劉海英

摘要 目的：探討0.1%他克莫司滴眼液治療難治性免疫相關(guān)性角膜病的效果。方法：收治難治性免疫相關(guān)性角膜病患者100例，隨機分為觀察組和對照組。對照組實施羊膜移植治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合他克莫司滴眼液治療。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組患者視力值優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：0.1%他克莫司滴眼液治療難治性免疫相關(guān)性角膜病患者，效果顯著。

關(guān)鍵詞 他克莫司滴眼液；難治性免疫相關(guān)性角膜?。恍Ч?/p>

近年來，難治性免疫相關(guān)性角膜病發(fā)病率呈上升趨勢，常好發(fā)于周邊角膜和角鞏膜緣，其長時間暴露在外部環(huán)境中，血運較為豐富，為免疫反應(yīng)活躍部位，具有反復(fù)發(fā)作、病情持續(xù)進展等特點，易導(dǎo)致人體角膜組織受到破壞，對于該類患者實施一項有效的治療十分重要，能促進難治性免疫相關(guān)性角膜病患者康復(fù)，對患者預(yù)后較為重要。本研究對采用0.1%他克莫司滴眼液治療難治性免疫相關(guān)性角膜病效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年10月收治難治性免疫相關(guān)性角膜病患者100例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組女25例，男25例；年齡30～60歲，平均（45.01±1.021歲。對照組女24例，男26例；年齡31～60歲，平均（46.23±1.18）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：①均符合難治性免疫相關(guān)性角膜病診斷標準。②所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①其他嚴重疾病。②認知障礙以及精神疾病。

方法：對照組患者實施羊膜移植治療，手術(shù)均在顯微鏡下實施，麻醉后，刮除患者角膜緣內(nèi)中央角膜上皮組織，對潰瘍處壞死組織進行清除，向患者眼內(nèi)注入黏彈劑，取與缺損角膜上皮相同的羊膜組織，將其覆蓋在缺損區(qū)域，使用尼龍線進行間斷縫合，術(shù)后進行加壓包扎。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行0.1%他克莫司滴眼液治療。手術(shù)方法同對照組，在術(shù)后對患者實施他克莫司滴眼液治療，局部點眼，4次/d，根據(jù)患者結(jié)節(jié)消退和角膜炎癥情況逐漸減量。

觀察指標：觀察兩組患者的總有效率、治療前后視力值變化情況。

療效判定標準：療效分為顯效、有效、無效3個指標。①顯效：患者治療后，臨床癥狀消失以及視力值恢復(fù)正常。②有效：患者治療后，臨床癥狀緩解以及視力值逐漸恢復(fù)正常。③無效：未達到上述標準。顯效率加有效率等于總有效率。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 26.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用%表示，計量資料行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組總有效率比較：觀察組患者的總有效率為90.00%，高于對照組患者的76.00%（P<0.05），見表1。

兩組治療前后視力值比較：治療前，觀察組患者視力值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組難治性免疫相關(guān)性角膜病患者視力值優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

討論

免疫相關(guān)性角膜病為臨床中十分常見的眼病，和感染性角膜病不同，該疾病的發(fā)病機制尚未明確，為自身免疫性疾病，病變易累及人體角膜炎，若未及時對患者進行治療，易導(dǎo)致角膜緣和結(jié)膜病變向人體角膜中央發(fā)展，引起角膜瘢痕，嚴重者易導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔，引起失明。而控制患者炎癥、促進患者角膜損傷修復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)為治療免疫相關(guān)性角膜病患者的關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素由于其具有良好的抗炎作用，現(xiàn)已成為免疫相關(guān)性角膜病患者的首選藥物，但是由于難治性免疫相關(guān)性角膜病患者易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致疾病難以控制，使單一用藥效果不佳，而長時間大量使用該藥物，易導(dǎo)致患者發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等不良反應(yīng)，嚴重時易導(dǎo)致患者發(fā)生消化道出血、高血壓等并發(fā)癥，使糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用受到限制。而對于難治性免疫相關(guān)性角膜病患者，實施有效的藥物治療十分重要。

羊膜為人體基底膜，其無血管、有韌性、透明，分為海綿層、纖維母細胞層、致密層、基底膜、上皮細胞層等5層。研究顯示，羊膜抗原性較低，將其應(yīng)用在異體移植中，能避免排斥反應(yīng)。羊膜基底膜能分泌多種活性因子，例如轉(zhuǎn)化生長因子、肝細胞生長因子以及堿性成纖維細胞生長因子等，上述活性因子具有增強人體上皮基底細胞黏附、促進上皮細胞遷移、阻止上皮細胞凋亡等效果。他克莫司為大環(huán)酯類抗生素，其作用和環(huán)孢素A相似，為新型免疫抑制劑，能抑制人體特異性T淋巴細胞增殖和活化，減少浸潤免疫活性細胞、上皮細胞、角膜基質(zhì)細胞抗原表達，同時還能減少免疫活性細胞聚集。糖皮質(zhì)激素通過和人體T細胞表面糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，從而抑制患者T細胞活性，能對人體T細胞早期基因活化起到抑制作用。他克莫司滴眼液療效強、作用全面，對混合淋巴細胞免疫反應(yīng)和體液細胞免疫均有效。在實施羊膜移植治療的基礎(chǔ)上，再對患者進行0.1%他克莫司滴眼液治療，取得顯著效果，能穩(wěn)定患者病情，減少樹突狀細胞的激活和活化，從而達到較強免疫抑制的作用，減少患者病情復(fù)發(fā)，促進難治性免疫相關(guān)性角膜病患者較快恢復(fù)健康。目前，0.1%他克莫司滴眼液已經(jīng)成為難治性免疫相關(guān)性角膜病患者的首選用藥方式。

研究表明，觀察組難治性免疫相關(guān)性角膜病患者的治療總有效率高于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者治療后視力值優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，通過對難治性免疫相關(guān)性角膜病患者實施0.1%他克莫司滴眼液治療，治療效果顯著，能提高患者視力值，提升患者的治療效果，促進難治性免疫相關(guān)性角膜病患者早日康復(fù)，值得進一步推廣及運用。