方良玉

摘要 目的：探討自擬通冠散膠囊治療冠心病冠狀動脈供血不足的療效。方法：收治冠心病冠狀動脈供血不足患者294例，隨機分為治療組和對照組，各147例，治療組給予通冠散膠囊治療，對照組給予銀杏葉分散片治療。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：自擬通冠散膠囊治療冠心病冠狀動脈供血不足較銀杏葉分散片療效顯著。

關(guān)鍵詞 通冠散膠囊；冠心病冠狀動脈供血不足；中西藥療法

冠心病是臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會發(fā)展，人群發(fā)病率逐年增多，而且趨向于年輕化。在基層醫(yī)院尤其常見，多數(shù)患者需要長期用藥，療程長。2008年以來，用自擬通冠散膠囊治療冠心病冠狀動脈供血不足，治療組患者療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治冠心病冠狀動脈供血不足患者294例，隨機分為治療組和對照組，各147例。治療組男63例，女84例；年齡42～87歲，平均64歲；病程1～20年，平均10年；合并高血壓81例，糖尿病12例，高脂血癥109例，心律失常31例。對照組男65例，女82例；年齡42～86歲，平均65.2歲；病程1.5～22年，平均11年；合并高血壓76例，糖尿病18例，高脂血癥112例，心律失常28例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者心電圖檢查均伴有不同程度心肌供血不足表現(xiàn)，且伴有不同程度心悸、胸悶不適，甚至心絞痛發(fā)作，痛如針刺，時發(fā)時止，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

治療方法：①對照組給予銀杏葉分散片治療，2片/次，3次/d口服（飯后），15 d為1個療程。②治療組給予通冠散膠囊治療，組方：葛根50 g，三七30 g，丹參50 g，川芎50 g，水蛭30 g，土鱉蟲30 g，冰片10g。以上方制成散劑（過100目篩）裝0號膠囊，0.4g/粒，5粒，3次/d口服（飯后）。15 d為1個療程。兩組患有并發(fā)癥者，適當(dāng)給以控制血壓、調(diào)節(jié)血糖、降血脂、抗心律失常等對癥治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，心電圖T波直立時>1/10R波或高聳對稱T波下降恢復(fù)正常，ST改變恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀改善，心電圖有所改善，但仍有異常；③無效：臨床癥狀及心電圖無改善。總有效率=顯效率+有效率。

結(jié)果

對照組顯效81例（55.10%），有效36例（24.49%），無效30例（20.41%），總有效率為79.59%。治療組顯效94例（63.95%），有效42例（28.57%），無效11例（7.48%），總有效率為92.52%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

冠心病在中醫(yī)總屬“心悸”“胸痹心痛”范疇，其主要病機為心脈瘀阻，其病位在心，病理主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。臨床表現(xiàn)常是虛實兼夾，而發(fā)病尤以標(biāo)實為主，并以瘀血為突出。故方以丹參、川芎、三七、葛根益氣活血，化瘀止痛，加以水蛭、土鱉蟲等活血破血，并佐以石菖蒲、冰片等芳香開竅之品，共奏益氣化瘀，芳香化濁之效，以使瘀血得去，心脈得暢，心體得健。

現(xiàn)代研究證明，丹參能擴張冠狀動脈，冠心病患者測定冠脈血流指數(shù)證明，注射丹參后，血流量增加。川芎中提取的生物堿及酚性部分可以較明顯擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量及心肌營養(yǎng)血流量，使心肌供氧量增加；另一方面，川芎生物堿能提高實驗動物的耐缺氧能力，降低其心肌耗氧量。三七能直接擴張冠狀動脈，降低冠狀動脈阻力，增加冠狀動脈血流量，抑制心絞痛，且有心率減慢血壓降低的作用，間接降低心肌代謝和心肌耗氧量，亦有抑制心室纖顫等作用。葛根能緩解心絞痛，改善心電圖缺血反應(yīng)，另葛根能擴張冠狀動脈血管和腦血管，增加冠狀動脈血流量和腦血流量。水蛭、土鱉蟲能擴張毛細(xì)血管，解除小動脈痙攣，降低血黏度，改善微循環(huán)。石菖蒲有提高心肌核酸代謝作用，有利于受損心肌細(xì)胞再生。冰片可使冠狀靜脈竇血流量上升，動靜脈氧差均有降低。而銀杏葉分散片屬銀杏葉提取物，每片含黃酮醇苷9.6 mg，萜類內(nèi)酯2.4mg，主要功效為化瘀通絡(luò)，用于瘀血阻絡(luò)引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語蹇，冠心病穩(wěn)定型心絞痛，腦梗死等。

現(xiàn)代藥理研究，銀杏葉提取物具有清除自由基的生成，抑制細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，抗血小板凝聚，改善心肌缺血引起的心功能紊亂，改善血液流變性，降低血液黏稠度，改善循環(huán)障礙，降低氧化脂質(zhì)產(chǎn)生，提高SOD的活性，故可用于冠脈供血不足心絞痛、心肌梗死等病癥。

綜合以上現(xiàn)代研究及臨床實踐證明，通冠散膠囊較銀杏葉分散片能明顯改善冠心病患者的心肌供血不足問題，終使心脈得暢，心體得健，值得在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。