雷良清

摘要 目的：總結(jié)幼兒急疹的診治體會(huì)。方法：收治幼兒急疹患兒120例，分析幼兒急疹的診治方法。結(jié)果：患兒主要表現(xiàn)為熱退疹出；治療后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）水平升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：幼兒急疹的發(fā)病年齡主要集中在4個(gè)月～1歲；主要表現(xiàn)為高熱；可持續(xù)3～5 d；皮疹呈紅色斑丘疹。給予清熱解毒中成藥、抗病毒藥、退熱藥等進(jìn)行治療，早期診斷及對(duì)癥治療十分重要。

關(guān)鍵詞 幼兒急疹；診斷；治療

幼兒急疹又被稱(chēng)為嬰兒玫瑰疹，是一種常見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期的急性出疹性疾病，由人皰疹病毒6型（HHV-6）、7型（HHV-7）感染所致，該病的典型特征是熱退疹出，早期一般缺乏特異性的癥狀及體征，容易造成漏診、誤診，常在出疹前誤診為上呼吸道感染、川崎病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，目前對(duì)于幼兒急疹的治療存在濫用抗生素、過(guò)度治療等現(xiàn)象，為改善患兒預(yù)后應(yīng)早期進(jìn)行診斷并給予合理有效的治療。本文將以2015年12月-2016年12月收治的120例幼兒急疹患兒為研究對(duì)象，總結(jié)1年來(lái)幼兒急疹的診治體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治幼兒急疹患兒120例，男63例，女57例，年齡<2個(gè)月2例（1.7%），4～6個(gè)月19例（15.8%），6個(gè)月～1歲86例（71.7%），1～1.5歲11例（9.2%），1.5～3歲2例（1.7%）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，發(fā)熱3～5 d，熱退疹出，主要分布于面頸部和軀干。

方法：分析患兒的臨床資料，包括性別、年齡、入院時(shí)間、臨床表現(xiàn)、體征、血常規(guī)、大便常規(guī)、心肌酶譜、腦脊液、病原學(xué)檢查等，并對(duì)患兒治療所使用的藥物、住院時(shí)間、出院診斷、療效等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：熱退疹消，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失；②好轉(zhuǎn)：體溫降至<39℃，熱退疹消，其他癥狀得到改善；③未愈：發(fā)熱不退，出現(xiàn)并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，用百分率表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床癥狀、體征表現(xiàn)：所有患兒均存在發(fā)熱癥狀，體溫均>39℃；發(fā)熱持續(xù)2～3 d，平均（1.8±0.4）d，熱峰平均（39.8±0.3）℃。熱退疹出107例，其中熱退后<24 h出疹96例，熱退24～48 h內(nèi)出疹15例，熱退>48 h內(nèi)出疹9例。熱性驚厥19例，60例患兒伴有腹瀉、嘔吐、食欲缺乏、惡心等消化系統(tǒng)癥狀，115例患兒伴有咳嗽、咳痰、流涕、鼻阻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀。皮疹多為紅色斑丘疹，無(wú)瘙癢癥狀，多分布于軀干、面頸部，四肢較少。咽部充血116例，伴扁桃體腫大18例，淋巴結(jié)腫大11例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高20例，粒細(xì)胞減少癥20例，血小板減少4例，心肌酶譜異常36例，轉(zhuǎn)氨酶升高66例，良性顱內(nèi)壓升高4例。大便常規(guī)正常100例，異常20例。經(jīng)檢測(cè)HHV-6感染68例，HHV-7感染30例，未檢出病毒抗體22例（采用ELISA方法和間接免疫熒光方法測(cè)定HHV-6、7型IgG、IgM抗體，IgM抗體陽(yáng)性，高滴度IgG以及恢復(fù)期IgG抗體4倍增高等可說(shuō)明HHV-6、HHV-7感染存在，當(dāng)從腦脊液內(nèi)測(cè)到IgM抗體或IgG抗體時(shí)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染存在，IgM抗體一般產(chǎn)生于感染后5 d，可持續(xù)存在2～3周，IgG抗體于感染后7 d產(chǎn)生，4周后達(dá)高峰，可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間）。中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（ANC）<1.5×10⁹/L20例，平均（0.75±0.33）×10⁹/L，治療后ANC水平升高，較于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

