李娟娟

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

高血壓是一種主要以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征的慢性疾病，與此同時(shí)可能伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害，可以將其分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類(lèi)型[1]。頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等是高血壓患者在臨床上最為常見(jiàn)的癥狀，隨著病程的不斷延長(zhǎng)，可見(jiàn)血壓明顯升高，并由此而引起心腦血管與腎臟方面的其他疾病，對(duì)于患者的身體健康也具有極大的威脅性，嚴(yán)重困擾著患者的正常生活，影響生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升[2]。針對(duì)需要接受全麻外科手術(shù)的中老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，全身麻醉具有一定的安全隱患，對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)有很大的影響，致使各項(xiàng)指標(biāo)的波動(dòng)較大，不利于手術(shù)順利的進(jìn)行與完成[3]。因此，本文通過(guò)對(duì)收治的100例患者進(jìn)行分組研究，并對(duì)其中的50例患者給予了依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)的方式，效果較為顯著，現(xiàn)將本次的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究資料選取自本院在2015年10月～2017年11月收治的100例需要進(jìn)行全麻外科手術(shù)且合并高血壓的中老年患者，通過(guò)病床尾號(hào)單雙數(shù)方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組50例，男25例、女25例，年齡45～70歲，平均（57.5±2.5）歲，其中結(jié)束泌尿外科手術(shù)患者12例、神經(jīng)外科手術(shù)患者7例、肝膽外科手術(shù)患者10例、胸外科手術(shù)患者9例、骨外科手術(shù)患者8例、婦科手術(shù)患者4例，1級(jí)高血壓患者16例、2級(jí)高血壓患者30例、3級(jí)高血壓4例；實(shí)驗(yàn)組50例，男23例、女27例，年齡46～71歲，平均（58.5±2.6）歲，其中接受泌尿外科手術(shù)患者10例、神經(jīng)外科手術(shù)患者5例、肝膽外科手術(shù)患者13例、胸外科手術(shù)患者7例、骨外科手術(shù)患者8例、婦科手術(shù)患者7例，1級(jí)高血壓患者18例、2級(jí)高血壓患者25例、3級(jí)高血壓7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均為明確診斷的高血壓患者，高血壓病程1～15年；兩組患者均不存在手術(shù)禁忌證；均屬于自愿參與本次研究，與院方簽署了知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證的患者；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏的患者；存在嚴(yán)重精神障礙和語(yǔ)言障礙的患者；不愿意配合本次研究或者中途退出的患者。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行研究比對(duì)。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者給予依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)的方式進(jìn)行麻醉。麻醉誘導(dǎo)過(guò)程：瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1 mg），泵注量為1 min 0.5μg/kg。然后先取0.6μg/ml依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格10 ml：20 mg）進(jìn)行靶控輸注，1 min后再加注1 μg/ml，等到患者意識(shí)隱沒(méi)時(shí)取0.15μg/kg的順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈注射；麻醉維持過(guò)程：依托咪酯靶控輸注濃度維持在0.6μg/ml，瑞芬太尼泵注量改為1 min 0.15μg/kg。在手術(shù)結(jié)束時(shí)取0.5 g阿托品和1mg新斯的明進(jìn)行靜脈注射，以此來(lái)抵抗使用肌松藥物的作用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄好兩組患者在不同時(shí)段的平均動(dòng)脈壓以及心率情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在誘導(dǎo)之后的不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓以及心率情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1和表2。

表1 不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓情況（s，mmHg）Table1 Mean arterial pressure at different timess,mmHg)

表1 不同時(shí)段平均動(dòng)脈壓情況（s，mmHg）Table1 Mean arterial pressure at different timess,mmHg)

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表2 不同時(shí)段的心率情況Table2 Heart rate at different times

表2 不同時(shí)段的心率情況Table2 Heart rate at different times

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3 討論

高血壓是一種具有較高發(fā)病率的慢性疾病，經(jīng)醫(yī)學(xué)研究表明，主要與遺傳、不良的生活方式和飲食習(xí)慣、環(huán)境的改變以及精神壓力等因素有關(guān)，我國(guó)的患病人數(shù)在近些年也在不斷的上升[4]。高血壓是一種難以治愈的疾病，患者在患病以后需要長(zhǎng)期服用降壓藥物來(lái)控制血壓，防止因長(zhǎng)期的高血壓而導(dǎo)致其他器官的損傷和衰竭[5]。外科手術(shù)是疾病治愈的重要手段，但針對(duì)于患有高血壓的中老年患者來(lái)說(shuō)，全身性的麻醉存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可以引起一過(guò)性的血壓升高，對(duì)于患者的生命安全也是一種較大的威脅[6]。

瑞芬太尼是芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑，在注射進(jìn)入人體內(nèi)的1 min左右就可以迅速的達(dá)到血腦平衡，在組織和血液中快速被水解，因此，具有起效快的優(yōu)勢(shì)[7]。依托咪酯是一種催眠性靜脈全麻藥，主要用于全身麻醉誘導(dǎo)，具有較高的安全性，同時(shí)也是手術(shù)治療當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種麻醉藥物[8]。與此同時(shí)，依托咪酯對(duì)于心血管功能的影響比較輕微，在常規(guī)的劑量之下，對(duì)于手術(shù)患者的心率、平均動(dòng)脈壓、平均肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、中心靜脈壓、心臟每搏量、心臟指數(shù)、肺血管阻力及外周血管阻力沒(méi)有較大的影響，基本與普通患者無(wú)異，具有較好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，在高血壓患者當(dāng)中的應(yīng)用較為安全。通過(guò)藥代動(dòng)力學(xué)與計(jì)算機(jī)相結(jié)合的靶控輸注麻醉給藥模式使得麻醉過(guò)程更加安全、更加順利，確保了手術(shù)成功率的同時(shí)，也穩(wěn)定了患者的各項(xiàng)生命體征[9-10]。

經(jīng)過(guò)上述的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者在誘導(dǎo)結(jié)束后不同時(shí)段的平均動(dòng)脈壓和心率情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明，在需要進(jìn)行外科手術(shù)治療的高血壓患者當(dāng)中采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼誘導(dǎo)的方式可以有效的穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促使患者在術(shù)后可以快速的恢復(fù)清醒狀態(tài)，增加手術(shù)實(shí)施的成功率，因此，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的應(yīng)用與推廣。