萬(wàn)娜　胡天蘭　袁曼

【摘要】 目的：觀察康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間為2017年1-12月，選取65例重癥病毒性腦炎患兒作為研究樣本，根據(jù)住院號(hào)單雙數(shù)情況隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組（n=33）和常規(guī)護(hù)理組（n=32），常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組予以康復(fù)護(hù)理。而后對(duì)比兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：康復(fù)護(hù)理組癥狀體征消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能情況及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果極佳，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理； 小兒重癥病毒性腦炎； 應(yīng)用效果； 癥狀體征消失時(shí)間； 運(yùn)動(dòng)功能情況； 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-02

病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見(jiàn)的疾病之一，而且具有感染性，尤其是兒童發(fā)病率較高，兒童由于身體器官發(fā)育不完善，在遭受疾病后，對(duì)于后期的發(fā)育成長(zhǎng)存在較大的影響。病毒性腦炎如果病毒波及腦膜時(shí)也可被稱為病毒性腦膜炎，發(fā)病后病理檢查顯示腦膜會(huì)出現(xiàn)充血腦血管及周圍組織會(huì)存在壞死等情況，發(fā)病后大腦、小腦、腦膜及脊髓等均會(huì)受累，對(duì)預(yù)后十分不利[1]。因此本文對(duì)小兒重癥病毒性腦炎展開(kāi)康復(fù)護(hù)理的臨床效果展開(kāi)系統(tǒng)分析。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1-12月收治的65例重癥病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組（33例）和常規(guī)護(hù)理組（32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合病毒性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒均不存在其他神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾??；（3）本次研究取得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性疾病的患兒；（2）存在家族遺傳史的患兒；（3）家屬不贊同此次研究的[3]。常規(guī)護(hù)理組男16例、女16例，年齡3～10歲，平均（6.5±2.7）歲，其中包括彌漫性腦炎6例、假腫瘤性腦炎8例、腦干腦炎10例、其他類型8例；康復(fù)護(hù)理組男17例、女16例，年齡3～10歲，平均（6.5±2.5）歲，其中包括彌漫性腦炎8例、假腫瘤性腦炎9例、腦干腦炎11例、其他類型

5例。兩組患者上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理，包括病情護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、遵醫(yī)囑執(zhí)行等[4]。

康復(fù)護(hù)理組予以康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）健康教育。護(hù)理人員首先要針對(duì)病毒性腦炎的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等具體內(nèi)容對(duì)患兒家屬展開(kāi)指導(dǎo)，讓家屬對(duì)病情詳細(xì)的了解，然后配合醫(yī)生以及護(hù)士展開(kāi)后續(xù)治療[5]。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，家屬會(huì)存在一定的緊張、焦慮的情緒，以及擔(dān)心留下后遺癥，護(hù)理人員要向家屬展開(kāi)詳細(xì)解釋，告知家屬治療情況、用藥情況及預(yù)后情況，取得家屬的配合使治療進(jìn)展的更為順利[6]。（3）音樂(lè)療法。患兒在治療過(guò)程中會(huì)存在不同程度的焦躁等情況，可以播放音樂(lè)，緩解患兒的不良情緒，每次治療時(shí)間控制在30 h左右，治療頻率每天1～2為宜。治療結(jié)束后，對(duì)患兒的心理情緒、血壓、睡眠等情況展開(kāi)評(píng)估，并做好記錄，針對(duì)具體的情況及時(shí)調(diào)整方案[7]。（4）康復(fù)訓(xùn)練。呼吸吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)患兒用鼻子吸氣，用嘴呼氣在呼氣的末尾配合吞咽動(dòng)作，熟練掌握該方法以防止誤吸的發(fā)生；咳嗽訓(xùn)練指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸、憋氣咳嗽等訓(xùn)練，保證發(fā)生氣道異物阻塞時(shí)可以及時(shí)將異物排出；冷刺激訓(xùn)練，用壓舌板蘸取冰水對(duì)患兒的軟腭、舌根等進(jìn)行刺激；舌肌訓(xùn)練引導(dǎo)患兒伸出舌頭向上-向下-向左-向右方向運(yùn)動(dòng)，其次讓患兒做出卷舌、頂餓、上抬等運(yùn)動(dòng)，而如果無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患兒對(duì)溫度、味覺(jué)等的敏感性，提高口腔敏感度；面部肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)患兒做吹氣、鼓腮、閉頜、張頜的訓(xùn)練，如果患兒肌肉功能恢復(fù)較差，可以用大魚際揉面頰以促進(jìn)面部肌肉運(yùn)動(dòng)；言語(yǔ)訓(xùn)練護(hù)理人員指導(dǎo)患兒跟讀復(fù)讀，從簡(jiǎn)單的詞組、短語(yǔ)進(jìn)行過(guò)度，可以進(jìn)行錄音，然后對(duì)其語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：癥狀體征消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能情況及護(hù)理滿意度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀體征。驚厥、意識(shí)障礙、顱神經(jīng)障礙及肢體障礙等。（2）運(yùn)動(dòng)功能情況。采取FMA（Fugl-Meyer）量表對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，通過(guò)對(duì)上肢坐位、下肢坐位、下肢仰臥位、下肢站立位等50項(xiàng)內(nèi)容展開(kāi)評(píng)價(jià)，總分為100分，分值越高，代表運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。（3）護(hù)理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自制量表由患兒家屬或者監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、技能、嫻熟程度展開(kāi)測(cè)評(píng)，80～100分為非常滿意、60～79分為一般滿意，小于60分為不滿意，滿意度與所得分值呈正相關(guān)[9]。總滿意度=滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征消失時(shí)間比較