影像學(xué)檢查：胸部X線片檢查顯示正常49例。腦電圖正常72例，界限性腦電圖30例，異常腦電圖18例。行心電圖監(jiān)測(cè)20例，其中正常9例，竇性心律不齊4例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，T波改變2例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，低電壓2例。

治療方法：所有患兒均給予利巴韋林注射液5 mg/（kg·次），2次/d，靜脈滴注；阿糖腺苷注射液5 mg/（kg·次），1次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療3 d。體溫>38.5℃以口服布洛芬，高熱時(shí)給予物理降溫、口服布洛芬等退熱藥物，根據(jù)患兒的具體情況給予對(duì)癥治療，讓患兒多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充體液，進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。熱性驚厥發(fā)作時(shí)給予水合氯醛納肛、苯巴比妥鎮(zhèn)靜，良性顱內(nèi)壓增高者加用甘露醇降低顱內(nèi)壓；心肌酶譜提示CK-MB異常增高者給予磷酸肌酸、果糖二磷酸鈉、維生素C等保護(hù)心??；肝功能損傷者加用肌苷、葡醛內(nèi)酯等進(jìn)行保肝治療，細(xì)菌感染者給予抗細(xì)菌感染藥物；腹瀉、嘔吐嚴(yán)重者給予黏膜保護(hù)、止瀉、微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群等，糾正酸堿、電解質(zhì)失衡；血小板減少者給予升血小板藥物治療，粒細(xì)胞減少癥患兒ANC<1.5×10⁹/L口服地榆升白片、利可君等升白細(xì)胞藥物；WBC增高或中性粒細(xì)胞百分比增高者給予青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素抗感染。同時(shí)在患兒發(fā)熱期間給予小兒金翹顆粒。

治療結(jié)果：經(jīng)治療治愈74例，好轉(zhuǎn)45例，未愈1例，總有效率為99.2%（119/120）。患兒治療時(shí)間3～5 d，平均（5.5±2.7）d。

討論

幼兒急疹的發(fā)病高峰期為嬰兒出生后6～12個(gè)月，一般患兒的病情較輕，但由于幼兒急疹多為HHV-6感染引起，而HHV-6容易對(duì)神經(jīng)、血液、消化道、肝臟、心臟等多個(gè)系統(tǒng)造成損傷，因此，應(yīng)格外注意患兒并發(fā)癥的治療。幼兒急診一般多于春秋季發(fā)病，無(wú)性別、環(huán)境優(yōu)劣的差異，患兒出疹前伴有咳嗽、流涕、鼻阻塞、淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大等癥狀，在早期進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意與藥疹的區(qū)別。幼兒急疹的典型特征為熱退疹出，皮疹呈鮮紅玫瑰色，壓之褪色，多分布于軀干、面頸部，四肢偶有分布，出疹迅速，消退也較快，一般2～3 d內(nèi)即可自行消退，疹退后一般無(wú)脫屑、色素沉著發(fā)生。呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀是影響幼兒急疹患兒預(yù)后的重要因素，如咳嗽、咳痰、流涕、鼻阻塞等，這可能與幼兒氣管、支氣管腔狹窄，黏液腺分泌少，肺部血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差導(dǎo)致難以清除入侵的HHV-6，感染后造成充血、黏膜腫脹及分泌物阻塞有關(guān)。另外在進(jìn)行病毒抗體檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)120例患兒中有68例患兒感染HHV-6，30例患兒感染HHV-7，驗(yàn)證了幼兒急疹主要由HHV-6、HHV-7感染所致。

幼兒急疹的治療多以抗病毒、清熱解毒中成藥、退熱治療等對(duì)癥治療為主，本次研究中采用了清熱解毒中成藥為小兒金翹顆粒劑，組方：金銀花、連翹、葛根、大青葉、山豆根、柴胡、甘草。輔料為蔗糖。具有疏風(fēng)清熱，解毒利咽，消腫止痛的作用。體溫>38.5℃者口服布洛芬或?qū)σ阴０被?，高熱時(shí)給予物理降溫、口服布洛芬等退熱藥物，其中布洛芬具有解熱陣痛、抗炎的作用，但與其他解熱、抗炎藥物合用容易引起胃腸道不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意配伍?？股氐氖褂脩?yīng)根據(jù)患兒的病情合理選用，避免濫用。120例患兒經(jīng)治療總有效率達(dá)99.2%，驗(yàn)證了本次治療方案有效可行?？傊瑧?yīng)重視幼兒急疹的早期診斷及對(duì)癥治療。