吳 芳，戴 玲

（南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330000）

應(yīng)急外來骨科器械主要由經(jīng)銷商向醫(yī)院提供在手術(shù)室中臨時應(yīng)用的手術(shù)器械，比如安裝人工關(guān)節(jié)的相關(guān)工具、對肢體進(jìn)行固定的器械等。由于進(jìn)行手術(shù)植入時應(yīng)用到的器械價格比較高，目前大部分醫(yī)院都采用租賃方式進(jìn)行使用[1]。應(yīng)急外來骨科器械具有較好的手術(shù)針對性，器械所采用的材質(zhì)較好，器械設(shè)計較為精確，受到廣大醫(yī)生的歡迎。但是目前外來器械品牌較多，醫(yī)院用到的器械數(shù)量也不斷增加，外來器械經(jīng)過頻繁傳遞使用后，并不能完全保證器械的清洗和霉菌質(zhì)量，為防止發(fā)生感染，提升手術(shù)過程中的安全性，應(yīng)對手術(shù)器械進(jìn)行安全化以及規(guī)范化管理[2]。所以本文就手術(shù)室應(yīng)急外來骨科器械的規(guī)范化管理措施及效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院選取2016年12月～2017年12月使用的100例手術(shù)室應(yīng)急外來骨科器械作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有使用器械均嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療器械管理文獻(xiàn)進(jìn)行使用。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有骨科器械分為兩組，對照組（n=50）與觀察組（n=50）。比較兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組器械采用常規(guī)方法進(jìn)行消毒處理及管理。觀察組骨科器械采用規(guī)范化管理措施進(jìn)行消毒處理，具體操作操作方法包括：①規(guī)范化清洗。器械租賃商收到醫(yī)院急診手術(shù)通知后，業(yè)務(wù)員根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備好進(jìn)行骨科手術(shù)專用的器械以及植入物，快速送去手術(shù)室，同手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行核對清楚后，在由業(yè)務(wù)員在手術(shù)室進(jìn)行清洗。清洗時先用含量為2%的含氯消毒液進(jìn)行浸泡，然后打開器械，采用專用的刷子認(rèn)真刷洗器械的各個面以及相關(guān)齒紋，對于存在管腔的器械，業(yè)務(wù)人員可采用高壓水槍沖洗，并用流動水進(jìn)行沖洗，再用含量為2%發(fā)熱安必潔多酶進(jìn)行浸泡10 min，再刷洗1次，最后再用流動水進(jìn)行沖洗[3]。②檢查清洗效果。手術(shù)室的護(hù)士檢查清洗效果?？刹捎媚繙y方法進(jìn)行檢查，先目測器械表面是否光亮，不存在任何污漬，則表示清潔。也可采用隱血檢測方法進(jìn)行。在2 cm隱血試驗紙上滴入呈色液，反復(fù)擦拭器械表面，若試紙顏色問紫色則表示清洗不合格，若試紙不變色表示清洗合格[4]。待檢查合格后，護(hù)士可進(jìn)行滅菌處理，滅菌時可采用含氯消毒液或者多酶清洗劑進(jìn)行浸泡后，可提高潔凈率。③對外來器械進(jìn)行消毒。手術(shù)室相關(guān)人員采用壓力蒸汽滅菌器對器械進(jìn)行滅菌處理，將所有能夠拆卸的部件全部拆卸后，使得器械完全暴露，讓滅菌因子充分接觸器械表面[5]。在滅菌鍋內(nèi)不能放置較多的器械，會降低最終的滅菌效果。將滅菌時間控制到30 min，滅菌鍋的壓力設(shè)置到32 kPa，溫度控制到134℃。待滅菌過程結(jié)束后，需檢查滅菌效果，將留點溫度控制到134℃，若化學(xué)爬行卡上邊的黑色能夠進(jìn)入到ACCEPT窗口則表示滅菌成功，若黑色小點不能進(jìn)入這一窗口，表示滅菌失敗[6]。若滅菌失敗，檢查其原因，進(jìn)行第2次滅菌。對于滅菌合格的器械，需對其進(jìn)行生物監(jiān)測，待Attese檢查合格后，通知相關(guān)科室人員，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。④登記備案。護(hù)理人員在使用壓力蒸汽鍋進(jìn)行滅菌時，應(yīng)做好記錄，主要記錄滅菌日期、滅菌時間、蒸汽鍋的壓力和溫度以及相關(guān)操作者。進(jìn)行滅菌后在化學(xué)爬行卡上應(yīng)將患者床號、姓名等相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便日后進(jìn)行查閱[7]。⑤術(shù)后器械處理。待手術(shù)器械使用完成后，護(hù)理人員應(yīng)將使用過的器械進(jìn)行消毒、清洗以及滅菌處理，預(yù)防手術(shù)器械在運輸?shù)倪^程中產(chǎn)生相關(guān)污染，待進(jìn)行全套消毒處理工作后，業(yè)務(wù)人員方可取走。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組器械清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量以及醫(yī)師對器械的滿意程度，清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量，醫(yī)師對器械的滿意程度越高，表示器械的安全性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計量資料以s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組器械清洗質(zhì)量 觀察組器械采用規(guī)范化管理措施進(jìn)行處理后，觀察組器械清洗質(zhì)量不合格率低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組器械清洗質(zhì)量[n（%）]

2.2 比較兩組器械滅菌質(zhì)量 觀察組器械滅菌質(zhì)量不合格率明顯低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組器械醫(yī)師對其滿意程度 觀察組器械醫(yī)師對其滿意程度明顯高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 比較兩組器械滅菌質(zhì)量[n（%）]

表3 比較兩組器械醫(yī)師對其滿意程度[n（%）]

3 討論

在骨科手術(shù)中對無菌手術(shù)的要求非常高。在手術(shù)過程中，一旦出現(xiàn)術(shù)后感染，就會造成手術(shù)失敗，給患者帶去一定痛苦，嚴(yán)重時會引起醫(yī)療糾紛。為了能夠縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間，有部分急診手術(shù)器械經(jīng)銷商并不按照嚴(yán)格要求清洗手術(shù)器械，會給醫(yī)院帶來一定的安全隱患。術(shù)后，對手術(shù)器械略微清洗后就帶走，提高了交叉感染的機(jī)率[8]。對手術(shù)室應(yīng)急外來骨科器械應(yīng)用規(guī)范化管理措可降低發(fā)生感染的機(jī)率，為手術(shù)的安全性提供重要保障。

本研究顯示：對手術(shù)室應(yīng)急外來骨科器械應(yīng)用規(guī)范化管理措施進(jìn)行消毒處理后，可提高骨科器械清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量以及醫(yī)師對器械的滿意程度，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體原因體現(xiàn)在：業(yè)務(wù)人員對手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格后，護(hù)理人員對清洗后的器械進(jìn)行檢查，待檢查合格后并進(jìn)行滅菌處理，將整個的滅菌處理過程以及應(yīng)用到的患者詳細(xì)資料進(jìn)行記錄，在手術(shù)完成后并對用到的器械進(jìn)行消毒處理，可提高骨科器械的清洗質(zhì)量、霉菌質(zhì)量以及醫(yī)師對器械的滿意度，能夠提高器械的安全性，有利于手術(shù)安全運行。

綜上所述，對手術(shù)室應(yīng)急外來骨科器械應(yīng)用規(guī)范化管理措施進(jìn)行處理后，可提高骨科器械的清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量以及醫(yī)師對骨科器械的滿意程度，使得骨科器械能夠安全適應(yīng)，值得應(yīng)用。