劉建耀，徐常國

（江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院外二科，江西 廣豐 334600）

急性膽道感染多發(fā)生于老年人階段，且急性膽道感染具有病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，易造成患者心肺功能缺陷等后果[1]，而老年人年紀(jì)較大，抵抗力減弱，其機(jī)體功能已處于減退趨勢(shì)[2]，同時(shí)老年人多伴有不同類型的基礎(chǔ)疾病，無形之中增加了臨床治療的難度。因此，急性膽道感染的存在對(duì)老年患者的生命無疑是一個(gè)巨大的威脅，老年患者一旦確診為急性膽道感染，就應(yīng)及早進(jìn)行治療，保障身體健康。我院針對(duì)老年急性膽道患者的治療，分別實(shí)施非手術(shù)與手術(shù)兩種不同的方式，發(fā)現(xiàn)使用手術(shù)治療效果較非手術(shù)治療效果優(yōu)越，且預(yù)后效果良好，現(xiàn)將兩組結(jié)果做出下列詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2016年9月～2017年9月期間收治的66例急性膽道感染患者作為此次研究的分析對(duì)象，按照治療方式的不同將患者平均分為兩組，將采用非手術(shù)治療的患者歸為對(duì)照組，將采用手術(shù)治療的患者歸為觀察組。對(duì)照組中，男20例，女13例；年齡50～70歲，平均年齡（61.87±1.17）歲；病程1～3年，平均病程（1.56±0.49）年。觀察組中，男16例，女17例；年齡50～71歲，平均年齡（61.66±1.23）歲；病程1～3年，平均病程（1.36±0.49）年。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受非手術(shù)治療，即通過5%碳酸氫鈉堿水電解質(zhì)平衡，若患者體質(zhì)較為虛弱，可給予患者人脂肪乳或人血蛋白；給予休克患者靜脈滴注500～1 000 ml平衡液，隨后給予5 ml低分子右旋糖酐靜脈滴注。若給予患者抗菌藥物則需要對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定選用的抗菌藥物。

觀察組患者接受內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）治療，患者仰臥于床，接受全麻，同時(shí)對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用電子十二腸鏡尋找患者十二指腸乳頭開頭位置，逆方向插入導(dǎo)絲，將造影導(dǎo)管插入活檢孔，將造影劑注射后行逆行胰膽管造影檢查，檢查胰、膽疾病。使用X線檢查法，仔細(xì)觀察膽道內(nèi)情況及十二指腸乳頭形態(tài)，使用逆行胰膽管造影檢查后，對(duì)膽道進(jìn)行減壓，依據(jù)患者實(shí)際膽道情況確定是否使用鼻膽管引流進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)兩組患者治療效果及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥作記錄。療效分為無效、有效和顯效。無效：治療前后癥狀無變化，或病情加重。有效：B超檢查膽囊壁欠缺平滑，但臨床癥狀得到改善。顯效：B超檢查膽道恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。有效與顯效相加為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組患者護(hù)理后的所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以s”表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間 兩組患者經(jīng)過不同的治療方案進(jìn)行治療后，通過對(duì)比兩組患者癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)觀察組患者癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且組間差異，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間[），d]

表1 對(duì)比兩組患者癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間[），d]

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2.2 對(duì)比兩組患者療效總有效率 兩組患者經(jīng)過不同的治療方案進(jìn)行治療后，對(duì)照組療效總有效率僅為75.75%，觀察組患者療效總有效率則達(dá)到96.96%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者療效總有效率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況 兩組患者經(jīng)過不同的治療方案進(jìn)行治療后，對(duì)照組患者中共有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.33%；而觀察組患者中僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，相比兩組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

