江渭潔

（江西省婦幼保健院超聲科，江西 南昌 330006）

先天性肺囊腺瘤樣畸形（Congenital Cystic Adenomatoid Malformation，CCAM）是一種十分罕見的病癥，從組織學(xué)角度分析，其是一種以細(xì)支氣管組織過度增生為特征的肺錯構(gòu)瘤，發(fā)病率非常低，且女性少于男性[1]。隨著產(chǎn)前超聲診斷在臨床中的普遍運用，關(guān)于產(chǎn)前超聲診斷CCAM的報道越來越多。通過產(chǎn)前超聲診斷，能夠?qū)μ悍尾坎≡畲笮?、位置以及是否存在縱膈轉(zhuǎn)移、羊水過多、其他畸形予以觀察，同時還可以為異常胎兒預(yù)后予以評估，臨床價值非常高。為了進(jìn)一步探討產(chǎn)前超聲診斷的臨床價值，本文現(xiàn)對2014年6月～2017年10月在本院確診為CCAM的40例胎兒予以分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月～2017年10月在本院確診為CCAM的40例胎兒選為研究對象，依照隨機抽簽法分為兩組，即對照組與觀察組，每組胎兒20例。對照組中，孕婦年齡20～36歲，平均年齡（27.6±4.1）歲；孕周20～28周，平均孕周（24.0±2.1）周。觀察組中，孕婦年齡21～36歲，平均年齡（27.2±4.2）歲；孕周20～27周，平均孕周（24.1±2.2）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 對照組胎兒給予產(chǎn)前MRI診斷，采用1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，梯度場強度33 mT/（m·s）。選擇二維快速平衡穩(wěn)態(tài)采集序列，參數(shù)設(shè)計：TE（回波時間）1.0～1.8 ms，TR（重復(fù)時間）3.6～4.2 ms，翻轉(zhuǎn)角55°。每層掃描速度0.5～2.0 s，單次掃描時間10.0～20.0 s。取孕婦仰臥位，掃描時保持孕婦呼吸平靜。先定位掃描孕婦中下腹冠狀面，之后掃描胎兒顱腦及胸部橫軸面，最后采用FIES-TA序列掃描胎兒胸腹部，予以SSFSE序列掃描。

觀察組胎兒給予產(chǎn)前超聲診斷，采用多普勒超聲診斷儀對胎兒進(jìn)行檢查，探頭頻率在3.5～5.0 MHz之間。具體操作如下：取孕婦仰臥位，給予二維圖像掃描，對胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并詳細(xì)觀察胎兒脊柱排列、內(nèi)臟結(jié)構(gòu)等情況。在常規(guī)掃描中，主要對胎兒頭顱、胸腹部、顏面部、肢體等進(jìn)行詳細(xì)觀察，并對胎盤、臍帶、羊水是否異常進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔出現(xiàn)異?；芈暎瑧?yīng)詳細(xì)觀察異?；芈暣笮?、位置、形態(tài)及血供來源，同時對胎兒縱膈是否移位、胎兒是否水腫、是否伴有胸腹腔積液、是否合并其他畸形等進(jìn)行詳細(xì)觀察，從而采集圖像，錄入工作站。

1.3.2 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計比較兩組胎兒漏診率、囊腫體積及不同性別的發(fā)病率。

1.3.3 CCAM超聲分型標(biāo)準(zhǔn) 依照Sanders分型標(biāo)準(zhǔn)予以超聲分型，Ⅰ型（大囊泡型）：胸腔內(nèi)存在以大的無回聲區(qū)為主的混合回聲區(qū)，邊界清晰，伴有分隔，囊腔直徑在20～100 mm之間；Ⅱ型（中囊泡型）：胸腔內(nèi)存在多個小的無回聲區(qū)為主的混合回聲區(qū)，囊腔直徑不足20 mm；Ⅲ型（微囊泡型）：胸腔內(nèi)存在均勻的團(tuán)塊狀增強回聲區(qū)[2]。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS 22.0處理兩組觀察數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為百分比（%），給予χ2檢驗，計量資料采用”表示，給予t檢驗，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組胎兒CCAM分型及漏診情況 對照組胎兒檢查顯示Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，其中漏診1例，漏診類型為Ⅰ型，漏診率為5.0%；觀察組胎兒檢查顯示Ⅰ型10例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例，經(jīng)MRI隨訪證實，漏診2例，漏診類型為Ⅲ型，漏診率為10.0%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組胎兒囊腫體積大小 兩組胎兒囊腫體積最小值、最大值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 比較兩組胎兒囊腫體積大?。╩m）

2.3 比較兩組胎兒不同性別發(fā)病率 對照組胎兒男、女性發(fā)病率分別為75.0%、25.0%，觀察組胎兒男、女性發(fā)病率分別為80.0%、20.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但男性發(fā)病率顯著高于女性，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組胎兒不同性別發(fā)病率[n（%）]

3 討論

CCAM是一種比較罕見的臨床病癥，臨床特征為支氣管氣道異常增生、缺少正常肺泡，即正常肺泡發(fā)育受阻[3]?，F(xiàn)階段，CCAM病因尚不明確，有關(guān)專家學(xué)者認(rèn)為，妊娠15～16周時，胎兒肺發(fā)育假腺泡型階段發(fā)生細(xì)支氣管結(jié)構(gòu)成熟障礙導(dǎo)致的。所以，妊娠16周前，CCAM診斷難度非常大。通常而言，在妊娠18周之后，可經(jīng)由產(chǎn)前超聲診斷，確診CCAM。

超聲診斷就是一種將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體檢查的重要手段，通過對生理或者組織結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)與形態(tài)的了解，及時發(fā)現(xiàn)疾病，并給予相應(yīng)的提示。一般而言，超聲診斷具有直觀、便捷、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢，在疾病診斷中得到了普遍運用[4]。在產(chǎn)前超聲診斷CCAM中，主要對胎兒肺部進(jìn)行觀察，重點為四腔心切面。

CCAM病變體積較大，易致使縱膈移位，導(dǎo)致正常肺組織受到擠壓，造成肺部發(fā)育不全；在血管與心臟受到擠壓時，易造成血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)水腫、胸腔積液等癥狀[5-6]。在此形勢下，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)死亡。當(dāng)病變肺組織不斷減少、水腫不明顯時，表示預(yù)后良好，可有效降低死亡率[7]。

從某種程度上而言，CCAM預(yù)后與疾病病變范圍、分型密切相關(guān)，對于單純Ⅰ型、Ⅱ型CCAM胎兒，預(yù)后效果良好，尤其是Ⅰ型CCAM。對于Ⅲ型CCAM胎兒來說，易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，甚至累及整個肺葉，預(yù)后效果不佳。所以，在產(chǎn)前超聲診斷中，應(yīng)對胎兒分型情況予以詳細(xì)觀察，并分析病變范圍，定期復(fù)查，從而動態(tài)了解病變情況，不可盲目終止妊娠[8]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷對CCAM分型及預(yù)后有著十分積極的作用，值得在臨床中進(jìn)一步應(yīng)用與借鑒。