蔡 斌，彭 琦，陳愛琴，余 婷

(豐城市中醫(yī)院腎病科，江西 宜春 331100)

各種急慢性腎病患者病情發(fā)展到一定程度，極易出現(xiàn)尿毒癥，患者的主要特征是腎臟內(nèi)分泌、水電解質(zhì)代謝紊亂，內(nèi)源性毒物潴留極易出現(xiàn)自身中毒癥狀，血液透析是該病目前的主要治療手段，傳統(tǒng)的血液透析療程加長(zhǎng)，且患者機(jī)體中的毒素物質(zhì)會(huì)不斷積累，極易出現(xiàn)皮膚瘙癢、高血壓等并發(fā)癥，進(jìn)而降低了治療效果，患者不易接受，具有一定的局限性[1-2]。本文為了研究高通量血液透析治療尿毒癥的效果，特收集2015年10月～2017年10月本院收治的70例尿毒癥患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2015年10月～2017年10月收治的70例尿毒癥患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組樣本容量35例，以入院順序奇偶性分組。試驗(yàn)組女12例，男23例，年齡35～49歲，平均年齡（42.06±6.28）歲；病程8～29個(gè)月，平均病程（18.52±9.28）個(gè)月；其中2例是梗阻性腎病、3例是原發(fā)性腎病綜合征、12例是糖尿病腎病、18例是慢性腎小球腎炎。對(duì)照組女14例，男21例，年齡36～50歲，平均年齡（43.02±6.96）歲；病程 7～28個(gè)月，平均病程（17.52±10.04）個(gè)月；其中3例是梗阻性腎病、3例是原發(fā)性腎病綜合征、14例是糖尿病腎病、15例是慢性腎小球腎炎。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。剔除存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、重大感染的患者。所有研究對(duì)象、家屬于研究前均知情，并對(duì)《知情同意書》閱讀簽字，且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用費(fèi)森尤斯透析機(jī)（費(fèi)森尤斯型號(hào)：4008S；生產(chǎn)企業(yè)：費(fèi)森尤斯公司），聚砜膜透析器（型號(hào)：B-16P；生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)MEMBRANA公司），透析膜表面積設(shè)置為1.6 m2，總共透析240 min，超濾系數(shù)為21 ml/(hr.mmHg)。試驗(yàn)組：采用費(fèi)森尤斯透析機(jī)（費(fèi)森尤斯型號(hào)：4008S；生產(chǎn)企業(yè)：費(fèi)森尤斯公司），聚砜膜血濾器（型號(hào)：FX80；生產(chǎn)企業(yè)：費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品有限公司），透析膜表面積設(shè)置為1.8 m2，總共透析240 min，超濾系數(shù)為59 ml/(hr.mmHg)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果 顯效：腹痛、疲勞、頭痛等癥狀基本消失，腎功能指標(biāo)改善在60%以上。有效：腹痛、疲勞、頭痛等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，腎功能指標(biāo)改善在30%-60%之間。無效：腹痛、疲勞、頭痛等癥狀以及腎功能變化不明顯，甚可見加重跡象。顯效+有效=總有效率[4]。

1.3.2 腎功能 1個(gè)月后抽取患者的空腹靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市庫貝爾生物科技有限公司；型號(hào)：iChem-520）檢測(cè)，CRP（C反應(yīng)蛋白）、Hb（血紅蛋白）、TG（甘油三酯）、BUN（尿素氮）、Scr（肌酐）、mALB（尿微量蛋白）。

1.3.3 血脂指標(biāo) 1個(gè)月后抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml，用全自動(dòng)流式血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（型號(hào)LIFE invitrogen Countess；生產(chǎn)企業(yè)：上海輔澤商貿(mào)有限公司）檢驗(yàn)LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、CHOL（膽固醇）、TG（三酰甘油）。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組肌肉痙攣、皮膚瘙癢、低血壓、高血壓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（血脂指標(biāo)、腎功能）采用s”表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 治療效果：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的高，分別是94.3%、68.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]Table1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腎功能對(duì)比 CRP、TG、BUN、Scr、mALB兩組治療前比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能對(duì)比Table2 Renal function comparison between the two groups

表2 兩組腎功能對(duì)比Table2 Renal function comparison between the two groups

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2.3 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比 LDL、HDL、CHOL、TG兩組治療前比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后LDL、CHOL、TG試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組的低，HDL試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組的高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 并發(fā)癥發(fā)生率：試驗(yàn)組的顯著較對(duì)照組的低，兩組分別是5.7%、25.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

大多數(shù)腎衰竭患者疾病發(fā)展至晚期時(shí)，機(jī)體的代謝能力較差，各種毒素?zé)o法有效將其排出體外，進(jìn)而加重了機(jī)體臟器、組織的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿毒癥，目前隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，尿毒癥的發(fā)生率有了顯著增加的跡象，且發(fā)病人群有年輕化跡象[5]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，血液透析被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了一定的成效，長(zhǎng)期性的血液透析會(huì)導(dǎo)致機(jī)體中PTH、血磷、β2-MG水平顯著比正常水平高，上述毒素物質(zhì)均與尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展有著極為密切的聯(lián)系，常規(guī)的血液透析雖然可有效清除機(jī)體中肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)，受到技術(shù)限制，無法將血清PTH等中分子物質(zhì)徹底清除，取得的治療效果一般，患者的耐受力和接受度均較低，具有一定的局限性[6]。

表3 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比（Table3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups

表3 兩組血脂指標(biāo)對(duì)比（Table3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups

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表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table4 Comparison of incidence of complications between the two groups[n(%)]

高通量血液透析以彌散、對(duì)流原理作為透析技術(shù)原理，在很大程度上將血漿中小分子、中分子、大分子等物質(zhì)有效清除，有效避免了血液透析過程中毒素堆積現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于PTH、血磷、β2-MG等具有良好的清除效果，有效減輕機(jī)體炎癥介質(zhì)，減少脂蛋白的合成、降解，該透析模式與常規(guī)血液透析比較，穩(wěn)定性更高，對(duì)血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，更符合人體的生理狀態(tài)，患者耐受性較好，易于接受。其次高通量血液透析所需要的治療費(fèi)用相對(duì)較低，不會(huì)給患者、家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，操作與常規(guī)血液透析方法一樣，有效避免了患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀[7]。本文研究示：試驗(yàn)組的治療效果顯著較對(duì)照組的高，腎功能、血脂指標(biāo)顯著較對(duì)照組的優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在陳玉瓊等[8]研究中，高通量血液透析、血液透析組的總有效率分別是95.5%、68.2%，高通量血液透析的較高（P＜0.05），與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了高通量血液透析在尿毒癥患者治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考價(jià)值。

綜上所述，尿毒癥患者采納高通量血液透析治療，其病情可見顯著好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，一定程度上改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。