林 營(yíng)

（遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院大連市婦幼保健院門(mén)診手術(shù)室，遼寧 大連 116000）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科中一種比較常見(jiàn)的病癥，是導(dǎo)致女性陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)增多或周期延長(zhǎng)、不孕的主要因素。相關(guān)報(bào)道表明，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率約為25%[1]。大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜未成熟，導(dǎo)致易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，特別是基底部?jī)?nèi)膜，最易形成子宮內(nèi)膜息肉[2]。在臨床中，藥物治療效果并不理想，而息肉切除術(shù)的效果較為顯著。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]表明，子宮內(nèi)膜息肉患者單純給予手術(shù)治療后，普遍存在易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，導(dǎo)致患者不僅會(huì)受到二次傷害，還會(huì)影響患者身心健康，為此，一定要積極探索更加確切的治療方法，從而有效預(yù)防復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。本文現(xiàn)對(duì)2014年6月～2017年9月期間來(lái)本院接受治療的120例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行探究，分析宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月～2017年9月來(lái)本院接受治療的120例子宮內(nèi)膜息肉患者選為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（n=60）、試驗(yàn)組（n=60）。對(duì)照組患者年齡26～44歲，平均年齡（30.75±3.34）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.21±0.39）年；內(nèi)膜息肉直徑0.7～3.4 cm，平均直徑（1.76±0.34）cm；單發(fā)內(nèi)膜息肉30例，多發(fā)內(nèi)膜息肉30例；臨床癥狀：經(jīng)量增多25例，經(jīng)期延長(zhǎng)20例，月經(jīng)紊亂15例。試驗(yàn)組患者年齡26～43歲，平均年齡（31.02±3.12）歲；病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.32±0.37）年；內(nèi)膜息肉直徑0.7～3.5 cm，平均直徑（1.77±0.37）cm；單發(fā)內(nèi)膜息肉29例，多發(fā)內(nèi)膜息肉31例；臨床癥狀：經(jīng)量增多30例，經(jīng)期延長(zhǎng)20例，月經(jīng)紊亂10例。利用SPSS 19.0軟件對(duì)患者上述數(shù)據(jù)資料予以處理，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡檢查確診，且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)；②婦科及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常；③臨床資料齊全，可隨訪(fǎng)；④自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書(shū)，符合倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素類(lèi)藥物；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；③合并內(nèi)膜炎、惡性腫瘤及子宮肌瘤等病癥；④合并生殖道急性炎癥；⑤治療藥物過(guò)敏；⑥伴有精神類(lèi)疾病或者溝通障礙。

1.3 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療，即給予宮腔鏡息肉電切手術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前12 h將0.2～0.4 mg米索前列醇置入患者陰道后穹隆，在硬膜外連續(xù)進(jìn)行阻滯，成功后取膀胱截石位，用擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張到10號(hào)，之后緩慢置入宮腔鏡，用生理鹽水對(duì)宮腔進(jìn)行連續(xù)灌流，流速在260～320 ml/min之間，膨?qū)m壓力在100～150 mmHg之間，充盈宮腔并轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，對(duì)患者宮腔情況予以詳細(xì)探查，并密切觀(guān)察患者宮腔前后、左右壁及宮底情況，然后對(duì)輸卵管兩側(cè)開(kāi)口進(jìn)行觀(guān)察，緩慢后退，詳細(xì)觀(guān)察宮頸管黏膜狀況；完成探查之后，根據(jù)患者息肉程度予以電切環(huán)切除手術(shù)。如果患者息肉為單發(fā)且比較小，可沿著息肉基底部一次性切除息肉；如果息肉比較大，基底部較寬，應(yīng)分次切除；如果息肉為多發(fā)，應(yīng)先給予清宮術(shù)，之后在宮腔鏡輔助下詳細(xì)觀(guān)察宮腔狀況，電切殘余息肉，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面予以電凝止血，術(shù)后予以靜脈滴注宮縮素，并抗感染3 d。

試驗(yàn)組患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130120，規(guī)格：屈螺酮3 mg+炔雌醇0.03 mg/片）治療，即在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上口服屈螺酮炔雌醇，每天1次，每次1片，21 d為1個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 隨訪(fǎng)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者臨床療效、復(fù)發(fā)率、受孕率、不良反應(yīng)發(fā)生率及子宮內(nèi)膜厚度。不良反應(yīng)主要有頭暈惡心、月經(jīng)間期出血、情緒不穩(wěn)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)量正?；蛘呦鄬?duì)減少；有效：治療后，患者月經(jīng)周期及經(jīng)量趨于正常；無(wú)效：治療后，患者未滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用軟件SPSS 19.0對(duì)患者觀(guān)察數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、復(fù)發(fā)率、受孕率及不良反應(yīng)發(fā)生率）表達(dá)形式為百分率，給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（子宮內(nèi)膜厚度）采用s”表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05，表明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效 試驗(yàn)組患者臨床總有效率為93.33%，對(duì)照組患者臨床總有效率為76.67%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 比較兩組患者復(fù)發(fā)率與受孕率 試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)分別為5.00%、20.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者受孕率為20.00%，與對(duì)照組患者的11.67%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率與受孕率[n（%）]Table2 The recurrence rate and conception rate of the two groups were compared[n(%)]

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]Table3 The incidence of adverse reactions was compared between the two groups[n(%)]

2.4 比較兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度 兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度明顯減小，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者明顯小于對(duì)照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種臨床常見(jiàn)病，多與內(nèi)分泌異常有關(guān)，尤其是雌激素分泌異常；此外，因?qū)m腔內(nèi)節(jié)育環(huán)、流產(chǎn)導(dǎo)致的慢性子宮肌炎或者子宮內(nèi)膜炎也是主要因素[5-6]。在臨床中，手術(shù)治療應(yīng)用越來(lái)越普遍。

表4 對(duì)比兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度s，mm）Table4 The endometrial thickness was compared between the two groups before and after treatments,mm)

表4 對(duì)比兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度s，mm）Table4 The endometrial thickness was compared between the two groups before and after treatments,mm)

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在宮腔鏡應(yīng)用越來(lái)越普遍的形勢(shì)下，子宮內(nèi)膜息肉確診率、治愈率越來(lái)越高。在臨床中，宮腔鏡可直接對(duì)患者宮腔情況予以探查，進(jìn)而對(duì)息肉位置、大小、數(shù)量等予以確定，便于精準(zhǔn)切除病灶，且基本不會(huì)對(duì)正常組織造成損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[7]。然而，在宮腔鏡手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)病例越來(lái)越多，致使患者身心健康受到嚴(yán)重影響。為此，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]顯示，子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合口服避孕藥治療時(shí)，能夠有效減少?gòu)?fù)發(fā)，臨床效果十分顯著。

本文研究顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組受孕率、不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果十分顯著，能夠有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少子宮內(nèi)膜厚度，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]基本相符。屈螺酮炔雌醇是一種新型口服避孕藥，成分主要為屈螺酮、炔雌醇，具有高效的孕激素樣活性，能夠有效削弱子宮內(nèi)膜增生能力，降低內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，改善患者月經(jīng)情況，進(jìn)一步提高了患者的臨床效果[12]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療的臨床效果更加確切，不僅可以改善患者臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，還可以減小患者子宮內(nèi)膜厚度，具有安全、可靠的特點(diǎn)，值得在臨床治療中推廣與應(yīng)用。