劉永會(huì)

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

小兒腦性癱瘓臨床較為常見，屬非進(jìn)行性腦損傷綜合征，臨床表現(xiàn)以智力低下、語(yǔ)言障礙、聽力障礙和中樞性運(yùn)動(dòng)障礙為主，具體以痙攣型較為常見，患兒多處于伸張反射亢進(jìn)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)功能受限，大部分患兒會(huì)出現(xiàn)姿勢(shì)異常情況，手腳不靈活且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，具體表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)屈曲痙攣、雙手無(wú)法抓握、上肢后背和頭后仰等[1]。針對(duì)上述情況，給予患兒科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)可有效緩解其病癥，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，其中康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著。本次研究基于上述背景，探討了康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年4月～2017年11月，選擇本院收治的小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒72例作為研究對(duì)象，參照其病歷號(hào)奇偶數(shù)按照1∶1比例劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者36例。對(duì)照組男19例，女17例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.37±0.72）歲；觀察組男20例，女16例，年齡7個(gè)月～4歲，平均年齡（1.87±0.51）歲。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2006年4月國(guó)際腦癱專題研討會(huì)的報(bào)告》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒依從性良好，家長(zhǎng)對(duì)研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)患兒；伴有肝腎等重要臟器功能障礙患兒[3]。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體為：首先強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證房間每日通風(fēng)，定期消毒，利用消毒液擦拭地板，并要求患兒作息規(guī)律，且需勤洗澡，并及時(shí)更換衣物，由專門看護(hù)，避免出現(xiàn)墜床等不良事件；其次做好飲食指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，若母乳不足，家屬應(yīng)合理添加輔食，選擇易消化食物，并增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入量，具體以牛奶、瘦肉、蛋類和蔬菜為主，同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)家屬掌握正確的喂食姿勢(shì)，患兒需在母親懷中半臥，保證患兒髖關(guān)節(jié)充分屈曲，確保喂食順利進(jìn)行；最后對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)介紹疾病基本知識(shí)，告知其日常護(hù)理注意事項(xiàng)，并適當(dāng)介紹成功案例，增強(qiáng)家屬治療信心，消除其沮喪、不安和焦慮情緒。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：第一，抱姿指導(dǎo)，若患兒為下肢癱瘓，引導(dǎo)患兒臥于或者坐于床上，將其兩腿分開，家長(zhǎng)一只手扶患兒肩部，另一只手托住其臀部，將患兒立于懷中，隨后將其兩腿分開，進(jìn)而促進(jìn)下肢內(nèi)收肌痙攣緩解。若患兒為屈曲模式痙攣，則患兒背對(duì)家長(zhǎng)，四肢完全伸展，并保證脊柱處于伸展?fàn)顟B(tài)，家長(zhǎng)手臂從患側(cè)腋下伸出，沿對(duì)角線方向握住患兒上臂，另一只手經(jīng)由患兒腿間伸出；第二，臥位指導(dǎo)，引導(dǎo)患兒行仰臥位或俯臥位，仰臥位時(shí)在患兒胸前放置軟枕，并引導(dǎo)其雙臂伸向前方，若患兒頭部可向前伸出或抬起時(shí)，護(hù)理人員將軟枕去除；第三，坐位指導(dǎo)，家長(zhǎng)坐于患兒身旁，扶正其雙腿使其保持直腿坐姿勢(shì)，且雙腿自然分開，脊柱自然伸展，可略微向前屈，同時(shí)家長(zhǎng)可在患兒四周放置多種玩具，引導(dǎo)其將各個(gè)方向玩具拿到前方，進(jìn)而鍛煉患兒坐位的平衡能力。此外若患兒具有獨(dú)坐能力，可引導(dǎo)患兒直坐在凳子上，保證雙膝屈曲，其雙腳著地，促進(jìn)患兒雙下肢肌肉得到有效放松；第四，自理訓(xùn)練，具體包括攝食、穿衣、洗漱、大小便等，家長(zhǎng)在日常生活中密切觀察患兒變化，為其準(zhǔn)備方便器具，并耐心指導(dǎo)，盡量提高患兒自理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 第一，護(hù)理效果比較，參考《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》[4]中相關(guān)內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：護(hù)理后患兒肌張力明顯改善，降低2級(jí)；有效：護(hù)理后患兒肌張力降低1級(jí)；無(wú)效：護(hù)理后患兒肌張力未改變甚至增加，護(hù)理總有效率為顯效率和有效率之和；第二，痙攣程度評(píng)分，借鑒Ashworth肌張力分級(jí)量表，0～6分評(píng)分，分值越高表明肌張力增加幅度越大，運(yùn)動(dòng)障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較 就護(hù)理總有效率而言，觀察組為94.44%明顯高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]Table1 Comparison of nursing effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者Ashworth評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前Ashworth評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后兩組患者Ashworth評(píng)分均有所降低，且觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱臨床較為常見，由多種原因誘發(fā)，導(dǎo)致患兒未成熟大腦發(fā)育不全，其為一種非進(jìn)行性腦損傷，臨床表現(xiàn)以姿勢(shì)或動(dòng)作紊亂為主，患兒活動(dòng)受限，很多患兒伴有智力低下情況，臨床研究結(jié)果顯示科學(xué)有效的護(hù)理工作可改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)其病情恢復(fù)，提高其肢體活動(dòng)能力，其中康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著[5]。

