陳曦萌　夏春鵬　李克義

【摘要】 目的：評價口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂的臨床效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院口腔科2014年8月-2017年7月收治的55例牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者作為研究對象，均對研究對象實施口腔正畸治療，對比本組患者治療前后的ANB角、SNA角、SNB角及生活質(zhì)量（OHIP-14量表）。結(jié)果：本組患者治療后ANB角、SNA角均增大，SNB角縮小，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本組患者治療后OHIP-14量表評分為（36.19±4.28）分，明顯低于治療前的（49.33±5.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊呒覍賹谇徽委煗M意度為94.55%。結(jié)論：口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂，療效可靠，能夠有效改善患者生活質(zhì)量及頜面部美觀度，具有臨床推廣應(yīng)用可行性。

【關(guān)鍵詞】 牙槽突植骨術(shù)； 口腔正畸； 唇腭裂； 臨床療效； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-03

唇腭裂在我國臨床較為常見，是一種能夠?qū)颊呱硇陌l(fā)育產(chǎn)生明顯影響的口腔疾病[1]。大多數(shù)唇腭裂患者由于存在牙槽突裂隙需要接受牙槽突植骨術(shù)治療，以恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，減輕疾病對語言功能的影響。然而長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，牙槽突植骨術(shù)治療唇腭裂雖然能夠獲得良好療效，但難以滿足患者對頜面部美觀的需求，故建議在牙槽突植骨術(shù)后對患者實施口腔正畸治療[2-3]。近年來，臨床上已有對唇腭裂患者實施口腔正畸治療的研究報道[4]。為進(jìn)一步明確口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂的臨床療效，本研究選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年7月收治的55例牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者作為研究對象開展課題研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院口腔科2014年8月-2017年7月收治的55例牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體免疫功能正常；（2）知曉本研究的目的和方法后，同意參與研究，均簽署研究知情同意書，未成年患者由直系家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重營養(yǎng)不良；（2）合并牙周病。本組患者中，男26例，女29例，年齡7～19歲，平均（12.64±2.27）歲。唇腭裂具體部位：左側(cè)完全性唇腭裂34例；右側(cè)完全性唇腭裂17例，雙側(cè)完全性唇腭裂4例。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會同意、批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法

均對本組患者實施口腔正畸治療，在替牙期解除患者的牙齒反合狀態(tài)，調(diào)整上下頜骨之間的關(guān)系，進(jìn)行上頜擴(kuò)弓治療的同時進(jìn)行上頜牽引，促使患者上頜骨能夠增長發(fā)育。在對患者實施上頜矯治旋轉(zhuǎn)時，在患者的埋伏牙上開窗進(jìn)行導(dǎo)萌。在恒牙期對患者的上牙弓固定矯正器進(jìn)行充分開展，根據(jù)患者牙齒排列情況及咬合關(guān)系進(jìn)行釋放調(diào)整，根據(jù)患者實際情況為患者選擇佩戴合適的活動保持器。對患者殘留的齲齒進(jìn)行治療，修復(fù)缺失牙齒，以保持良好的正畸治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究對比研究對象治療前后ANB角、SNA角、SNB角及生活質(zhì)量，并調(diào)查患者家屬對正畸治療的滿意度。生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：評價工具為OHIP-14量表（口腔健康影響程度量表），該量表中共包括14個條目，每個條目的均采取0～4分5級評分，0分為無，1分很少有，2分為有時有，3分為經(jīng)常有，4分為總有，量表評分范圍為0～56分，評分越低表示患者健康狀況受口腔疾病的影響越小，生活質(zhì)量越高。正畸治療滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院自制正畸治療滿意度調(diào)查問卷，問卷中共包括滿意、較滿意和不滿意三個選項，滿意表示患者家屬對口腔功能及頜面部美觀均滿意，較滿意表示患者口腔功能及頜面部美觀度均有明顯改善，要求患者家屬進(jìn)行客觀選擇，總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

建立基于SPSS 15.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件的數(shù)據(jù)分析處理模型，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ANB角、SNA角、SNB角比較

本組患者治療后ANB角、SNA角均增大，SNB角縮小，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后OHIP-14量表評分比較

本組患者正畸治療前OHIP-14量表評分為（49.33±5.05）分，正畸治療后OHIP-14量表評分為（36.19±4.28）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.877，P=0.000）。

2.3 患者家屬正畸治療滿意度問卷調(diào)查結(jié)果

本研究共為患者家屬發(fā)放了55份正畸治療滿意度調(diào)查問卷，有效回收率為100%。統(tǒng)計問卷調(diào)查結(jié)果得出，55名患者家屬中，滿意31例，較滿意21例，不滿意3例，總體滿意度為94.55%。