急性膽道感染為外科常見病，具有發(fā)生率高、難治愈的特點(diǎn)[4]。一旦患上急性膽道感染，患者可出現(xiàn)腹部持續(xù)性或間接性劇烈疼痛[5]，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、肩膀呈放射性疼痛的癥狀，但是急性膽道感染多發(fā)生于老年人身上，老年患者體質(zhì)較弱，體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能已開始減退[6]，免疫力調(diào)節(jié)功能低下，對(duì)炎癥的反應(yīng)也較為遲鈍[7]，對(duì)疼痛的反應(yīng)并不敏感，在初期很難感受到疼痛感[8]，從而延誤治療。而且老年人肌肉萎縮，對(duì)醫(yī)生的診斷無法及時(shí)回饋[9]，因此臨床上對(duì)急性膽道感染老年患者的診斷也很可能出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，導(dǎo)致耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。而且老年人通常伴有多種類型疾病，一旦引發(fā)急性膽道感染，不僅會(huì)增加治療難度，而且會(huì)影響預(yù)后效果[10]。因此，針對(duì)于老年患者來說，早期確診為急性膽道感染及早進(jìn)行治療非常有必要。雖然急性膽道感染難以治愈，但仍可以采取措施避免急性膽道感染的出現(xiàn)，例如在生活中，老年人對(duì)于飲食要引起高度重視，制定出合理的膳食方案，飲食主要以清淡為主，注意維生素的攝入，不宜多食用動(dòng)物油、肥肉等含動(dòng)物脂肪類食物，每日?qǐng)?jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，保持體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)，同時(shí)保持舒暢的心情，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保證充足的睡眠。

隨著急性膽道感染的發(fā)病率及死亡率持續(xù)上升，臨床對(duì)于急性膽道感染患者的治療已加大研究力度。臨床上針對(duì)急性膽道感染患者的治療有非手術(shù)與手術(shù)兩種治療方式，非手術(shù)治療可使用抗菌藥物進(jìn)行治療，老年患者往往年紀(jì)較大，免疫功能已處于下坡趨勢(shì)，使用藥物進(jìn)行治療，需要一段時(shí)間病情才可好轉(zhuǎn)，而且服藥治療過程較為漫長，在治療過程中患者易出現(xiàn)久病不愈的心理，喪失治療的信心，患者家屬也難以接受非手術(shù)治療的效果。本次研究結(jié)果中，對(duì)照組患者癥狀緩解時(shí)間為（15.29±2.56）d，住院時(shí)間為（14.98±2.67）d，與對(duì)照組相比，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間（10.46±2.18）d和住院時(shí)間（11.15±2.12）d均短于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次研究中，觀察組患者是通過手術(shù)治療，而手術(shù)治療具有癥狀緩解快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[11]，可讓患者早日擺脫疾病帶來的痛苦。本研究中，兩組患者通過治療后，對(duì)照組療效總有效率為75.75%，并發(fā)癥發(fā)生率為30.33%；觀察組患者療效總有效率則達(dá)到96.96%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.09%，組間數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01，P=0.03）。這一結(jié)果說明，非手術(shù)與手術(shù)兩種方式均可治療急性膽道感染疾病，但手術(shù)見效快，通過手術(shù)治療效果較通過非手術(shù)治療優(yōu)越。而且，采取非手術(shù)治療患者則需堅(jiān)持服藥，病情才可得到好轉(zhuǎn)，對(duì)于老年患者來說這無疑是個(gè)漫長的治療過程，容易陷入久病不愈的境地。因此，臨床上對(duì)于急性膽道感染老年患者的治療，應(yīng)首先建議患者通過手術(shù)進(jìn)行治療，雖然老年患者年紀(jì)較大，但年紀(jì)不足以成為限制患者通過手術(shù)治療急性膽道感染的理由，臨床應(yīng)針對(duì)急性膽道感染患者的自身病情，及時(shí)實(shí)施恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治，避免病情越演越烈，而通過手術(shù)治療不僅可提升治愈的機(jī)會(huì)，同時(shí)可降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

但需注意的是，患者也不可盲目選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療應(yīng)在患者身體狀況良好，臨床癥狀較輕的時(shí)候進(jìn)行。在患者入院接受手術(shù)治療后，應(yīng)先進(jìn)行保守治療，觀察保守治療后患者6～12 h內(nèi)生命體征，對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估后再確定是否實(shí)施手術(shù)治療[12]。若保守治療后12 h，患者病情尚無好轉(zhuǎn)或嚴(yán)重加劇，應(yīng)給予患者手術(shù)治療，切不可一拖再拖。

總而言之，針對(duì)急性膽道感染的治療，實(shí)施手術(shù)治療效果較非手術(shù)治療效果理想，臨床應(yīng)將手術(shù)治療作為治療急性膽道感染老年患者的首選方案。