表2 兩組患者Ashworth評(píng)分比較Table2 Comparison ofAshworth scores between two groups

表2 兩組患者Ashworth評(píng)分比較Table2 Comparison ofAshworth scores between two groups

?

本次研究選擇小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒作為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予其康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示：就護(hù)理總有效率而言，觀察組為94.44%明顯高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前Ashworth評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后兩組患者Ashworth評(píng)分均有所降低，且觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體原因分析如下：痙攣屬一種肌肉牽張反射亢進(jìn)狀態(tài)，機(jī)體骨骼肌被動(dòng)拉長(zhǎng)后，導(dǎo)致出現(xiàn)張力持續(xù)性增強(qiáng)情況，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)，導(dǎo)致高位中樞系統(tǒng)調(diào)控存在障礙，無(wú)法對(duì)脊髓牽張反射進(jìn)行有效調(diào)控，進(jìn)而增加肌肉張力，影響患兒肢體功能[6]。基于此為了緩解患兒臨床癥狀，必須采取有效措施促進(jìn)患兒肌張力降低，以此達(dá)到良好的恢復(fù)效果，針對(duì)此種情況康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，在具體護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握科學(xué)抱姿，合理疏導(dǎo)患兒肌張力，進(jìn)而達(dá)到緩解痙攣效果，同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患兒行正確臥位，以側(cè)臥位為例，其能夠?qū)純涸甲藙?shì)反射進(jìn)行抑制，對(duì)其肌張力進(jìn)行改善，同時(shí)可保持患兒動(dòng)作的對(duì)稱性，且患兒在側(cè)臥時(shí)其雙手自然伸向中位線，便于關(guān)節(jié)伸展，并促進(jìn)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)[7-8]。并且護(hù)理人員指導(dǎo)患兒調(diào)整坐位，合理調(diào)節(jié)下肢位置，促進(jìn)下肢肌張力緩解，同時(shí)引導(dǎo)患兒坐位時(shí)撿取周圍物體，在最大程度上鍛煉了患兒平衡能力，便于機(jī)體整體功能恢復(fù)[9-10]。此外，在護(hù)理過(guò)程中引導(dǎo)家屬積極參與其中，開展日常生活能力訓(xùn)練，重點(diǎn)指導(dǎo)患兒進(jìn)行攝食、穿脫衣物、排便等訓(xùn)練，進(jìn)而有效糾正患兒異常活動(dòng)模式，促進(jìn)其快速恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)小兒腦性癱瘓痙攣型偏癱患兒，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果理想，減輕患兒偏癱程度，促進(jìn)其病情快速恢復(fù)，值得廣泛推廣。