曾祥春

（遼寧省核工業(yè)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125100）

急性腦梗死在老年人群中具有較高的發(fā)病率，同時(shí)也是主要的腦卒中類(lèi)型?；颊叱霈F(xiàn)急性腦梗死后可因腦部缺血、缺氧等造成腦細(xì)胞死亡。根據(jù)大量臨床文獻(xiàn)資料報(bào)道，急性腦梗死在臨床上具有病情變化快、預(yù)后差、死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，與此同時(shí)，患者在發(fā)病后可引起神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而引發(fā)偏癱、失語(yǔ)等后遺癥[1]。隨著對(duì)急性腦梗死患者的深入研究，hs-CRP水平測(cè)定在急性腦梗死患者病情發(fā)展預(yù)測(cè)以及預(yù)后分析中均發(fā)揮著重要作用[2]。本文結(jié)合本院收治的急性腦梗死患者資料，探討依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者NIHSS評(píng)分及hs-CRP水平的影響，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院在2016年6月～2017年10月期間接診并治療的80例急性腦梗死患者，通過(guò)抽簽方法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。觀察組資料如下：男25例、女15例，年齡45～78歲、平均年齡（63.8±3.5）歲，發(fā)病時(shí)間3～28 h、平均時(shí)間（8.8±0.9）h。對(duì)照組資料如下：男27例、女13例，年齡46～76歲、平均年齡（63.5±3.6）歲，發(fā)病時(shí)間3～27 h、平均時(shí)間（8.9±0.8）h。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合頭顱MRI檢查確診為急性腦梗死；②患者發(fā)病到入院接受治療時(shí)間不超過(guò)48 h；③簽署患者知情同意書(shū)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④有相對(duì)完整的診治資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死患者；②腦出血、動(dòng)靜脈溶栓治療患者以及合并嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；③嚴(yán)重肝腎心肺功能不全、惡性腫瘤以及精神異常；④影響hs-CRP水平的相關(guān)疾病。

1.3 方法 基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況實(shí)施降血壓、降血糖等基礎(chǔ)治療，同時(shí)采用他汀類(lèi)藥物、抗血小板藥物等進(jìn)行治療。對(duì)照組：奧扎格雷鈉注射液（南利能康泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093201），每次40～80 mg，將其溶于100 ml0.9%生理鹽水中，每日2次，2周為一療程。用藥期間依據(jù)患者年齡、癥狀等進(jìn)行藥物劑量調(diào)整[3]。

觀察組：奧扎格雷鈉注射液與依達(dá)拉奉（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090353），其中奧扎格雷鈉注射液廠家同對(duì)照組，將40～80 mg奧扎格雷鈉、30 mg依達(dá)拉奉加入100 ml 0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每日2次，2周為一療程[4]。所有患者在治療前與治療一個(gè)療程后進(jìn)行NIHSS評(píng)分，并測(cè)定hs-CRP含量水平，其中hs-CRP含量含量測(cè)定采用激光散射比濁法。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有：①兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分；②兩組患者治療前后的hs-CRP水平；③患者臨床治療效果。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) NIHSS評(píng)分的評(píng)價(jià)參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，分值在0～42分，分值越高則對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重?；颊叩呐R床治療效果評(píng)價(jià)主要參照NIHSS評(píng)分變化，其中，顯效：NIHSS評(píng)分改善率≥90.0%；有效：NIHSS評(píng)分改善率在46.0%～89.0%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分改善率不足46.0%或者病情加重[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理兩組急性腦梗死患者治療的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS評(píng)分 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分較治療前顯著降低（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后的NIHSS評(píng)分方面，觀察組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（s，n=40）Table1 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatments,n=40)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（s，n=40）Table1 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatments,n=40)

?

2.2 治療前后hs-CRP水平對(duì)比 兩組患者治療后hs-CRP水平較治療前明顯下降，差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療后的hs-CRP水平方面，觀察組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后hs-CRP水平對(duì)比s，n=40，mg/L）Table2 Comparison of hs-CRP levels between two groups before and after treatment（s,n=40,mg/L）

表2 兩組患者治療前后hs-CRP水平對(duì)比s，n=40，mg/L）Table2 Comparison of hs-CRP levels between two groups before and after treatment（s,n=40,mg/L）

?

