李結(jié)敏等

摘要 目的：探討早產(chǎn)兒重度貧血應(yīng)用不同輸血量輸血的治療效果。方法：收治重癥貧血早產(chǎn)兒64例，分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)輸血量輸血治療，試驗(yàn)組給予高輸血量輸血治療，比較兩組預(yù)后情況。結(jié)果：試驗(yàn)組輸血治療后呼吸頻率、心率、血紅蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高輸血量輸血治療重癥貧血早產(chǎn)兒可有效改善癥狀，提高治療效果。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒；重度貧血；不同輸血量；輸血治療

早產(chǎn)兒重度貧血可出現(xiàn)皮膚蒼白、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、顏面肢體水腫等癥狀，影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，從而危及早產(chǎn)兒生命，早產(chǎn)兒重癥貧血臨床治療首選輸血治療。近些年相關(guān)學(xué)者提出對(duì)于重癥貧血早產(chǎn)兒給予高輸血量輸血治療，對(duì)平穩(wěn)患兒呼吸頻率、心率，恢復(fù)患兒血紅蛋白含量具有重要的意義，但是相關(guān)研究論證資料較少。本研究收治重癥貧血早產(chǎn)兒64例，給予常規(guī)輸血量輸血治療以及高輸血量輸血治療，比較兩組患兒輸血前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況以及臨床治療效果，從而論證高輸血量對(duì)早產(chǎn)兒重度貧血臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治重癥貧血早產(chǎn)兒64例，按照不同輸血量輸血治療將所有患兒分為兩組，每組32例。試驗(yàn)組男18例，女14例；平均日齡（18.2±4.2）d，平均胎齡（33.2±1.2）周，平均體質(zhì)量（1.78±0.62）kg。對(duì)照組男19例，女13例；平均日齡（18.4±4.3）d，平均胎齡（33.1±1.4）周，平均體質(zhì)量（1.79±0.65）kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有重癥貧血早產(chǎn)兒均符合重癥貧血治療標(biāo)準(zhǔn)以及輸血指征。①血乳酸>1.8 mmol/L。②患兒出現(xiàn)呼吸氣促、皮膚蒼白、心動(dòng)過(guò)速、喂養(yǎng)困難等癥狀。③患兒每天體重增加<25 g。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患兒直系家屬同意。

方法：兩組患兒治療前均采集手指末梢血液檢測(cè)紅細(xì)胞壓積指數(shù)、血紅蛋白指數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)數(shù)值，并完善患兒相關(guān)臨床資料，根據(jù)患兒癥狀給予抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組給予常規(guī)輸血量輸血治療，輸入懸浮紅細(xì)胞10mL/（kg·次），輸血速度0.5～1.5 mL/min，輸血過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患兒各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，輸血后拔除輸血管。試驗(yàn)組給予高輸血量輸血治療，輸入懸浮紅細(xì)胞20 mL/（kg·次），輸血速度0.5～1.5 mL/min。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒輸血治療前后呼吸頻率、心率以及血紅蛋白變化情況。兩組患兒治療2 d后觀察其治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒呼吸氣促、皮膚蒼白、心動(dòng)過(guò)速、喂養(yǎng)困難等癥狀徹底消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平；②有效：患兒呼吸氣促、皮膚蒼白、心動(dòng)過(guò)速、喂養(yǎng)困難等癥狀明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)接近正常水平；③無(wú)效：患兒呼吸氣促、皮膚蒼白、心動(dòng)過(guò)速、喂養(yǎng)困難等癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)未明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組輸血治療后呼吸頻率、心率、血紅蛋白優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組病情好轉(zhuǎn)31例，對(duì)照組病情好轉(zhuǎn)28例，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

早產(chǎn)兒紅細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，但壽命短，血漿容量擴(kuò)張下致使早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性血液稀釋，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)重度貧血。除此之外，早產(chǎn)兒脾胃、肺等臟器功能發(fā)育尚不成熟，營(yíng)養(yǎng)攝入少、醫(yī)源性失血等病理因素也是新生兒重癥貧血發(fā)生的重要因素。早產(chǎn)兒貧血為早產(chǎn)兒臨床常見(jiàn)癥狀，尤其是早產(chǎn)低體質(zhì)量患兒，因貧血可造成患兒肌膚蒼白、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等臨床癥狀，患兒喂養(yǎng)困難、體重不增加，降低患兒機(jī)體抵抗力，增加感染性疾病發(fā)生率，從而危及患兒生命。早產(chǎn)兒重度貧血臨床治療方法為輸血治療，常規(guī)輸血量10～15 mL/kg，近年來(lái)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于伴有呼吸系統(tǒng)疾病的新生兒血紅蛋白<130g/L時(shí)，及時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞可緩解患兒肺功能障礙，增加患兒機(jī)體血氧交換率，從而改善患兒缺氧癥狀，早產(chǎn)兒嚴(yán)重貧血患兒常規(guī)輸血量較少，血液利用率低。高輸血量與常規(guī)輸血量相比可迅速糾正患兒貧血，有效減少患兒輸血次數(shù)，有效避免了血液的浪費(fèi)，提高了相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率。葛迎年等臨床研究顯示，對(duì)于貧血兒童給予輸血治療4 h后患兒心率、呼吸頻率與治療前相比均明顯下降（P<0.05），且患兒輸血后收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、體溫、左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心輸出量、短軸縮短率較前均無(wú)顯著變化（P>0.05）。由此可見(jiàn)輸血在改善貧血早產(chǎn)兒臨床癥狀的同時(shí)，對(duì)患兒心功能無(wú)明顯影響，但是近些年相關(guān)研究顯示不同輸血量可對(duì)早產(chǎn)重度貧血患者造成不同療效。

本研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上選取64例重癥貧血早產(chǎn)兒，分別給予常規(guī)輸血量輸血治療以及高輸血量輸血治療，比較兩組患兒輸血后呼吸頻率、心率以及血紅蛋白以及治療效果。結(jié)果顯示，對(duì)于早產(chǎn)兒重癥貧血患兒試驗(yàn)組給予高輸血量治療后呼吸頻率、心率以及血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患兒輸血2 d后31例患兒好轉(zhuǎn)，其好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于早產(chǎn)兒重度貧血患兒給予高輸血量治療對(duì)改善患兒各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀效果顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。