3 討論

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療領(lǐng)域尚未完全明確的唇腭裂的發(fā)生機(jī)制，多認(rèn)為與遺傳因素、妊娠期母體營養(yǎng)不良、病毒感染、內(nèi)分泌異常等有關(guān)[5]。唇腭裂作為一種先天性的生長發(fā)育缺陷，其病情可隨著患者的年齡增長發(fā)生變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言、聽力等障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者在社會交往中形成心理障礙[6-7]。在唇腭裂的治療方面，牙槽突植骨術(shù)一直是我國臨床常用治療方法，該種手術(shù)能夠恢復(fù)牙槽突骨的連續(xù)性，關(guān)閉軟組織裂隙，為裂隙臨近未萌出的牙齒提供骨支持，減輕唇腭裂對口腔功能的影響[8]。長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，牙槽突植骨術(shù)雖然能夠較好的恢復(fù)唇腭裂患者的口腔結(jié)構(gòu)，但在恢復(fù)口腔生理功能和頜面部美觀方面仍存在明顯的應(yīng)用局限性[9]?？谇徽委熓侵笐?yīng)用各種矯正裝置來調(diào)整患者牙齒、頜面部骨骼及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，在保障口腔生理功能的前提下，最大程度的恢復(fù)口頜系統(tǒng)的美觀度[10]。

由于唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后仍存在頜面部美觀缺陷，故國內(nèi)多數(shù)研究學(xué)者建議對牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者實施口腔正畸治療，但也有一部分研究學(xué)者持反對意見，認(rèn)為牙槽突植骨術(shù)治療唇腭裂，雖然能夠恢復(fù)患者口腔結(jié)構(gòu)，但口腔結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性遠(yuǎn)不及健康人群，接受口腔正畸治療很可能對牙槽突植骨術(shù)的治療效果產(chǎn)生影響[11]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)階段唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后期接受正畸治療已經(jīng)具有高度可行性。為進(jìn)一步明確口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂的臨床效果，筆者所在醫(yī)院開展了課題研究。本次研究結(jié)果顯示研究對象治療后的ANB角、SNA角、SNB角均發(fā)生改變，ANB角、SNA角與治療前比較均明顯增大，SNB角與治療前比較明顯縮小，上述角度的變化能夠反映患者上下頜骨位置關(guān)系明顯改善。本組患者治療后的OHIP-14量表評分與治療前比較明顯降低，表明唇腭裂對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響進(jìn)一步變小。楊勇等[12]研究也對口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者治療后ANB角、SNA角明顯增大，SNB角縮小，治療后的生活質(zhì)量評分（SF-36）明顯高于治療前。與本研究結(jié)果具有一致性。此外，本研究對患者家屬進(jìn)行口腔正畸治療效果滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示患者家屬的正畸治療滿意度為94.55%，表明患者家屬對口腔正畸治療后的生理功能和頜面部美觀度均感到滿意。

對上述研究結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，本研究得出口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂，療效確切，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，滿足患者對頜面部美觀的需求，值得在臨床上得到推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王留宏，張冬林，婁新田，等.口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：144-146.

[2]劉璐瑋，馬蓮，林久祥，等.牙槽突裂植骨術(shù)后上頜前部（牙合）片與CBCT評價方法的比較研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2014，21（3）：156-160.

[3]劉劍英.口腔正畸矯治在唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后治療中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)療美容，2014，1（6）：185-186.

[4]高英.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（20）：3003-3005.

[5]白景云.口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（14）：116-117.

[6]陳錚晰，潘曉崗，陳振琦，等.單側(cè)完全性唇腭裂植骨患者上頜前牽引矯治的有限元分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2012，10（3）：197-202.

[7]安英杰.口腔正畸矯治在唇腭裂牙槽突植骨術(shù)后治療中的應(yīng)用效果探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（2）：67-69.

[8]鄭光.微型種植體支抗在口腔正畸治療中的臨床應(yīng)用評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（6）：824-826.

[9]徐淑江.口腔正畸治療唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：70-71.

[10]秦裕東.探究口腔正畸對牙槽突植骨術(shù)唇腭裂患者療效影響[J].中外醫(yī)療，2015，1（16）：30-31.

[11]馮博，彭惠，王東旭，等.口腔正畸治療唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：50-51.

[12]楊勇，牛連君，劉玉玲，等.口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（10）：1276-1277，1280.

（收稿日期：2018-04-04）