi)生工作人員及群眾抗災(zāi)能力的培訓(xùn)，多學(xué)科護(hù)理知識的應(yīng)用，適當(dāng)防護(hù)材料的提供，公共衛(wèi)生/流行病學(xué)/預(yù)防接種相關(guān)知識的了解，相關(guān)參考資料的提供，風(fēng)險(xiǎn)評估和管理，災(zāi)難原因、機(jī)制的了解，以及災(zāi)害如何預(yù)防，應(yīng)急事件管理的計(jì)劃和預(yù)案的提供，組織或單位的災(zāi)害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善的參與，這些內(nèi)容都與災(zāi)害護(hù)理與管理密切相關(guān)。絕大多數(shù)護(hù)理人員從事的是一般護(hù)理，接觸災(zāi)害護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)較少，特別是有關(guān)提供應(yīng)急事件管理的計(jì)劃和預(yù)案、參與組織或單位的災(zāi)害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善方面的培訓(xùn)，認(rèn)為這些項(xiàng)目是管理部門的職責(zé)，與護(hù)士關(guān)系不大。

3.3 備災(zāi)能力現(xiàn)狀

備災(zāi)能力現(xiàn)狀一共有3個(gè)維度25個(gè)條目，其中倫理、法律實(shí)踐和責(zé)任維度得分較高，平均分都在3分以上，說明護(hù)理人員對自己承擔(dān)的法律責(zé)任比較清楚，能夠遵守工作中的倫理原則。信息溝通和分享維度中培養(yǎng)溝通技巧、敘述報(bào)告事件的能力、應(yīng)用各種交流工具方面平均分在3分以上，掌握計(jì)算機(jī)信息和溝通技巧的能力，政府和民間救援組織、社區(qū)、醫(yī)院建立快速、準(zhǔn)確的信息溝通系統(tǒng)等方面在3分以下，說明大多數(shù)護(hù)理人員計(jì)算機(jī)信息知識掌握較差；不同救援組織之間的信息溝通以及正確發(fā)布災(zāi)難數(shù)據(jù)能力是沒有救災(zāi)經(jīng)歷和災(zāi)害救援培訓(xùn)的普通護(hù)理人員不具備的。教育和備災(zāi)維度中積極參加救護(hù)活動(dòng)、掌握優(yōu)先救護(hù)的知識，進(jìn)行培訓(xùn)、演練、考核，理解災(zāi)害救援的職責(zé)能力方面平均分在3分以上，說明護(hù)理人員平時(shí)接受急救知識和技能的訓(xùn)練較多，具備一般救護(hù)的知識。知曉有關(guān)新發(fā)疾病的最新信息，不同災(zāi)害情況的知識和技能，了解災(zāi)害的性質(zhì)、心理干預(yù)技能、協(xié)調(diào)指揮能力、有限資源的分配/分發(fā)能力方面平均分在3分以下，說明護(hù)理人員對于災(zāi)害的相關(guān)知識掌握不夠，特備是協(xié)調(diào)指揮能力、有限資源的分配/分發(fā)能力，難以勝任現(xiàn)場指揮者/領(lǐng)導(dǎo)者的角色(事實(shí)上災(zāi)害現(xiàn)場每個(gè)人都有可能是指揮者/領(lǐng)導(dǎo)者)。

3.4 應(yīng)對能力現(xiàn)狀

應(yīng)對能力現(xiàn)狀有3個(gè)維度16個(gè)條目，其中對社區(qū)護(hù)理和脆弱人群護(hù)理能力較好，而心理護(hù)理最為欠缺，說明臨床護(hù)理人員平時(shí)比較關(guān)注知識和技能的學(xué)習(xí)，對于心理護(hù)理相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)得少，除了一般的心理安慰技巧，專業(yè)的心理護(hù)理技能掌握很少。而心理護(hù)理對于災(zāi)后創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征的干預(yù)是非常重要的[7]。社區(qū)護(hù)理中特定災(zāi)害管理的提示卡的掌握平均分低于3分，說明普通護(hù)理人員對于災(zāi)害中常用救護(hù)的標(biāo)識卡不熟悉。脆弱人群護(hù)理能力中多學(xué)科支持(脆弱人群服務(wù)咨詢)掌握平均分在3分以下，說明一般護(hù)理人員只對本?？浦R比較熟悉，對于多學(xué)科救助知識比較缺乏。

3.5 災(zāi)后重建與恢復(fù)能力現(xiàn)狀

災(zāi)后重建與恢復(fù)能力現(xiàn)狀7個(gè)條目中只有學(xué)習(xí)和分享、心理護(hù)理和長期護(hù)理的知識和技能較好平均分在3分以上，其他條目能力都比較欠缺。大多數(shù)臨床護(hù)理人員只是在急性期進(jìn)行救助，對于社區(qū)護(hù)理參與很少。普遍缺乏康復(fù)護(hù)理知識和技能，不能有效進(jìn)行患者的康復(fù)評估和計(jì)劃的制定，更不能提供多學(xué)科全方位的康復(fù)支持。

綜上所述，災(zāi)害護(hù)理核心能力是所有健康照護(hù)者應(yīng)該具備的能力，適用于全球，諸多研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)護(hù)理人員核心能力明顯不足[8]。本研究同樣顯示，青海地區(qū)護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理核心能力處于較低水平，特別是減災(zāi)/預(yù)防能力和災(zāi)后恢復(fù)和重建能力。護(hù)理人員主要參與了備災(zāi)和災(zāi)害應(yīng)對，忽略了減災(zāi)/預(yù)防和災(zāi)后恢復(fù)與重建。護(hù)理團(tuán)隊(duì)作為災(zāi)害救援中一支重要的力量，災(zāi)害核心能力水平直接關(guān)系到災(zāi)害救援的效果。應(yīng)對災(zāi)害，所有護(hù)士均應(yīng)通過持續(xù)的培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，具備必須的知識和技能。面對突發(fā)災(zāi)難，災(zāi)前準(zhǔn)備不足、現(xiàn)場應(yīng)急能力不夠、災(zāi)后心理輔導(dǎo)資源不充沛等， 都是目前青海地區(qū)災(zāi)害護(hù)理面臨的重要問題。面對缺陷，教育與培訓(xùn)是解決問題的首要措施。如何提升護(hù)理人員的災(zāi)害護(hù)理核心能力將是災(zāi)害護(hù)理面臨的重要課題。