李曉芳，趙生秀，李月美，劉芳年

(青海省人民醫(yī)院)

國際護士會在2009年構(gòu)建了一般護士的災害護理能力框架、一套適合災害護理教育的核心能力體系。它的目的是規(guī)定全球護理人員應具備的災害護理能力，并明確護士在災難中的角色。災害護理能力框架適用于全球而且內(nèi)容可以針對不同地域文化修改[1]。2010年青海玉樹發(fā)生7級以上地震，全國各醫(yī)療系統(tǒng)增派醫(yī)療救援隊支援玉樹抗震救災。在玉樹抗震救災過程中，有許多護士作為災害的重要應對者參與救援工作，在災害救援中起到了至關(guān)重要的作用，同時也暴露出許多不足。國內(nèi)許多研究證實我國護理人員災害準備度明顯不足[2-5]。因此有必要對青海地區(qū)護理人員的災害護理核心能力的現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解高原災害護理的準備度，為今后的高原災害護理教育和政策制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群分層抽樣法抽取青藏高原地區(qū)省級綜合醫(yī)院3所、市級醫(yī)院3所、州級醫(yī)院3所、縣級醫(yī)院1所，急診科、重癥醫(yī)學科為必選科室，其他病區(qū)隨機抽選5個，當日上班的護理人員參加問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場收回。共抽取正式注冊護理人員609人。剔除不完整的問卷，回收有效問卷606份，有效回收率為99.5%。

1.2 調(diào)查方法

自行設計編制護理人員災害護理核心能力問卷。問卷以ICN和WHO聯(lián)合制定的災害護理核心能力框架為指導，在查閱文獻的基礎上，組織具有豐富災害救援護理經(jīng)驗的專家進行修改后保留68個條目，分為減災/預防能力、備災能力、應對能力、災后重建與恢復能力4個項目。問卷采用Likert 5級評分法[6]，由被調(diào)查者根據(jù)自身災害護理能力評價，從完全不知道到能有效應用知識、技能和判斷，依次計為1～5分。分值越高表明其災害護理能力越強。預調(diào)查顯示本問卷Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.98，KMO值為0.98，Bartlett’s球形檢驗值為31437.5，P=0.00，再進行因子分析主成分分析法，提取特征根>1的主成分能解釋總方差的67.3%，結(jié)構(gòu)效度較好。最后形成正式問卷條目60個。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

606名調(diào)查對象的年齡為19～52歲，平均為29.56±7.07歲，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1調(diào)查對象的一般資料

Table 1 Clinical data for the participants

2.2 護理人員減災/預防能力、災后重建與恢復能力現(xiàn)狀

606名護理人員減災/預防能力項目得分為3.0±1.19，最高的為執(zhí)行個人手衛(wèi)生(3.86±1.34)，最低的是參與組織或單位的災害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善(2.59±1.16)；災后重建與恢復能力得分2.94±1.16，得分最高的條目是學習與分享(3.15±1.16)，得分最低的條目是多學科全方位的資源支持(2.72±1.14)，詳細數(shù)據(jù)見表2。

Table

the

Present

Situation

of

Rehabilitation

Competencies

of

nurses

for

Prevention

and

減災/預防能力現(xiàn)狀得分災后重建與恢復能力得分執(zhí)行個人手衛(wèi)生3.86±1.34學習和分享3.15±1.16災害、疾病及初級衛(wèi)生保健知識3.07±1.12心理護理和長期護理的知識和技能3.00±1.14遵循感染控制原則3.06±1.12在災后重建中與社區(qū)和家庭合作2.86±1.13衛(wèi)生工作人員及群眾抗災能力的培訓2.98±1.11應用多學科知識和資源進行康復護理2.86±1.09應用多學科知識護理2.98±1.09區(qū)域支持和資源配置2.80±1.14提供適當?shù)姆雷o材料2.94±1.10災害中、后預防和管理的評估和計劃2.76±1.08了解公共衛(wèi)生/流行病學/預防接種相關(guān)知識2.88±1.10多學科全方位的資源支持2.72±1.14提供相關(guān)參考資料2.85±1.09風險評估和管理2.76±1.04了解災難的原因、機制以及如何預防災害2.73±1.14提供應急事件管理的計劃和預案2.68±1.19參與災害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善2.59±1.16

2.3 護理人員備災能力現(xiàn)狀

606名護理人員備災能力得分為3.25±1.24，得分最高的條目是保護個人隱私(3.84±1.34)，得分最低的是有限資源的分配/分發(fā)(2.75±1.12)，詳細數(shù)據(jù)見表3。

Table 3 The present situation of 606 nurses’ Preparedness Competencies for

2.4 護理人員應對能力現(xiàn)狀

606名護理人員應對能力得分為3.06±1.18，得分最高的條目是與社區(qū)資源和支援服務合作(3.11±1.19)，得分最低的條目是多學科支持(2.86±1.14)，詳細數(shù)據(jù)見表4。

Table 4 the present situation of 606 nurses’ Response

3 討論

3.1 青海地區(qū)災害護理核心能力現(xiàn)狀調(diào)查問卷

ICN的災害護理能力框架包含130個條目，分為4個能力域及10個維度，即減災/預防能力(風險減輕、疾病預防和健康促進；政策發(fā)展和計劃)、備災能力(倫理、法律實踐和責任；信息溝通和分享；教育和備災)、應對能力(社區(qū)護理；個人和家庭護理；心理護理；脆弱人群護理)、恢復/重建能力(個體、家庭和社區(qū)的長期康復)[2]。咨詢省內(nèi)外專家后，一致認為核心能力的制定應結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，減災/預防能力中的政策發(fā)展和計劃部分被護理人員認為是政府部門的職責，因此將其刪除。應對能力中社區(qū)護理、個人和家庭護理被認為是本地區(qū)災害護理中的薄弱點，因此將其刪減、歸并。衛(wèi)生政策制定、社區(qū)護理等方面，醫(yī)院護理人員極少參與，相關(guān)能力基本不具備，說明青海地區(qū)在某些領域災害護理核心能力與ICN的要求還有很大差距。

