任海艷

摘要 目的：探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響。方法：收治重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)入院護(hù)理，觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組患者偏癱肢體恢復(fù)情況、生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，觀察組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱的患者，采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者的預(yù)后，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)護(hù)理；重型顱腦損傷；術(shù)后偏癱；肢體康復(fù)

重癥顱腦損傷是現(xiàn)在臨床上治療過程中比較常見的一種疾病，一般情況下發(fā)病比較急、病情嚴(yán)重、臨床死亡率極高。該病的主要臨床特點(diǎn)比較復(fù)雜，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、神經(jīng)功能缺損等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致身體各個(gè)器官出現(xiàn)異常，是臨床治療的一大難題。近年來，我國的醫(yī)療技術(shù)水平取得了很好的發(fā)展前景，死亡率逐漸下降，但是很容易致殘，影響患者的生活質(zhì)量。為此本研究選擇2016年1月-2017年1月的患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，以觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡20～61歲。觀察組男23例，女17例；年齡19～60歲?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過患者和家屬知情同意。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)的入院護(hù)理，即密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化、吸氧護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①腦水腫期護(hù)理：對(duì)患者的肢體進(jìn)行合理的調(diào)整，要注意保護(hù)患者的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者抬高手肘，屈曲90°，踝關(guān)節(jié)伸展90°，活動(dòng)上下肢關(guān)節(jié)，上肢進(jìn)行伸展，肩部外旋，指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸鍛煉，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行5次左右，3 min/次。②穩(wěn)定期護(hù)理：在穩(wěn)定期的時(shí)候指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，告知其緩慢進(jìn)行翻身練習(xí)，以及坐便器的使用等。其次，指導(dǎo)患者慢慢坐起鍛煉，兩手交叉，多活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，并帶動(dòng)患肢進(jìn)行活動(dòng)，例如進(jìn)行外伸、內(nèi)收等活動(dòng)，3 min/次為宜，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次。指導(dǎo)患者取平臥位，兩腿屈曲，抬高臀部，使用坐便器，并指導(dǎo)其進(jìn)行起坐鍛煉，首先取側(cè)臥位，用健側(cè)進(jìn)行支撐，慢慢移動(dòng)到床邊，輕輕推動(dòng)患者，告知其用力坐起。③恢復(fù)期護(hù)理：在患者進(jìn)入到恢復(fù)期的時(shí)候，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行一些比較簡單的鍛煉，例如進(jìn)行座椅轉(zhuǎn)移，慢慢行走。站立等主要以上肢的康復(fù)鍛煉為主；待可以慢慢走動(dòng)后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行小物件的提取擺放、握力訓(xùn)練等，主要要幫助患者鍛煉，以便于可以進(jìn)行日常生活自理，同時(shí)也可以促進(jìn)患肢的康復(fù)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：生活質(zhì)量總分100分，所得分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好；偏癱肢體康復(fù)效果使用ADL評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活能力越好，恢復(fù)效果越佳。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分比較：觀察組患者ADL評(píng)分情況明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組生活質(zhì)量比較：觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

重癥顱腦損傷患者在治療后因?yàn)橹w偏癱，導(dǎo)致生活能力受到很大的影響，在很大程度上降低了生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者的預(yù)后，改善生活質(zhì)量。急性期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是也有的學(xué)者認(rèn)為，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者的肢體康復(fù)，從而提高患者的日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者的ADL評(píng)分情況明顯比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與李雅瓊的研究結(jié)果一致，李雅瓊的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，所有患者護(hù)理后的生活質(zhì)量都得到明顯改善，但是康復(fù)組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在顱腦遭到重大的損傷后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)異常。而在早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者改善神經(jīng)功能，促進(jìn)大腦的恢復(fù)及腦組織的循環(huán)，使得患者的腦細(xì)胞可以進(jìn)行重建。除此之外，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可以刺激患者的中樞神經(jīng)，以免患者出現(xiàn)肌肉萎縮或者骨質(zhì)疏松，從而促進(jìn)患者的預(yù)后效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱的患者，采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者的預(yù)后，改善生活質(zhì)量，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。