姜汝萍等

摘要 分析本院發(fā)生的脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素致遲發(fā)性過(guò)敏性休克1例，回顧患者的注射過(guò)程及遲發(fā)性過(guò)敏休克的發(fā)生及處置情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的措施避免此類事件的再次發(fā)生。

關(guān)鍵詞 脫敏注射；破傷風(fēng)抗毒素；遲發(fā)性過(guò)敏性休克

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是由破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得的血漿或血清，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑，它可中和破傷風(fēng)毒素，臨床用于治療和預(yù)防破傷風(fēng)感染。無(wú)論運(yùn)用皮試陰性直接注射還是皮試陽(yáng)性脫敏注射的方法注射TAT均有患者會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道，極少發(fā)生過(guò)敏性休克?，F(xiàn)將我院注射室發(fā)生1例脫敏注射完畢1 h后發(fā)生遲發(fā)性過(guò)敏性休克病例報(bào)告如下，以期引起同行重視、思考和改進(jìn)。

病歷資料

患者，男，26歲。2017年7月29日14：00，患者因右上肢部外傷30 min于我院急診外科清創(chuàng)包扎，既往無(wú)過(guò)敏史。14：20注射精制破傷風(fēng)抗毒素15IU，皮試結(jié)果為皮丘直徑約1.5 cm，周圍為星點(diǎn)狀紅暈，直徑約2.0 cm，局部輕微癢感，無(wú)全身癥狀。破傷風(fēng)抗毒素分4次進(jìn)行脫敏注射，第1次給予破傷風(fēng)抗毒素0.1 mL+0.9%氯化鈉注射液0.9 mL，無(wú)異常反應(yīng)。20 min后進(jìn)行第2次注射，破傷風(fēng)抗毒素0.2 mL+0.9%氯化鈉注射液0.8 mL，無(wú)異常反應(yīng)。20 min后進(jìn)行第3次注射，破傷風(fēng)抗毒素0.3 mL+0.9%氯化鈉注射液0.7mL，無(wú)異常反應(yīng)。20 min后進(jìn)行第4次注射，破傷風(fēng)抗毒素余量+0.9%氯化鈉注射液至1 mL，20 min后無(wú)不良反應(yīng)。16：00離開注射室去繳費(fèi)取口服藥。16：40返回訴前頸部、下頜部灼熱不適，已咨詢過(guò)接診醫(yī)師說(shuō)無(wú)異?？呻x院。欲請(qǐng)注射護(hù)士再次核實(shí)下頜、頸部皮膚有無(wú)異常。護(hù)士觀察其頜下頸部一巴掌范圍紅斑，不隆起，觸診局部皮溫高。隨即患者訴頭暈、胸悶，呼吸不暢，站立不穩(wěn)，立即扶其臥于平車，呼叫醫(yī)師，給予鼻導(dǎo)管吸氧4 L/min，測(cè)血壓80/60 mmHg，心率96次/min，心律齊。安撫患者情緒，遵醫(yī)囑注射地塞米松5 mg，鹽酸異丙嗪25 mg，并建立靜脈通道，立即轉(zhuǎn)入急診搶救室進(jìn)行搶救。給予心電監(jiān)護(hù)，甲強(qiáng)龍40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注等處理。40 min后頭暈、胸悶、局部皮膚紅斑、灼熱感等癥狀消失，心電監(jiān)測(cè)心率70次/min，心律齊，血壓100/70 mmHg，轉(zhuǎn)入留觀室觀察8 h，無(wú)不適，患者主動(dòng)簽字離院。

討論

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）仍是國(guó)內(nèi)為外傷患者預(yù)防破傷風(fēng)的首選注射藥物，建議在臨床應(yīng)用中應(yīng)重視過(guò)敏反應(yīng)，注意觀察，教科書要求注射后觀察20分鐘，不能避免意外的不良事件發(fā)生。應(yīng)盡快制定適合我國(guó)的破傷風(fēng)抗毒素注射規(guī)范，尤其既往有藥物、食物過(guò)敏史者。筆者建議脫敏注射完畢延長(zhǎng)觀察時(shí)間至少40min～1 h，以減少不良事件的發(fā)生和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）試驗(yàn)陽(yáng)性者，脫敏注射風(fēng)險(xiǎn)較大，用馬破傷風(fēng)免疫球蛋白F（ab）2替代TAT，或人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）替代TAT，能減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，減少安全隱患。

通過(guò)此事件，我科重視醫(yī)-患、護(hù)-患溝通，并規(guī)范知情同意書的簽寫，重視相關(guān)知識(shí)宣教，制作并發(fā)放遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)觀察卡幫助患者提高認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)不適癥狀，便于及時(shí)治療。