3.2 減災/預防能力現(xiàn)狀

減災/預防能力一共12個條目，平均分在3分以上的能力只有3個，分別是執(zhí)行個人手衛(wèi)生，具備災害、疾病及初級衛(wèi)生保健知識，遵循感染控制原則。這些內(nèi)容因為平時醫(yī)院都有相關(guān)培訓和要求，因此做的比較好。其他內(nèi)容如衛(wèi)生工作人員及群眾抗災能力的培訓，多學科護理知識的應用，適當防護材料的提供，公共衛(wèi)生/流行病學/預防接種相關(guān)知識的了解，相關(guān)參考資料的提供，風險評估和管理，災難原因、機制的了解，以及災害如何預防，應急事件管理的計劃和預案的提供，組織或單位的災害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善的參與，這些內(nèi)容都與災害護理與管理密切相關(guān)。絕大多數(shù)護理人員從事的是一般護理，接觸災害護理相關(guān)培訓較少，特別是有關(guān)提供應急事件管理的計劃和預案、參與組織或單位的災害相關(guān)指南和規(guī)范的修訂與完善方面的培訓，認為這些項目是管理部門的職責，與護士關(guān)系不大。

3.3 備災能力現(xiàn)狀

備災能力現(xiàn)狀一共有3個維度25個條目，其中倫理、法律實踐和責任維度得分較高，平均分都在3分以上，說明護理人員對自己承擔的法律責任比較清楚，能夠遵守工作中的倫理原則。信息溝通和分享維度中培養(yǎng)溝通技巧、敘述報告事件的能力、應用各種交流工具方面平均分在3分以上，掌握計算機信息和溝通技巧的能力，政府和民間救援組織、社區(qū)、醫(yī)院建立快速、準確的信息溝通系統(tǒng)等方面在3分以下，說明大多數(shù)護理人員計算機信息知識掌握較差；不同救援組織之間的信息溝通以及正確發(fā)布災難數(shù)據(jù)能力是沒有救災經(jīng)歷和災害救援培訓的普通護理人員不具備的。教育和備災維度中積極參加救護活動、掌握優(yōu)先救護的知識，進行培訓、演練、考核，理解災害救援的職責能力方面平均分在3分以上，說明護理人員平時接受急救知識和技能的訓練較多，具備一般救護的知識。知曉有關(guān)新發(fā)疾病的最新信息，不同災害情況的知識和技能，了解災害的性質(zhì)、心理干預技能、協(xié)調(diào)指揮能力、有限資源的分配/分發(fā)能力方面平均分在3分以下，說明護理人員對于災害的相關(guān)知識掌握不夠，特備是協(xié)調(diào)指揮能力、有限資源的分配/分發(fā)能力，難以勝任現(xiàn)場指揮者/領導者的角色(事實上災害現(xiàn)場每個人都有可能是指揮者/領導者)。

3.4 應對能力現(xiàn)狀

應對能力現(xiàn)狀有3個維度16個條目，其中對社區(qū)護理和脆弱人群護理能力較好，而心理護理最為欠缺，說明臨床護理人員平時比較關(guān)注知識和技能的學習，對于心理護理相關(guān)內(nèi)容培訓得少，除了一般的心理安慰技巧，專業(yè)的心理護理技能掌握很少。而心理護理對于災后創(chuàng)傷應激綜合征的干預是非常重要的[7]。社區(qū)護理中特定災害管理的提示卡的掌握平均分低于3分，說明普通護理人員對于災害中常用救護的標識卡不熟悉。脆弱人群護理能力中多學科支持(脆弱人群服務咨詢)掌握平均分在3分以下，說明一般護理人員只對本?？浦R比較熟悉，對于多學科救助知識比較缺乏。

3.5 災后重建與恢復能力現(xiàn)狀

災后重建與恢復能力現(xiàn)狀7個條目中只有學習和分享、心理護理和長期護理的知識和技能較好平均分在3分以上，其他條目能力都比較欠缺。大多數(shù)臨床護理人員只是在急性期進行救助，對于社區(qū)護理參與很少。普遍缺乏康復護理知識和技能，不能有效進行患者的康復評估和計劃的制定，更不能提供多學科全方位的康復支持。

綜上所述，災害護理核心能力是所有健康照護者應該具備的能力，適用于全球，諸多研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)護理人員核心能力明顯不足[8]。本研究同樣顯示，青海地區(qū)護理人員災害護理核心能力處于較低水平，特別是減災/預防能力和災后恢復和重建能力。護理人員主要參與了備災和災害應對，忽略了減災/預防和災后恢復與重建。護理團隊作為災害救援中一支重要的力量，災害核心能力水平直接關(guān)系到災害救援的效果。應對災害，所有護士均應通過持續(xù)的培訓和技能訓練，具備必須的知識和技能。面對突發(fā)災難，災前準備不足、現(xiàn)場應急能力不夠、災后心理輔導資源不充沛等， 都是目前青海地區(qū)災害護理面臨的重要問題。面對缺陷，教育與培訓是解決問題的首要措施。如何提升護理人員的災害護理核心能力將是災害護理面臨的重要課題。