馬曉慶

（凌源市中心醫(yī)院感染科，遼寧 凌源 122500）

臨床中，手足口?。℉and-foot-mouth disease）屬于一種常見的急性病癥[1]。該疾病主要由腸道病毒感染引起，屬于一種急性傳染性癥狀。兒童為高發(fā)群體，臨床常見癥狀表現(xiàn)為手部、足部、口以及臀等部位，出現(xiàn)皰疹、斑丘疹等，具有發(fā)病急、傳染性強且傳播途徑多等特點，可對兒童身體造成嚴重損傷[2]。當病毒感染時，患兒血清內(nèi)可出現(xiàn)心肌酶各指標水平一過性改變。臨床可通過檢測其CRP水平，反映患兒機體炎性損傷情況[3]。隨著疾病的迅速發(fā)展，若未及時控制，可引發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎以及肺水腫等疾病，甚至存在不同程度的后遺癥[4]。目前對于手足口病尚無特效抗病毒藥物，應早期診斷并做好控制病情進展的措施[5]。在臨床實踐中，應用痰熱清聯(lián)合人免疫球蛋白治療具有一定效果。本文中，為了進一步探究痰熱清與人免疫球蛋白聯(lián)合應用于手足口病治療中的價值，特將2017年1月～2018年1月期間就治于本院感染科的140例手足口病患兒為觀察對象。具體研究內(nèi)容闡述見正文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象均為本院感染科收治的手足口病患兒，時間為2017年1月～2018年1月期間，共抽取140例。將納入對象根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與實驗組，各70例。觀察對象均符合手足口病診斷標準，且均首次就診。將存在先天性心臟病，伴有肝腎功能不全等患兒排除?；純杭凹覍倬?，且自愿簽署了《知情同意書》。

常規(guī)組70例患兒中，男40例，女30例；年齡5個月～7歲，平均年齡（2.36±0.24）歲；病程5～10 d，平均病程（7.25±0.34）d。

實驗組70例患兒中，男39例，女31例；年齡6個月～7歲，平均年齡（2.40±0.22）歲；病程 5～9 d，平均病程（7.15±0.33）d。

此次研究提案已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會審批，且兩組患兒各資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)方式治療，即抗病毒治療（阿昔洛韋、炎琥寧）、抗炎治療（甲基潑尼松龍），同時給予對癥治療。

實驗組：在常規(guī)治療基礎上，采用痰熱清與人免疫球蛋白聯(lián)合應用方案治療。取0.5 ml/kg痰熱清注射液，溶入5%葡萄糖溶液（250 ml）中，進行靜脈滴注治療，每天1次。同時，采用人免疫球蛋白聯(lián)合治療，劑量為每天1.0 g/kg，共治療2～3 d。

1.3 觀察及判定標準

1.3.1 觀察標準 ①兩組患兒的臨床療效（總有效率）比較；②治療后兩組患兒的血清心肌酶（a-HB-DH、CK、CK-MB）、CRP水平；③兩組患兒體溫、皮疹消退時間以及住院時間對比。

1.3.2 判定標準 臨床療效判定標準[6]：①顯效：經(jīng)過治療觀察發(fā)現(xiàn)患兒體溫、皮疹恢復正常，口腔潰瘍等癥狀消失。②好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)治療后發(fā)熱、皮疹均有所改善，口腔潰瘍顯著減輕。③無效：治療前后無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化趨勢?？傆行蕿轱@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

血清心肌酶檢測方法：清晨空腹狀態(tài)下，取3 ml肘靜脈血，分別裝管。使用LX-20全自動生化分析儀，對a-HB-DH、CK、CK-MB各指標進行測定，采用配套試劑盒。采用免疫散射比濁法測定CRP水平，試劑與儀器均嚴格按照使用說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以s”形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組的臨床總有效率為94.29%，明顯高于常規(guī)組的82.86%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.516，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組血清心肌酶、CRP水平比較 經(jīng)不同方案治療后，實驗組患兒的CK、CK-MB、CRP水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組a-HB-DH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組間血清心肌酶、CRP水平比較

2.3 兩組體溫、皮疹消退時間以及住院時間比較 常規(guī)組發(fā)熱消退時間為（3.56±1.22）d、皮疹消退時間為（5.68±2.44）d、住院時間為（8.94±2.26）d。實驗組發(fā)熱消退時間為（2.11±0.24）d、皮疹消退時間為（4.20±0.33）d、住院時間為（6.28±0.34）d。實驗組各時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手足口病發(fā)生于兒童時期，具有起病急、傳染性強等特點，流行的范圍較大。通常情況下，治療后可獲得較為良好的預后[7]。目前，尚無特效預防疫苗、無特效抗病毒藥物治療。臨床一般以對癥、支持治療為主，治療目的在于減少并發(fā)癥，改善預后[8]。

常規(guī)治療以抗病毒、抗炎治療以及對癥處理為主，總體效果并不顯著。人免疫球蛋白具有廣譜抗病毒、細菌組作用，具有免疫交替以及免疫調(diào)節(jié)的雙重作用。經(jīng)靜脈滴注治療后，可增強機體抗感染能力[9]。痰熱清屬于一種中成藥，黃芩、金銀花、山羊角、熊膽粉、連翹等為主要組成重要。其中熊膽粉、山羊角具有退熱、清心、解毒之效，主要合用，共奏清熱解毒、抗病毒、調(diào)節(jié)機體免疫力之效[10]。患兒使用后，可對各種病毒進行抑制，提高免疫能力。研究結果發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒的治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。實驗組發(fā)熱、皮疹消退時間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。提示，痰熱清與人免疫球蛋白聯(lián)合治療手足口病可緩解患兒發(fā)熱、皮疹癥狀，促進疾病痊愈，縮短住院時間。實驗組CK、CK-MB、CRP水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。進一步說明，將痰熱清與人免疫球蛋白聯(lián)合治療可改善患兒血清心肌酶水平，消除炎癥反應。

綜上所述，采用痰熱清與人免疫球蛋白聯(lián)合治療手足口病，具有良好的臨床療效，可減少心肌損傷，改善炎癥反應，值得臨床推廣應用。