侯瑞麗

摘要 目的：探討妊娠期及時(shí)補(bǔ)鐵對(duì)孕婦貧血及產(chǎn)后出血的影響。方法：收治缺鐵孕婦440例，分為兩組。對(duì)照組未補(bǔ)鐵，觀察組給予及時(shí)補(bǔ)鐵。對(duì)比兩組補(bǔ)鐵前后貧血指標(biāo)及貧血、產(chǎn)后出血率。結(jié)果：補(bǔ)鐵后，觀察組孕婦血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）、紅細(xì)胞比容（Hct）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組貧血、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期及時(shí)補(bǔ)鐵可降低孕婦貧血發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 妊娠期；及時(shí)補(bǔ)鐵；孕婦；貧血；產(chǎn)后出血

人體中鐵是最為重要的一種微量元素，如果鐵元素不足，將出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀。對(duì)于孕婦這一特殊群體，由于妊娠期受到胃腸蠕動(dòng)、妊娠反應(yīng)等影響，鐵元素正常吸收受阻。另外胎兒在母體中的成長(zhǎng)也需要攝取大量的鐵元素，因而導(dǎo)致了孕婦發(fā)生缺鐵性貧血的概率升高。缺鐵性貧血將大大增加了孕婦患病的可能，對(duì)母嬰健康均有不利影響。本研究收治缺鐵孕婦440例，研究妊娠期及時(shí)補(bǔ)鐵對(duì)孕婦貧血及產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治缺鐵孕婦440例，按照入院先后順序分為兩組，每組220例。對(duì)照組孕婦年齡22～34歲，平均（27.5±1.3）歲；孕周10～36周，平均（20.1±1.6）周。觀察組孕婦年齡24～36歲，平均（28.3±1.4）歲；孕周12～35周，平均（20.6±1.8）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為正常單胎孕婦；②經(jīng)檢查均存在缺鐵現(xiàn)象；③簽訂知情同意書(shū)；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)完全行為能力的孕婦；②有語(yǔ)言障礙無(wú)法溝通的孕婦；③合并心肺肝腎重要臟器功能障礙的孕婦。

方法：對(duì)照組孕婦采取常規(guī)孕期保健，未采取專門補(bǔ)鐵措施。觀察組孕婦使用補(bǔ)鐵劑及時(shí)補(bǔ)鐵，琥珀酸亞鐵片口服，飯后立即服用，3次/d，1～2片/次。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組孕婦補(bǔ)鐵前后貧血指標(biāo)，并對(duì)比兩組孕婦出現(xiàn)貧血及產(chǎn)后出血率。貧血指標(biāo)包括血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（sF）、紅細(xì)胞比容（Hct）。貧血標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×10¹²/L，Hb<100 g/L，Hct<0.30×10¹²/L。產(chǎn)后出血：自然分娩后≤24 h，出血量>500 ml，或剖宮產(chǎn)后≤24 h，出血量>1 000mL。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

補(bǔ)鐵前，兩組孕婦貧血指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。補(bǔ)鐵后，觀察組孕婦Hb、SF、Hct均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組孕婦貧血發(fā)生率為0.91%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.27%，均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

正常生理過(guò)程中，如果人體內(nèi)對(duì)鐵元素的需求量增加，細(xì)胞中游離鐵含量降低，鐵蛋白可隨時(shí)釋放鐵元素，滿足機(jī)體需求。如果血清游離鐵持續(xù)下降，將會(huì)產(chǎn)生缺鐵癥狀。血紅蛋白合成中，鐵元素是重要的組成原料，因而如果鐵元素不足，將會(huì)引發(fā)缺鐵性貧血的癥狀。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，由于孕期對(duì)于鐵元素的需求量大大增加，因而發(fā)生缺鐵性貧血的可能性更大。臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦孕12周時(shí)，血清鐵蛋白水平不足16.4μg/L，就應(yīng)采取措施及時(shí)補(bǔ)鐵。當(dāng)孕婦血清鐵蛋白低于這一水平，及時(shí)補(bǔ)鐵能夠有效降低貧血發(fā)生率，但如果沒(méi)有采取措施及時(shí)補(bǔ)鐵，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳補(bǔ)鐵時(shí)間，將極大增加貧血發(fā)生率。另外，還有研究表明，存在缺鐵性貧血的孕婦，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率高于正常孕婦。

對(duì)于孕期檢查發(fā)現(xiàn)缺鐵的孕婦，采取積極措施及時(shí)補(bǔ)鐵，滿足孕婦自身及胎兒生長(zhǎng)對(duì)鐵元素的需求，降低貧血發(fā)生率和產(chǎn)后出血率。臨床上可以使用琥珀酸亞鐵片補(bǔ)鐵，其有效成分是琥珀酸四維亞鐵，在缺鐵性貧血的預(yù)防及治療中效果確切。在用藥過(guò)程中，可以和維生素C共同服用，能夠促進(jìn)鐵劑的吸收，通過(guò)服藥補(bǔ)充鐵元素，對(duì)缺鐵性貧血癥狀加以糾正。不過(guò)，服藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，應(yīng)加以注意，合理控制用藥量。本研究表明，補(bǔ)鐵前，兩組孕婦各項(xiàng)貧血指標(biāo)無(wú)顯著差異（P>0.05）；補(bǔ)鐵后，觀察組孕婦Hb、SF、Hct均優(yōu)于對(duì)照組孕婦（P<0.05）；觀察組孕婦貧血發(fā)生率和產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組孕婦（P<0.05）。其他相關(guān)研究中，同樣采用該藥物治療孕期缺鐵，補(bǔ)鐵后貧血指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，在妊娠期對(duì)缺鐵孕婦采取及時(shí)補(bǔ)鐵的策略，能夠改善孕婦各項(xiàng)貧血指標(biāo)，降低孕婦貧血發(fā)生率，同時(shí)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，具有積極的臨床意義。