薛秋平，蔡婷婷，江其影，黃櫻菲

（廣東省陽江市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室一區(qū)，廣東 陽江 529500）

支氣管哮喘在臨床中是一種普遍常見的呼吸內(nèi)科疾病類型，具有易反復(fù)、難治愈的疾病特征，對患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。從患者不同程度臨床癥狀可以分成臨床緩解期、急性發(fā)作期與慢性持續(xù)期。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年罹患支氣管哮喘約有2 500萬人次，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，給患者增添了心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而針灸療法由于具有成效可觀、安全性高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于臨床中?；诖?，在現(xiàn)研究中，剖析在臨床上治療支氣管哮喘采用針灸療法的施行效果?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)篩選于2016年1月～2018年1月期間入院接受治療的98例支氣管哮喘患者作為此次剖析對象，平均分配為剖析組與對照組，各49例。對照組（n=49）采用西醫(yī)進(jìn)行治療，剖析組（n=49）在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再繼續(xù)采用針灸療法。所有患者均已確診為支氣管哮喘，剖析組49例患者中，男20例，女29例；年齡18～70歲，平均年齡（40.02±3.59）歲；病程1～12年，平均病程（3.59±1.10）年；對照組49例患者中，男22例，女27例；年齡19～70歲，平均年齡（40.18±3.42）歲；病程1～12年，平均病程（3.41±1.17）年。將兩組的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入本次研究中。

1.2 治療方法 對照組（n=49）采用西醫(yī)進(jìn)行治療，即采用抗菌素給予常規(guī)抗感染治療；根據(jù)患者實際病狀，在必要時可借助霧化吸入療法與吸氧療法進(jìn)行對癥治療。在治療過程中，禁止患者食用膨化食品、帶有辛辣生冷油膩等刺激性食物，積極鼓勵戒煙戒酒。剖析組（n=49）在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上再繼續(xù)采用針灸療法：①臨床緩解期虛證的患者，選取腎俞穴、定喘穴、肺俞穴、膏肓穴、太溪穴、太淵穴等穴位。對于肺腎兩虛的患者加關(guān)元穴、命門穴；對于肺氣不足的患者加足三里穴、氣海穴。②急性發(fā)作期實證的患者，選取豐隆穴、肺俞穴、列缺穴、定喘穴、天突穴、尺澤穴等穴位。在針灸天突穴時，幫助患者取平臥體位，頭部朝后仰，在穴位處進(jìn)針，針柄靠著患者喉結(jié)部位，針尖刺入在胸骨柄后約一寸。對于痰熱壅肺的患者加內(nèi)庭穴、合谷穴，采用瀉法留針。尤其是風(fēng)熱者，需對其采用間歇留針強(qiáng)刺激方式治療，每次5 min，行針6次，出針時應(yīng)在患者喘促稍微平穩(wěn)之后進(jìn)行。對于風(fēng)寒犯肺的患者加刺風(fēng)門穴、風(fēng)池穴治療，可采用艾條灸療在患者胸背部俞穴進(jìn)行。在肺俞穴、風(fēng)門穴的穴位進(jìn)行治療之后，需加用拔火罐作為配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并同步記錄兩組的施行效果、復(fù)發(fā)情況。其中，將施行效果的判定標(biāo)準(zhǔn)劃分為顯效、有效以及無效。顯效：患者臨床癥狀完全消失，哮喘得到有效控制，哮鳴音消失，停藥6個月后未復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀逐漸改善，哮喘有所緩解（哮喘發(fā)作次數(shù)明顯降低），偶聞哮鳴音，停藥6個月后，每月夜間咳喘低于2次；無效：患者臨床癥狀無改善跡象，哮喘甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。復(fù)發(fā)情況：經(jīng)隨訪6個月，觀察與統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的施行效果情況 剖析組49例患者中，顯效30例，有效17例，無效2例，施行效果95.92%；剖析組49例患者中，顯效15例，有效22例，無效12例，施行效果75.51%，經(jīng)對比，剖析組的施行效果顯著優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的施行效果情況比較[n（%）]Table1 Comparison of the effects of the two groups[n(%)]

