陳艷春

（沈陽急救中心血液凈化中心，遼寧 沈陽 110006）

維持性血液透析治療屬于臨床最常見、最常用的一種治療方案，其是通過血液透析來延長患者生命。隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的不斷變化，增加了各種疾病的患病率，從而提高了終末期腎病發(fā)病率。目前，實(shí)施維持行血液透析的患者直線上升，如尿毒癥、高血壓、糖尿病引起的尿毒癥等[1]。但由于多種因素的共同作用，增加了此類患者并發(fā)癥。因此，針對維持性血液透析患者實(shí)施有效的監(jiān)測，以降低不良事件發(fā)生幾率。臨床研究表明[2]，血漿鐵調(diào)素是一種小分子肽激素，其在調(diào)控機(jī)體鐵代謝中具有重要作用，可有效維持患者機(jī)體穩(wěn)定的抵抗能力，降低心血管事件發(fā)生機(jī)率[3]。故本次研究基于以上背景，分析維持性血液透析患者血漿鐵調(diào)素水平變化及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取60例本院自2015年12月～2017年2月收治的維持性血液透析患者，同時抽取同時期來本院進(jìn)行健康體驗(yàn)的體檢者60例作為研究對照組，將前者作為實(shí)驗(yàn)組，后者作為對照組。實(shí)驗(yàn)組均符合維持性血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，男38例、女22例，年齡45～80歲，平均年齡（63.0±10.4）歲；對照組男36例、女24例，年齡44～81歲，平均年齡（62.5±11.0）歲。對比分析兩組研究對象性別、年齡等臨床資料，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并簽署了知情同意書。所有研究人員均了解本次研究方案，并與本院簽署知情同意書。

1.2 方法 收集兩組研究對象靜脈血2 ml，將其置于EDTA抗凝管中，通過2 000 rpm，對其實(shí)施離心，10 min后迅速分離血漿，分裝后，將其貯藏在零下80℃冰箱內(nèi)備用[5]。收集實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料，包括性別、年齡、病程、透析開始時間、體質(zhì)量、所有透析參數(shù)、ESA用量、靜脈鐵劑應(yīng)用情況等。

1.3 分析指標(biāo) 分析對比兩組血漿鐵調(diào)素水平與常規(guī)臨床指標(biāo)及心血管疾病發(fā)生率，并將血漿鐵調(diào)素水平變化在維持性血液透析患者的影響及臨床意義進(jìn)行分析[6]。血漿鐵調(diào)素水平檢測方法：應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸咐法，對患者血漿中的鐵調(diào)素水平進(jìn)行檢測。常規(guī)臨床指標(biāo)包括鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、高敏C反應(yīng)蛋白、IL-6、EPO抵抗指數(shù)、促紅細(xì)胞生成素劑量、左心室質(zhì)量、總鐵結(jié)合力、血清前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、不飽和鐵結(jié)合力。其中轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結(jié)合力[6]。應(yīng)用電化學(xué)檢發(fā)光法，對肌鈣蛋白T、氨基末端腦鈉伏前體實(shí)施檢測。IL-6應(yīng)用ELISA實(shí)施檢測。頸動脈檢測：于患者血透結(jié)束后，取仰臥位，于頸總動脈遠(yuǎn)端近分叉部1 cm后，實(shí)施頸動脈內(nèi)膜中層最度進(jìn)行測量，同時觀察頸總動脈及分叉處的二維圖像，取舒張末期圖像[7]。心臟彩色檢查：由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位超聲醫(yī)生對心臟超聲圖像進(jìn)行分析，患者在HD結(jié)束后2 h內(nèi)，取左側(cè)臥位，應(yīng)對其舒張及收縮期室壁厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室內(nèi)徑變化情況進(jìn)行測量，并測量3個心動周期，取平均值，計算出左心室質(zhì)量、左心室心肌質(zhì)量[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0軟件分析本文研究數(shù)據(jù)，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿鐵調(diào)素水平與常規(guī)臨床指標(biāo)比較 血漿鐵調(diào)素水平與常規(guī)臨床指標(biāo)對比顯示實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心血管疾病發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)34例心血管疾病，心血管疾病發(fā)生率56.7%（34/60）；對照組出現(xiàn)2例心血管疾病，心血管疾病發(fā)生率3.3%（2/60）；組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.635，P＜0.05）。

3 討論

鐵調(diào)素是一種多肽，其是一種真菌與抗細(xì)菌類多肽，在機(jī)體中，鐵調(diào)素在鐵代謝的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用。鐵調(diào)素表達(dá)水平會受機(jī)體內(nèi)炎癥、紅細(xì)胞、鐵水平的生成活動與缺氧等影響。臨床研究表明[9]，不同人群的鐵調(diào)素、動脈粥樣硬化、CVD等有相關(guān)性。鐵調(diào)素可通過獲取動脈粥樣硬化斑塊巨噬細(xì)胞中的鐵，增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化病情出現(xiàn)進(jìn)展，且還可能通過鐵潴留引發(fā)內(nèi)皮功能障礙，從而增加病情，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，在維持性血液透析患者臨床治療中，血漿中的鐵調(diào)素水平與患者動脈僵硬程度獨(dú)立存在。但在治療過程中，由于多種不同因素的共同作用，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病，從而增加治療難度，加重患者痛苦，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。因此，針對維持性血液透析患者血漿中的鐵調(diào)素水平的變化情況進(jìn)行分析，對提高臨床治療及預(yù)后效果具有重要作用。

表1 兩組血漿鐵調(diào)素水平與常規(guī)臨床指標(biāo)比較

表1 兩組血漿鐵調(diào)素水平與常規(guī)臨床指標(biāo)比較

?

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，鐵調(diào)素水平與患者機(jī)體內(nèi)的鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、高敏C反應(yīng)蛋白、IL-6、EPO抵抗指數(shù)、促紅細(xì)胞生成素劑量、左心室質(zhì)量呈正相關(guān)性；而與總鐵結(jié)合力、血清前蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、不飽和鐵結(jié)合力呈負(fù)相關(guān)性。通過分析總結(jié)顯示IL-6、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白與鐵調(diào)素水平呈獨(dú)立相關(guān)性，而鐵調(diào)素水平升高是增加患者出現(xiàn)心血管疾病的獨(dú)立因素。且心血管疾病發(fā)生率56.7%。由此可知，機(jī)體鐵調(diào)素與鐵蛋白之比，決定機(jī)體的鐵分布，其也是引發(fā)心血管疾病的標(biāo)志物與靶目標(biāo)，當(dāng)鐵調(diào)素水平增加時，心血管疾病發(fā)病率也會升高[10]。因此，鐵調(diào)素是引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立因素。主要是由于鐵調(diào)素會改變動脈僵硬程度，從而增加左心室的負(fù)荷，當(dāng)心室長期處于負(fù)荷狀態(tài)時，會引起左心室肥大。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組IL-6明顯高于對照組，說明維持性血液透析患者普遍存在微炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)，由此可知，鐵調(diào)素與IL-6呈正相關(guān)性。其與徐雁等[3]人的研究結(jié)果相似。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，鐵調(diào)素與鐵蛋白及其結(jié)合力呈獨(dú)立相關(guān)；且在鐵調(diào)素的相關(guān)表達(dá)中，維持性血液透析患者會產(chǎn)生EPO抵抗，因此其與鐵調(diào)素水平呈正相關(guān)。

綜上所述，對維持性血液透析患者血漿鐵調(diào)素水平變化進(jìn)行分析，給予針對性干預(yù)，以提高臨床治療效果。