蘆東根等

摘要 目的：探討介入栓塞和手術(shù)夾閉治療后交通動脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。方法：收治后交通動脈瘤患者108例，隨機分為A組和B組，各54例。A組患者采用介入栓塞治療，B組患者采用手術(shù)夾閉治療。結(jié)果：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、認知功能障礙情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對后交通動脈瘤患者采用介入栓塞和手術(shù)夾閉治療，均具有良好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞 手術(shù)夾閉；介入栓塞；后交通動脈瘤；圍手術(shù)期并發(fā)癥

后交通動脈瘤在臨床上是一種常見的顱內(nèi)動脈瘤，在破裂前無明顯的臨床癥狀，針對此類疾病需要盡快在動脈瘤破裂之前確診治療，才能夠有效地改善患者預(yù)后。目前臨床上主要采用手術(shù)夾閉治療以及血管內(nèi)介入栓塞進行治療，本次選擇我院后交通動脈瘤患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年4月收治后交通動脈瘤患者108例，按照隨機數(shù)字分組方式分為A組和B組；各54例。全部患者均經(jīng)頭顱CT和全腦血管造影確診為后交通動脈瘤，且排除心肝腎等重要器官疾病者、前交通動脈瘤以及精神疾病者。A組男34例，女20例；年齡26～74歲，平均（51.6±5.49）歲；術(shù)前Hunt-Hess分級中Ⅰ級22例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例；B組男32例，女22例；年齡25～76歲，平均（52.4±5.78）歲；術(shù)前Hunt-Hess分級中Ⅰ級24例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①A組：采用介入栓塞治療，給予患者全身麻醉，使用Seldinger技術(shù)穿刺患者股動脈，在置入6F導(dǎo)管后行腦血管造影檢查，在檢查過程中明確動脈瘤的形態(tài)、大小等基本信息。將引導(dǎo)管置至患者頸內(nèi)動脈巖骨段，按照動脈瘤的基本狀態(tài)在微導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管慢慢導(dǎo)入患者動脈腔內(nèi)和外界交界處，隨后選擇合適的彈簧圈進行栓塞，在血管造影下觀察栓塞情況以及載瘤動脈情況。有部分寬頸動脈瘤患者給予球囊輔助或支架輔助進行栓塞，在復(fù)查時通過血管造影觀察到動脈瘤不再顯示陰影，則載瘤動脈通暢。②B組：采用手術(shù)夾閉治療，主要采用瘤頸夾閉手術(shù)進行治療。具體操作：對患者行開顱操作，開顱時磨除患者蝶骨嵴，形成一個光滑的平面，保證能夠從蝶骨嵴部位直視到患者顱底部。手術(shù)切開患者硬腦膜，將患者額葉輕輕抬起，開放頸動脈池、視交叉池以及嗅池，釋放患者腦脊髓液，塌陷患者腦組織。將患者腦組織在顯微鏡下進行解剖，開放蛛網(wǎng)膜下腔，分離動脈瘤頸后夾閉，清除患者腦池內(nèi)存在的積血，清洗手術(shù)區(qū)域，防止患者血管痙攣。若在手術(shù)夾閉治療過程中遇到患者動脈硬化嚴重的情況，應(yīng)該采取自體顳肌與生物蛋白膠及逆行實施動脈瘤包裹手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后密切關(guān)注患者生命體征，進行預(yù)防血管痙攣相關(guān)處理。

觀察指標（評價標準）：①觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（動眼神經(jīng)麻痹、腦梗死、急性腦積水、肺部感染）。②應(yīng)用簡明精神狀態(tài)量表對患者治療后的認知功能進行評分，總分30分，其中27～30分為認知功能正常，<27分為認知功能障礙。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用X²進行檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間差異用t值進行檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組認知功能障礙情況比較：A組與B組患者認知功能情況對比，差異無

討論

顱內(nèi)動脈瘤是一類常見的腦部出血疾病，后交通動脈瘤是頸內(nèi)動脈主干動脈瘤，破裂之后對人體危險性很大。目前臨床上手術(shù)方式不斷改進，其中介入治療與顯微鏡治療技術(shù)得到了提高，手術(shù)夾閉治療不僅能夠有效清除患者顱內(nèi)積血，還能夠預(yù)防再次出血，減輕患者血管痙攣，相比介入栓塞治療，手術(shù)夾閉治療能夠有效控制患者破裂出血。本研究結(jié)果顯示，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率27.78%，認知障礙率22.22%；B組依次為22.22%、18.52%。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及認知功能障礙率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上，介入栓塞和手術(shù)夾閉外科治療方式對治療后交通動脈瘤均有較好的治療效果，在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況較少，患者預(yù)后良好，可以根據(jù)患者不

同情況選擇合適的治療方式。