2.3 臨床治療效果對(duì)比 對(duì)比兩組患者臨床治療效果，觀察組總體治療效果高于對(duì)照組，組間對(duì)比顯示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者綜合治療效果對(duì)比分析[n（%）]Table3 Comparative analysis of the effect of comprehensive treatment between the two groups[n(%)]

3 討論

急性腦梗死患者的臨床病因較多，隨著現(xiàn)代臨床研究的不斷深入，已有文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示，急性腦梗死發(fā)病過(guò)程中有眾多因素的參與，比如血小板功能、凝血功能、抗凝機(jī)制、血液流變學(xué)改變、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等，在多種因素的共同作用下引起急性腦梗死發(fā)作，因而對(duì)急性腦梗死的治療也需要采用綜合治療方法，依靠多種作用機(jī)制進(jìn)行治療，最大程度改善患者的預(yù)后[6]。

腦梗死發(fā)病后會(huì)使得腦部出現(xiàn)缺血缺氧，并在短時(shí)間內(nèi)引起患者腦細(xì)胞死亡，在治療過(guò)程中需要積極地進(jìn)行抗血小板治療、調(diào)節(jié)血脂、降血糖、降血壓等基礎(chǔ)治療，依靠這些治療方法，能夠?qū)ρǖ男纬砂l(fā)揮預(yù)防作用，一定程度上延緩病情發(fā)展，使得患者部分臨床癥狀得到緩解；與此同時(shí)，在急性腦梗死治療期間還需要對(duì)存活的腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，減少腦細(xì)胞死亡，從而改善患者預(yù)后，降低患者治療后期出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。

本文研究中對(duì)照組患者治療中采用奧扎格雷鈉，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示該藥物屬于血栓烷合酶抑制劑，一方面能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血管的擴(kuò)張，另一方面則能夠?qū)ρ“宓木奂l(fā)揮抑制作用，所以在急性腦梗死治療中通過(guò)使用奧扎格雷鈉，有助于改善患者的梗死現(xiàn)狀，使得患者腦部血流量增加，改善腦部供血狀態(tài)，避免梗死病灶的繼續(xù)擴(kuò)大，在改善患者臨床癥狀方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[7]。

觀察組急性腦梗死患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加入依達(dá)拉奉，依達(dá)拉奉作為常用的腦保護(hù)劑。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，依達(dá)拉奉作為一種抗氧化劑，具有清除自由基、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化等功效，通過(guò)上述作用可顯著減少神經(jīng)元的死亡，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦細(xì)胞的保護(hù)，改善急性腦梗死發(fā)病后的腦水腫表現(xiàn)。有學(xué)者在文獻(xiàn)報(bào)道中指出依達(dá)拉奉能夠?qū)毙阅X梗死發(fā)病過(guò)程中的血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷、神經(jīng)元細(xì)胞氧化損傷發(fā)揮抑制作用，有效的實(shí)現(xiàn)了對(duì)腦部細(xì)胞的保護(hù)，減少急性腦梗死發(fā)病以及治療過(guò)程中的腦細(xì)胞死亡，降低腦細(xì)胞損傷[8]。

本文研究中對(duì)比了不同方法在急性腦梗死患者治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明：兩組患者經(jīng)過(guò)治療，神經(jīng)功能均有所好轉(zhuǎn)，而采用依達(dá)拉奉的患者其神經(jīng)功能改善更明顯。與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)比兩組患者治療后的Hs-CRP，觀察組Hs-CRP水平降低更明顯；治療效果評(píng)價(jià)方面，觀察組87.5%的治療總有效率高于對(duì)照組62.5%的治療總有效率，通過(guò)對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Hs-CRP水平以及治療效果的對(duì)比，綜合分析認(rèn)為依達(dá)拉奉在急性腦梗死患者治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道具有一致性[9]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者文獻(xiàn)資料報(bào)道，依達(dá)拉奉在急性腦梗死治療中具有保護(hù)缺血再灌注損傷的作用，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞損害發(fā)揮預(yù)防作用，相應(yīng)的可減少神經(jīng)元死亡，從而改善患者NIHSS評(píng)分。在關(guān)于Hs-CRP水平與急性腦梗死的文獻(xiàn)報(bào)道中，急性腦梗死患者由于存在粥樣硬化血栓形成，在這一過(guò)程中伴隨著血管損傷以及相關(guān)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使得Hs-CRP含量水平較高，且急性腦梗死患者Hs-CRP水平明顯高于健康人群，當(dāng)患者血管內(nèi)皮損傷受到抑制后，Hs-CRP水平會(huì)逐漸恢復(fù)，因而對(duì)應(yīng)的含量會(huì)下降。

綜上所述，急性腦梗死患者在常規(guī)治療同時(shí)加入達(dá)拉奉，可更好降低NIHSS評(píng)分以及Hs-CRP水平，從而改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。