何晶等

摘要 目的：探討經陰道子宮輸卵管超聲造影聯(lián)合負性造影劑宮腔造影對不孕癥患者宮腔病變的診斷價值。方法：回顧性分析采用微泡型造影經陰道子宮輸卵管超聲造影聯(lián)合負性造影劑宮腔造影的不孕癥患者150例。結果：0.9%氯化鈉注射液造影不僅可清除顯示宮腔病變，還可以明確判斷輸卵管的通暢性，均優(yōu)于單純SonoVue造影。結論：經陰道子宮輸卵管超聲造影聯(lián)合負性造影劑宮腔造影，可提高宮腔病變及輸卵管病的診斷符合率。

關鍵詞 子宮輸卵管超聲造影；負性造影劑宮腔造影；不孕癥；宮腔病變

不孕癥是指1年未采取任何避孕措施，每周>2次性生活而沒有懷孕。不孕癥的發(fā)病率為10%～15%，且每年都有上升的趨勢，其中不孕的原因有男性不育和女性不孕，女性不孕的病因包括輸卵管異常、排卵障礙、子宮內膜異位癥、不明原因等。其中輸卵管因素導致育齡婦女不孕者占30%～50%。經陰道子宮輸卵管超聲造影進行檢測輸卵管的通暢性已廣泛應用于臨床。但宮腔中微泡型造影劑的遮掩，常導致宮腔病變的部分漏診。為減少宮腔病變的漏診，提高診斷準確性，本研究探討經陰道子宮輸卵管超聲造影聯(lián)合負性造影劑宮腔造影對不孕癥患者宮腔病變的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年10月收治采用微泡型造影經陰道子宮輸卵管超聲造影聯(lián)合負性造影劑宮腔造影的不孕癥患者150例，年齡20～40歲，平均（29.58±3.12）歲；不孕時間1～4年，平均（2.75±0.44）年；原發(fā)性不孕66例（44.00%），繼發(fā)性不孕84例（56.00%）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

納入標準：①均在月經干凈后3～7 d內接受檢查；②性生活正常者；③患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

排除標準：①內分泌異常者；②肝、腎功能嚴重不全者；③盆腔腫瘤者；④盆腔急性、慢性炎癥者；⑤存在嚴重溝通障礙或精神障礙者；⑥凝血功能障礙者；⑦對本次造影劑使用過敏者。

儀器與方法：①儀器：采用GEVoluson E8超聲診斷儀及CCI技術，探頭：RIC5～9D，中心頻率5.0～9.0MHz，機械指數0.14。②造影劑：正性造影劑選用SonoVue，將0.9%氯化鈉注射液5 mL注入造影劑凍干粉溶中，充分搖勻，配置成微泡混懸液，抽取5 mL微泡混懸液與0.9%氯化鈉注射液混合配置成20 mL備用。負性造影劑采用0.9%氯化鈉注射液20 mL。③造影方法：常規(guī)消毒、鋪巾，宮腔內置入12號Foley管，將0.9%氯化鈉注射液2～4 mL注入宮腔，將導管置入宮腔內。造影前常規(guī)經陰道超聲探查子宮附件有無病變，將10 mL造影劑注入宮腔內，同時觀察并保存造影視頻及相關數據。造影結束后，將造影圖像儲存于機器硬盤中，方便閱讀。

將再用圖像分為3組：①氯化鈉組：單純0.9%氯化鈉注射液造影圖像；②Sono Vue組：單純Sono Vue造影圖像；③氯化鈉+SonoVue組：0.9%氯化鈉注射液+SonoVue造影圖像。

超聲診斷標準：超聲造影檢查分別由2名同年資有經驗的醫(yī)師對3組圖像分別診斷有無宮腔病變及輸卵管是否通暢。①宮腔：注入造影劑后，宮腔呈倒三角形，內膜面光滑；記錄病變的位置、大小、回聲等。②輸卵管：以造影劑沿宮腔、輸卵管方向流動，分通暢、通而不暢、阻塞3種程度。③臨床對照：造影后1個月后對所有患者均進行宮腔鏡檢查，將此結果作為標準，評價使用不同造影劑結果的準確性。

統(tǒng)計學方法：所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計，計量數據采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

3組不同造影劑診斷宮腔結果與宮腔鏡結果比較：0.9%氯化鈉與0.9%氯化鈉+SonoVue造影與宮腔鏡檢查比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；SonoVue造影與宮腔鏡檢查比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3組患者不同造影劑診斷輸卵管結果與宮腔鏡結果比較：氯化鈉不能使輸卵管清除顯影，SonoVue可使輸卵管清除顯影。氯化鈉造影與宮腔鏡檢查比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；氯化鈉與氯化鈉+SonoVue造影與宮腔鏡檢查比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

輸卵管及宮腔病變是導致育齡期婦女不孕的常見疾病，準確判斷輸卵管及宮腔的功能及形態(tài)是治療輸卵管及宮腔不孕的關鍵。經陰道子宮輸卵管超聲造影判斷輸卵管的通暢性在臨床上廣泛應用，可經過透視下直觀輸卵管及宮腔，清楚顯示輸卵管膨脹、狹窄、扭曲等異常及子宮的形態(tài)改變、宮腔內病變情況。但是在操作過程中需要應用造影劑，正性造影劑聚攏產生的水泡聲像、溢出的偽像和宮腔內水泡的遮掩，會影響到部分宮腔較小病變的觀察和發(fā)現。向宮腔內打入0.9%氯化鈉注射液造影，可清晰顯示子宮內膜和宮腔內病變。由于在檢查輸卵管中正性造影劑的顯示率優(yōu)于負性造影劑，故在臨床上超聲多應用正性造影劑。但是正性造影劑不易顯示宮腔內較小的病變，需要其他檢查來判斷。

本研究顯示，負性造影劑對宮腔內病變的顯示率要優(yōu)于正性造影劑，可能是宮腔內一些較小的病變造成的顯示差異。正性造影劑產生氣泡導致聲像過強，遮掩了宮腔內較小病變的顯示。正性造影劑在輸卵管的顯示率要優(yōu)于負性造影劑，可能是正性造影劑可增強輸卵管腔與其他組織的比較，因此提高了診斷準確性。本研究SonoVue組的漏診率明顯高于其他組，與宮腔鏡檢查比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。氯化鈉組診斷輸卵管阻塞假陽性率明顯高于其他組，與宮腔鏡結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是對于本次研究納入研究數目較少，仍需進一步研究。

綜上所述，負性造影劑在診斷宮腔病變優(yōu)于正性造影劑，尤其是宮腔內較小的病變組織。負性造影劑與正性造影劑聯(lián)合應用在評估輸卵管通暢性的同時，提高了宮腔病變的診斷準確率。