吳石明

摘要 目的：探討血液灌流治療急性百草枯（PQ）中毒患者的效果及其對預后的影響。方法：收治PQ中毒患者62例，隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者給予洗胃、導瀉以及抗氧化物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合HP+CVVH治療。結(jié)果：入院3h，觀察組血藥濃度開始降低；入院51 h，觀察組血漿IL-1、TNF-α、TGF-β水平明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：HP+CVVH治療PQ中毒患者，能夠降低血藥濃度及血漿IL-1、TNF-α、TGF-B水平。

關(guān)鍵詞 百草枯中毒；初始臨床數(shù)據(jù)；價值評判；血液凈化治療；干預

百草枯（PQ）是一種除草劑，近年來，被廣大農(nóng)民群眾的廣泛使用，其對人、牲畜等都有非常強的毒性。急性PQ中毒主要會損傷人體的肺，同時肝、腎等器官也會受到嚴重損傷。如果口服的劑量達50～100 mL，患者在24 h內(nèi)會出現(xiàn)肺水腫、肺出血等，而后會由于ARDS而死亡。臨床上在測定患者PQ血藥濃度時，采用高效液相色譜法（HPLC），對判斷患者病情以及指導治療都具有重要的價值。本次研究選取了62例PQ中毒患者，對其給予常規(guī)治療聯(lián)合HP+CVVH，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年11月-2017年10月收治PQ中毒患者62例，男36例，女26例；年齡18～69歲，平均（43.2±3.8）歲。本組患者的服毒時間均≤24 h。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準，所有患者均簽署研究知情同意書。將62例患者隨機分為對照組和觀察組，各31例，兩組一般資料的分布差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予常規(guī)治療，本組患者入院后，醫(yī)療人員及時對其進行洗胃、導瀉以及抗氧化物治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予HP+CVVH治療。入院1 h內(nèi)進行血液灌流治療，治療持續(xù)2 h，灌流完畢立即給予持續(xù)48 h血液過濾治療。

觀察指標：采用酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)（ELASA）檢測患者血漿IL-1、TNF-α、TGF-B水平。分別在患者入院時、入院3 h、入院51 h測量患者的血藥濃度及血漿IL-1、TNF-α、TGF-β水平，并做好詳細記錄。對所有患者進行2個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)有6例患者存活，將其列為存活組；死亡患者56例，列為死亡組。對所有患者入院時的服藥劑量、血藥濃度、肝功指標[直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]、腎功指標[血尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、血常規(guī)[外周血白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞比例（N%）]等指標進行回顧性分析。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較采用X²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

初始臨床數(shù)據(jù)對急性PQ中毒患者預后的價值：本次研究結(jié)果顯示，存活組患者服藥劑量為（31.60±13.07）mL，明顯少于死亡組的（119.29±131.90）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=46.365，P<0.05）。存活組入院時血藥濃度為（7.31±4.11）mg/L，明顯低于死亡組的（18.26±7.44）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.012，P<0.05）。存活組患者入院時肝功指標中ALT、AST、DBIL水平明顯低于死亡組，而IBIL水平與死亡組相比無差異。存活組患者入院時BUN、CREA及AMY、CK-MB水平明顯低于死亡組。存活組患者入院時血常規(guī)指標中的WBC計數(shù)為（9.23±1.69）×109/L，明顯低于死亡組的（22.06±9.01）×109/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.059，P<0.05）。存活組N%水平為（82.37±7.85）%，死亡組為（85.16±8.35）%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，（t=2.011，P>0.05）。通過Logistic回歸分析顯示，患者生存率與血藥濃度密切相關(guān)。

血液凈化治療對急性PQ中毒患者的干預效果：入院時，兩組患者的血藥濃度及血漿IL-1、TNF-α、TGF-B水平均無明顯差異，入院3 h，觀察組血藥濃度為（10.02±3.69）mg/L，明顯低于對照組的（16.38±8.86）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.026，P<0.05）。入院51 h后，觀察組血漿IL-1、TNF-α、TGF-B水平均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者血藥濃度及血漿IL-1、TNF-α、TGF-β水平的變化幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

目前，臨床上還沒有確切地說明PQ中毒患者的發(fā)病機制，但是其能導致患者肺、肝、腎、心臟等多個器官受到損害，尤其是肺。其臨床表現(xiàn)主要有急性肺泡炎等，嚴重的患者可在72 h內(nèi)出現(xiàn)死亡。HPLC測定PQ血藥濃度操作方法簡單，能夠在很短的時間內(nèi)完成檢測，有助于判斷患者的病情、指導治療及評估預后。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過HP+CVVH干預后，觀察組血藥濃度及血漿IL-1、TNF-α、TGF-β水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，初始臨床數(shù)據(jù)能夠?qū)毙訮Q中毒患者病情的嚴重程度進行初步評估，進而幫助預測患者的預后。HP+CVVH干預能夠有效改善急性PQ中毒患者血藥濃度，降低患者血漿IL-1、TNF-α、TGF-β等細胞因子的水平，有較高的推廣價值。