康復(fù)護(hù)理組驚厥、意識(shí)障礙、顱神經(jīng)障礙及肢體障礙恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

病毒性腦炎主要是由于受到病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，而且發(fā)病后多伴有神經(jīng)中樞系統(tǒng)感染。重癥病毒性腦炎患兒，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此發(fā)病后會(huì)對(duì)腦組織造成一定的損傷，而且多數(shù)會(huì)留下智力障礙、癱瘓、肢體麻木等后遺癥，對(duì)患兒日后的健康成長(zhǎng)以及發(fā)育具有嚴(yán)重的影響，以及會(huì)對(duì)社會(huì)參與能力構(gòu)成威脅。病毒性腦炎患兒的預(yù)后情況引起了國(guó)內(nèi)外研究人員的高度關(guān)注，隨著醫(yī)療技術(shù)的改善以及以人為本理念的不斷提升，對(duì)該類患兒的預(yù)后成了治療的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)該類涵兒采取康復(fù)護(hù)理具有較高的影響[10]。

本文研究顯示，康復(fù)護(hù)理組癥狀體征消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)功能情況及護(hù)理滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體原因?yàn)椋嚎祻?fù)護(hù)理是一種全新的護(hù)理措施，而患兒作為主要的患病群體會(huì)受到家屬的廣泛關(guān)注，在治療過(guò)程中首先要對(duì)患兒的家屬展開(kāi)疾病指導(dǎo)以及心理協(xié)調(diào)讓患兒家屬可以積極主動(dòng)的配合治療，保證治療更為順利的進(jìn)行；患兒作為主要的患病群體，對(duì)于其存在的焦躁等情緒要及時(shí)展開(kāi)干預(yù)，由于年齡較小，自主能力差，依存性低，因此需要采取舒緩的方式進(jìn)行，例如音樂(lè)療法可以緩解患兒的緊張焦慮情緒，使其可以更為平靜的接受治療。康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)重癥病毒性腦炎患兒護(hù)理的關(guān)鍵所在，要分別從吞咽功能、呼吸功能、舌肌訓(xùn)練、肌肉功能以及言語(yǔ)訓(xùn)練等方面展開(kāi)。讓患兒可以有效防止誤吸的發(fā)生以及有能力將呼吸道異物及時(shí)排出，防止窒息的發(fā)生；運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練可以有效對(duì)患兒的溫度味覺(jué)等感知系統(tǒng)進(jìn)行刺激，提高口腔的敏感度；肌肉訓(xùn)練是對(duì)面部肌肉進(jìn)行改善的重要途徑之一，除了主動(dòng)訓(xùn)練，可以借助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉形成一定的刺激；語(yǔ)言訓(xùn)練主要通過(guò)對(duì)詞組短語(yǔ)的跟讀復(fù)讀使其可以順利完成語(yǔ)言溝通[11]。薛瑩冰[12]研究結(jié)果顯示護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分分別為（48.37±18.88）分、（70.57±25.47）分與本文中結(jié)果高度吻合，進(jìn)一步證實(shí)該護(hù)理方法的有效性，可以作為重癥病毒性腦炎患兒護(hù)理的首選措施，讓更多患兒從中獲益，提高預(yù)后。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果極佳，值得臨床研究、學(xué)習(xí)。

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（收稿日期：2018-04-03）