劉九如，廖文軍

（宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 宜春 336000）

非糜爛性胃食管反流病屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，主要指經(jīng)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管黏膜損傷情況，但患者具備胃食管反流癥狀，主要包括胃反流、灼熱、咳嗽、燒心等，還可能引發(fā)哮喘，對患者的生活造成嚴(yán)重影響[1-3]。目前，臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等藥物進(jìn)行治療，其中雷貝拉唑與雷尼替丁最為常見，但目前臨床對于這兩種藥物的治療效果、不良反應(yīng)等仍存在爭議[4]。本研究為探討雷貝拉唑與雷尼替丁在非糜爛性胃食管反流病中的應(yīng)用效果，為非糜爛性胃食管反流病的有效治療提供方法與依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月～2018年3月期間收治的120例非糜爛性胃食管反流病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡25～71歲，平均年齡（47.83±8.52）歲；病程11個月～14年，平均病程（5.73±1.62）年。對照組男32例，女28例；年齡23～74歲，平均年齡（48.15±8.69）歲；病程9個月～15年，平均病程（5.84±1.76）年。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均確診為非糜爛性胃食管反流?。虎诮?jīng)胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管黏膜異常；③患者年齡＞18歲；④所有患者臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②年齡＞75歲；③近期服用相關(guān)治療治療藥物；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 給予對照組鹽酸雷尼替丁膠囊（寧波美諾華天康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13024151），晚飯前30 min口服，每次150 mg，每天2次；給予觀察組雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040916），晚飯前30 min口服，每次20 mg，每天2次。兩組均連續(xù)服藥治療8周。治療期間兩組患者睡前2 h需禁食，避免進(jìn)食辛辣、油膩等刺激性食物，保持愉悅的心情。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效、癥狀評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①癥狀評分主要包括反酸、燒心、胸痛、吞咽不適等，每項癥狀分值為0～30分，臨界分值為15分，分值越低，代表癥狀越輕；②不良反應(yīng)包括嗜睡、頭痛、便秘、腹瀉、皮膚干燥、支氣管炎等。

1.5 療效評價 顯效：患者反酸、燒心等臨床癥狀消失，可正常生活及工作；有效：患者反酸、燒心等臨床癥狀偶爾出現(xiàn)，但程度顯著改善，對生活及工作稍有影響；無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重?？傆行У扔陲@效與有效之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間率（%）采用χ2檢驗；計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組治療總有效率對比，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table1 Comparisonof clinicalefficacybetweenthetwogroups[n(%)]

2.2 癥狀評分 治療前，兩組患者各項癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者各項癥狀評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（10/60），其中嗜睡2例，頭痛3例，便秘2例，腹瀉1例，皮膚干燥1例，支氣管炎1例；對照組發(fā)生率為35.00%（21/60），其中嗜睡4例，頭痛4例，便秘3例，腹瀉2例，皮膚干燥6例，支氣管炎2例。觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263，P＝0.022）。

表2 兩組患者各項癥狀評分對比Table2 Comparison of scores of symptoms between the two groups

表2 兩組患者各項癥狀評分對比Table2 Comparison of scores of symptoms between the two groups

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3 討論

非糜爛性胃食管反流病是胃食管反流性疾病中的常見類型，其在胃食管反流性疾病中的占比可達(dá)70%，且其臨床癥狀不僅表現(xiàn)于食管內(nèi)，還可能牽連至食管外[5-6]。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與精神因素、遺傳因素、社會心理因素、抗反流屏障減弱、食管功能障礙、幽門螺旋桿菌感染等因素有關(guān)，因其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，使其根治較為困難，對患者的生活及工作均造成嚴(yán)重影響[7-9]。以往，臨床上常采用奧美拉唑進(jìn)行治療，其抑酸效果較為緩慢，且無法盡早緩解患者的臨床癥狀。近年來，質(zhì)子泵抑制劑逐漸應(yīng)用到非糜爛性胃食管反流病的治療中，該方法具有作用迅速、高效等優(yōu)勢，可有效緩解患者臨床癥狀，且靈敏度較高，適用于任何群體。

雷貝拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)的抑酸效果，可結(jié)合胃壁小管內(nèi)多個位點(diǎn)，主要通過附著于胃壁細(xì)胞表面，對H+-K+-ATP酶起到抑制作用，進(jìn)而達(dá)到抑制胃酸分泌的目的。同時，雷貝拉唑的代謝屬于非酶途徑，基本不受其他藥物影響，可快速緩解患者臨床癥狀，且安全性更高[10-13]。雷尼替丁是一種H2受體拮抗劑，主要通過與壁細(xì)胞膜上的H2受體進(jìn)行選擇性競爭結(jié)合，促進(jìn)壁細(xì)胞產(chǎn)生環(huán)化腺核苷-磷酸（cAMP），使組胺、胃泌素等受到抑制，有效降低患者因食物刺激產(chǎn)生的胃酸水平，進(jìn)而降低胃酸及胃酶的活性[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，各項臨床癥狀評分均較對照組低，且不良反應(yīng)較對照組低，表明雷貝拉唑在非糜爛性胃食管反流病中的臨床療效更顯著。吳曉銳等[15]研究中將156例非糜爛性胃食管反流病患者分為三組，分別采用熊去氧膽酸單獨(dú)治療、雷貝拉唑單獨(dú)治療及熊去氧膽酸與雷貝拉唑聯(lián)合治療，結(jié)果顯示聯(lián)合雷貝拉唑治療可有效提升非糜爛性胃食管反流病臨床療效，且可有效降低患者癥狀積分，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與雷尼替丁相比，雷貝拉唑可有效提升非糜爛性胃食管反流病的療效，改善患者臨床癥狀，且具有較高安全性。