陳正海，王羅篩，汪性展，楊兆東

（淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽梗阻以及悶脹等都是食道癌的 主癥[1]，本病乃惡性腫瘤中的一種，病理基礎(chǔ)為食管黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生病變，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本病的死亡率和發(fā)病率都僅排在胃癌之后，可占所有惡性腫瘤疾病的2%[2]。目前，手術(shù)切除乃本病的一種重要治療手段，而患者術(shù)后的5年生存率則在25%～41%的范圍之內(nèi)。近幾年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)因具備安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小與并發(fā)癥少等特點(diǎn)，受到了諸多臨床醫(yī)師和患者的青睞。對(duì)此，本文將重點(diǎn)分析兩種不同的術(shù)式在食道癌中的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2016年2月～2017年10月接診的食道癌病患40例，都經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診符合食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并于術(shù)前簽署相應(yīng)的知情同意書。采用奇偶數(shù)字分組法對(duì)所選病患進(jìn)行分組：試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。其中，試驗(yàn)組男11例，女9例；年齡40～80歲，平均年齡（65.26±7.13）歲；病灶位于胸中段者，13例；位于胸上、下段者，7例；腺癌者，1例；鱗癌者，19例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡40～79歲，平均年齡（65.19±7.06）歲；病灶位于胸中段者，14例；位于胸上、下段者，6例；腺癌者，2例；鱗癌者，18例。兩組病灶位置等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 麻醉禁忌證者；心腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；不耐受手術(shù)者；凝血機(jī)制障礙者；全身感染者；未獲得知情同意者；依從性較差者；臨床資料不全者。

1.3 方法 試驗(yàn)組采取胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)療法，詳細(xì)如下：協(xié)助取左側(cè)臥位，予以單肺通氣。選擇右側(cè)腋下第5肋間作小切口，長(zhǎng)度約為5～10 cm，然后再按要求將胸腔鏡緩慢置入。仔細(xì)探查患者的腫瘤位置，明確腫瘤可切除后，對(duì)縱膈胸膜進(jìn)行縱行剖開。充分游離食管后，將食管規(guī)范化的提起，同時(shí)利用超聲刀對(duì)胸段食管進(jìn)行游離，向上到胸膜頂直到膈肌食管裂孔部位。將隆突以及縱膈等部位的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清掃，然后再指導(dǎo)患者取仰臥位，并予以雙肺通氣。作上腹正中切口，并對(duì)胃進(jìn)行充分的游離，然后再徹底清掃胃左和胃周血管旁的淋巴結(jié)。于胃大彎以及胃大彎中間作平行曲線，直到胃底部為止。對(duì)胃底、賁門和胃小彎組織進(jìn)行部分切除，使之形成和食管縫合的管狀胃。于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣作切口，長(zhǎng)度約為3.5 cm，并對(duì)頸段食管進(jìn)行充分的游離。從切口將胸段食管以及管狀胃緩慢拉出，然后再對(duì)頸段食管進(jìn)行有效的離斷，使之和管狀胃相互吻合。對(duì)照組采取傳統(tǒng)三切口食管根治術(shù)療法，詳細(xì)如下：左側(cè)臥位，并予以單肺通氣。選擇右胸第4肋間后外側(cè)作切口，然后再對(duì)胸段食管進(jìn)行規(guī)范化的游離。待對(duì)縱膈以及隆突部位的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底的清掃之后，再協(xié)助取仰臥位，予以雙肺通氣，本組管狀胃的制作和食管吻合的方式均與試驗(yàn)組相同。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析兩組的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量），統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷與肺炎等并發(fā)癥的患者例數(shù)，同時(shí)對(duì)各組的住院時(shí)間作出比較。參考QLQ-C30（生活質(zhì)量評(píng)定量表）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)兩組術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“s”表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（170.29±13.25）min，明顯比對(duì)照組的（207.31±17.26）min短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的術(shù)中出血量和對(duì)照組比較明顯低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)分析表Table1 Two groups of operation indicators analysis table

2.2 住院時(shí)間評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組的住院時(shí)間為（8.12±0.56）d，對(duì)照組為（10.04±0.51）d。經(jīng)比較，試驗(yàn)組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.3364，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組1例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥，占總比例的5.0%；對(duì)照組5例發(fā)生肺炎等并發(fā)癥，占總比例的25.0%。相比較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥分析表[n（%）]Table2 Two sets of complications analysis table[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組術(shù)后的QLQ-C30評(píng)分為（87.51±4.96）分，對(duì)照組為（70.25±5.84）分。綜合分析后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.074 2，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，食道癌在我國(guó)臨床上具有較高的發(fā)病率，屬于消化道系統(tǒng)惡性腫瘤類疾病。主要是由管鱗狀上皮亦或者是腺上皮異常增生所引發(fā)[5]，當(dāng)疾病惡化時(shí)，增生癥狀會(huì)逐漸發(fā)生癌變，但這一過程比較長(zhǎng)。手術(shù)是食道癌的一種重要治療方法，有助于抑制患者病情惡化，提高患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的三切口食管根治術(shù)都是食道癌病患的一種常用治療術(shù)式[6]，雖能取得比較好的成效，但手術(shù)創(chuàng)傷大，預(yù)后效果差，術(shù)后病情恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。相關(guān)研究表明[7]，在采取傳統(tǒng)三切口食管根治術(shù)療法對(duì)食道癌病患進(jìn)行治療后，可在一定程度上損傷其機(jī)體功能，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也達(dá)到了39.29%。由此可見，傳統(tǒng)三切口食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用安全性并不高。胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)乃比較現(xiàn)代化的一種微創(chuàng)外科技術(shù)，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)用時(shí)短以及預(yù)后效果好等特點(diǎn)，在現(xiàn)階段已被廣泛應(yīng)用于食道癌病患的臨床治療工作當(dāng)中。相比較于傳統(tǒng)的三切口食管癌根治術(shù)，胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，比如：①有助于減少術(shù)后肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率；②能縮短患者術(shù)后病情康復(fù)所需的時(shí)間；③能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷；④有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善。鐘惠鈴等[8]的研究表明，接受胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)治療的28例食道癌病患，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.14%（2/28），明顯比接受三切口食管癌根治術(shù)治療的28例病患低（39.29%），并且前者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間都明顯比后者短，術(shù)中出血量也明顯比后者低。

本研究中，試驗(yàn)組采取了胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)療法，對(duì)照組采取了三切口食管癌根治術(shù)療法。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)中出血量比對(duì)照組低，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。

綜上所述，選擇胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)，對(duì)食道癌病患進(jìn)行施治，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后效果好，值得臨床推廣。