2.2 兩組的復(fù)發(fā)情況 經(jīng)隨訪6個月，剖析組的復(fù)發(fā)情況（4.08%），對照組的復(fù)發(fā)情況（20.41%），相比于對照組，剖析組的復(fù)發(fā)情況明顯降低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘屬于一種肺部發(fā)作性疾病，在臨床中較為常見。該疾病主要是由突發(fā)呼氣延長、呼吸困難，伴喘鳴咳痰、煩躁不安、出汗、胸部緊壓等臨床癥狀[1]。其中，最為典型的臨床癥狀為呼吸困難。支氣管哮喘主要是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氣道慢性炎癥性疾病多與氣道高反應(yīng)性存在著一定聯(lián)系，由于可逆性氣流受限引發(fā)反復(fù)氣促、咳嗽、喘息，尤其是在清晨或夜間發(fā)作頻率較高。從患者不同程度臨床癥狀可以分成臨床緩解期、急性發(fā)作期與慢性持續(xù)期。臨床緩解期指的是未經(jīng)過治療（或治療），其體征與臨床癥狀能夠自行緩解甚至消失，患者肺功能處于急性發(fā)作前的狀態(tài)，且維持時間超過3個月。慢性持續(xù)期指的是每周均出現(xiàn)不同程度胸悶、喘息、咳嗽、氣促等臨床癥狀。根據(jù)研究調(diào)查，在當(dāng)前階段全球支氣管哮喘高達(dá)3億人次，而我國約為2 500萬人次，發(fā)病率高。該疾病嚴(yán)重影響了患者日常生活質(zhì)量，給社會與家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。若未能及時接受診治或治療不當(dāng)可能會出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者可能會隨著病程推進(jìn)而死亡。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為支氣管哮喘病因是由于其出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，且應(yīng)堅持以對癥治療與抗炎、解痙治療為治療原則，雖然具有一定治療成效，但易反復(fù)發(fā)作，使療效大打折扣。支氣管哮喘因易反復(fù)，長期哮喘作用下，勢必傷正，從而致使臟腑虛弱。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)制多因肺內(nèi)附宿痰，飲食不當(dāng)、長期勞損等因素致使肺氣上逆、痰阻氣道，醫(yī)師應(yīng)堅持以治本補虛為治療原則，即對于臨床緩解期患者主要為扶正固本，急性發(fā)作期主要為平喘治標(biāo)，慢性持續(xù)期主要為標(biāo)本兼顧[3]。根據(jù)文獻(xiàn)報道，針灸療法能夠增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)功能，從而發(fā)揮解痙作用。根據(jù)多項臨床實踐，針灸療法效果可觀，具有較高技術(shù)含量，能夠?qū)ψ儜B(tài)反應(yīng)起到抑制作用，激活其防御系統(tǒng)功能，患者支氣管平滑肌張力減退，最終實現(xiàn)平喘目的[4]。在本次研究中，肺俞穴主治氣喘、咳嗽，適用于支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎等疾病，經(jīng)瀉針出氣、補之灸之的治療方法，具有補虛清熱、調(diào)補肺氣之功[5]。因此，肺俞穴為主治支氣管哮喘要穴。定喘穴配肺俞穴主治咳喘，具有通宣理肺、止咳平喘之功；太淵穴為肺經(jīng)原穴，也為手太陰肺經(jīng)母穴，因此，此穴位擅長補肺氣虧損，可用于治療肺虛諸癥、體弱久病。由于定喘穴位于舟狀骨和橈骨莖突間，姆長展肌腱內(nèi)側(cè)、橈側(cè)腕區(qū)肌腱外側(cè)，布有橈動靜脈，在針灸時應(yīng)避開橈動脈[6]。合谷穴對天部層次氣血運動具有推動作用，從而向其輸送水濕云氣。