張燕等

摘要 目的：研究產后壓力性尿失禁盆底康復結合中藥足浴的治療效果。方法：收治產后壓力性尿失禁患者137例，隨機分為兩組。對照組給予電刺激生物反饋治療，治療組給予電刺激生物反饋結合中藥足浴治療。比較兩組盆底肌力、尿失禁問卷評分及漏尿量。結果：治療組治療后盆底肌力改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后尿失禁問卷評分、漏尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：盆底康復結合中藥足浴治療產后壓力性尿失禁可明顯改善盆底肌力，降低漏尿量。

關鍵詞 產后壓力性尿失禁；電刺激；生物反饋；中藥足浴

妊娠和分娩導致的盆底肌損傷是產后壓力性尿失禁的主要發(fā)病原因，防治該病的關鍵是產后及時進行電刺激及生物反饋治療。本研究對產后壓力性尿失禁患者進行電刺激生物反饋結合中藥足浴治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治產后壓力性尿失禁患者137例，隨機分為治療組65例及對照組62例。治療組患者年齡（24.35±2.42）歲，體重指數(shù)（24.59±8.72）kg/m²，新生兒體重（3.23±0.37）kg，尿失禁評分（7.52±1.3 2）分，漏尿量（6.83±1.02）g；盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分別為（1.25±0.92）級、（2.34±1.35）級。對照組患者年齡（23.58±2.57）歲，體重指數(shù)（24.17±7.99）kg/m²，新生兒體重（3.31±0.42）kg；盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分別為（1.33±0.81）級、（2.20±1.43）級；尿失禁評分（7.49±1.28）分，漏尿量（6.94±1.13）g。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入組標準：①符合國際尿控協(xié)會國際尿失禁咨詢委員會壓力性尿失禁診斷標準。②年齡18～40歲；③初產婦，陰道分娩后（42±3）d；④分娩時孕周37～41周；⑤自愿參與本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①神經系統(tǒng)疾病、糖尿病、心腎功能障礙、腫瘤等器質性病變；②既往盆底功能障礙性疾??；③正在服用影響下尿路控尿功能的藥物；④泌尿系感染、結石、尿失禁史及陰道炎、盆腔炎等。

治療方法：對照組給予電刺激生物反饋治療，依據廣州杉山USB4壓力性尿失禁方案治療，30min/次，每周2次，15次為1個療程。治療組在電刺激生物反饋治療后給予中藥足浴治療，電刺激生物反饋治療方法同對照組，中藥足浴選補中益氣湯合縮泉丸辨證加減，以達益氣養(yǎng)血溫腎，收斂固澀縮尿。浸泡30 min，每周2次，15次為1個療程。

觀察指標及方法：由同一醫(yī)師進行盆底肌力、尿失禁程度評分及漏尿量檢測。用廣州杉山USB4檢測盆底Ⅰ、Ⅱ類纖維的肌力。以1 h尿墊試驗漏尿量評定壓力性尿失禁分度。用稱重法計算，先稱衛(wèi)生巾質量，患者小便后使用衛(wèi)生巾，于10min內飲用白開水500mL，休息30～50 min后行原地跑步、下蹲起立、冷水洗手、上下樓、用力咳嗽、大笑等運動，運動后取出再次稱重并記錄。①輕度：漏尿<2 g；②中度：漏尿2～10 g；③重度：漏尿10～50 g；④極重度：漏尿>50 g。采用尿失禁問卷簡表對壓力性尿失禁進行評分，滿分21分，記錄尿失禁及其嚴重程度，及對情緒、日常生活、性生活的影響。

療效判定標準：①無效：漏尿次數(shù)無明顯減少，尿失禁癥狀無明顯緩解；②顯效：每天漏尿次數(shù)減少>50%；③治愈：尿失禁癥狀消失。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料組間比較采用X²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療組治療后總有效率為92.31%，和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組患者治療后盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均顯著增強，治療組治療后盆底肌力改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組治療后尿失禁問卷評分、漏尿量明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后尿失禁問卷評分、漏尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

產后壓力性尿失禁的首選治療方法是盆底電刺激生物反饋治療，電刺激治療可刺激尿道外括約肌收縮。祖國醫(yī)學認為本病多與肺、脾、腎相關，肺主一身之氣，通調水道，產時耗氣傷血，肺、脾之氣亦虛，不能通調水道致小便不利，腎虛則腎氣不固，產時復傷氣血，氣化失職，導致排尿異常。日久勞頓氣血失養(yǎng)，損傷的器官不能復舊，以致腹壓增加時出現(xiàn)漏尿，即壓力性尿失禁，治療上以益氣固攝、溫補腎陽為主。補中益氣湯補氣升陽固攝，縮泉丸溫腎縮尿，加桂枝通陽化氣，覆盆子、桑螵蛸增強固澀止遺之力。足浴通過溫熱作用刺激足部穴位，促進氣血運行，中藥借助于溫熱作用、黏膜吸收、經絡傳導等途徑，增加了藥物的經皮吸收，充分發(fā)揮藥物的作用。兩組治療后臨床療效充分證明了電刺激生物反饋治療作為傳統(tǒng)的治療壓力性尿失禁方法的優(yōu)勢，治療組加用中藥足浴治療，在改善產后尿失禁漏尿量及生活質量方面有著更積極的效果。