此穴位為大腸經(jīng)原穴，具有疏風(fēng)散表、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛之功。對于支氣管哮喘病情發(fā)作較為劇烈的患者，先進(jìn)針合谷，幫助患者取平臥體位，采用五柱針灸法，神封為左右，中心為膻中，上、下均為玉堂、中庭[7]。足三里穴位于小腿外側(cè)，解溪與犢鼻的連線上，主治心悸氣短、咳嗽氣喘、下肢痿痹等臨床癥狀，常用于支氣管哮喘、支氣管炎等疾病，具有燥化脾濕、生發(fā)胃氣之功。風(fēng)池穴又可稱為熱府穴，此穴位屬于足少陽膽經(jīng)。早在《靈柩·熱病》醫(yī)學(xué)中指出：“風(fēng)為陽邪，其性輕揚，頭頂之上，惟風(fēng)可到，鳳池在顳颥后發(fā)際線者中，足少陽、陽維之會，主中風(fēng)偏枯，少陽頭痛，乃風(fēng)邪蓄積之所，故名風(fēng)池[8]”。此穴位主治頸部酸痛、頭重腳輕、頭痛、氣閉等臨床表現(xiàn)，可壯陽益氣。天突穴主治咳嗽、氣喘、梅核氣等，熱則瀉針出氣，寒則補之留針。此穴位配定喘穴，可降氣化痰。在目前臨床中廣泛應(yīng)用于臨床治療支氣管哮喘、支氣管炎。此穴具有通利氣道、寬胸理氣、降痰宣肺之功。風(fēng)門穴屬于足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，是一種常用于臨床驅(qū)風(fēng)穴位。此穴位于患者背部，主治咳嗽、肩膀酸痛、感冒等。在此穴位上進(jìn)行強(qiáng)力按壓，有利于促使組織發(fā)達(dá)，能夠?qū)C(jī)體內(nèi)磷與鈣代謝得到有效控制，從而增強(qiáng)抗病毒的作用。風(fēng)門穴配大椎穴、肺俞穴主治氣喘、咳嗽。寒則補之灸之，熱則瀉之。尺澤穴屬于手太陰肺經(jīng)，主治氣喘、咳嗽、咽喉腫痛等，在現(xiàn)代臨床中用于治療支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等疾患。尺澤穴、肺俞穴、列缺穴主治氣喘、咳嗽。膏肓穴主治氣喘、咳嗽、肺癆、完谷不化，此穴配肺俞穴、尺澤穴可治療咳喘，寒則補之，熱則瀉針出氣。在現(xiàn)代臨床中用于治療支氣管哮喘、支氣管炎、慢性虛損等疾患。若時常針灸此穴可預(yù)防疾病、保健強(qiáng)身。膏肓穴屬于足太陽膀胱經(jīng)。若患者患有支氣管哮喘、支氣管炎，隨著病程不斷推進(jìn)，病情難以治愈后，患者變得體弱消瘦。此時就能看出其機(jī)體的氣血陰陽受損，應(yīng)選取膏肓穴進(jìn)行針灸治療，從而發(fā)揮調(diào)和氣血、扶陽固衛(wèi)作用，有助于機(jī)體恢復(fù)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)記載“運動膏肓穴，除一身疾”。因此，可適當(dāng)進(jìn)行科學(xué)合理的保健運動，一方面有助于延年益壽，另一方面在一定程度上能夠防止頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎等。列缺穴是一種人體俞穴，屬手太陽肺經(jīng)絡(luò)穴，主治咳喘、尿血等不良病癥，具有通調(diào)任脈、通經(jīng)活絡(luò)、宣肺解表之功。列缺穴配足三里穴主治喘急、配合谷穴主治咳嗽。在治療中可采用針刺、艾灸與按摩方式。諸穴合用共奏通宣理肺、止咳平喘、通經(jīng)活絡(luò)、降痰宣肺之功。總而言之，采用針灸療法對支氣管哮喘患者具有重大意義。

本研究表明，剖析組的施行效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；經(jīng)隨訪6個月，相比于對照組，剖析組的復(fù)發(fā)情況明顯降低（P＜0.05），則表明針灸療法能夠提升臨床施行效果，在最大程度上減低復(fù)發(fā)，從而提升了患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

綜上所述，在臨床上治療支氣管哮喘采用針灸療法，具有良好施行效果，減輕患者患病痛楚，有效改善其臨床癥狀，復(fù)發(fā)率低、安全性高，具有廣泛實踐價值。