余曉武

（湖北省黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院骨科，湖北 黃岡 435300）

隨著老齡人口的遞增，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也隨之上升。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種最為常見的膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法，也是臨床上比較標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)治療模式，通過該手術(shù)治療能夠較好地改善骨關(guān)節(jié)炎終末期患者的關(guān)節(jié)疼痛等不良癥狀，促進(jìn)患者的肢體能力功能恢復(fù)[1-2]。但是人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如患者在圍手術(shù)期其血液丟失量比較嚴(yán)重，其術(shù)后平均出血量可高達(dá)800～2 500 ml。為了有效糾正貧血，需要對患者進(jìn)行輸血治療，而輸血治療可引發(fā)相關(guān)性的疾病，導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)加大，最終影響患者的術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)治療的整體療效大大降低[3]。作為人工合成的賴氨酸衍生物，氨甲環(huán)酸在對纖維蛋白降解等方面有較好的抑制和阻礙作用，能夠起到較好的止血效果[4]。相關(guān)研究表明，在人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中應(yīng)用氨甲環(huán)酸能夠較好地降低圍術(shù)期出血量，有效提高臨床治療效果，本文就氨甲環(huán)酸在人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的臨床應(yīng)用作以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的76例行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者（2016年6月～2017年6月入院）按數(shù)字法進(jìn)行分組：參考組與實(shí)驗(yàn)組，各38例。參考組女17例，男21例；年齡54～83歲，平均年齡（64.52±2.21）歲；其中，11例患者創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，13例骨關(guān)節(jié)炎，10例患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，4例其他類型患者。實(shí)驗(yàn)組女18例，男20例；年齡55～83歲，平均年齡（64.62±2.23）歲；其中，11例患者創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，14例骨關(guān)節(jié)炎，9例患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，4例其他類型患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無心肺肝腎功能障礙；確診為單側(cè)膝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎；入院信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：低分子肝素、氨甲環(huán)酸禁忌證患者；肝腎功能不全患者；貧血患者；血液疾病史患者。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 參考組：對患者實(shí)施人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。首先，對患者進(jìn)行全麻處理，而后常規(guī)消毒，切口選擇膝前正中，入路選取為髕旁內(nèi)側(cè)，后交叉韌帶替代型骨水泥固定假體選擇。所有患者的手術(shù)均于2 h內(nèi)完成。氣囊止血帶應(yīng)用于手術(shù)前，52 kPa壓力設(shè)置；手術(shù)操作結(jié)束后引流管常規(guī)放置，對切口進(jìn)行縫合處理，包扎過程中采用彈力繃帶加壓包扎，操作完成后松開止血帶。手術(shù)完成后經(jīng)由引流管對患者的關(guān)節(jié)腔注入0.9%50 ml氯化鈉注射液。實(shí)驗(yàn)組：在參考組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)腔和靜脈聯(lián)合應(yīng)用。對患者實(shí)施麻醉后，切片前10 min氨甲環(huán)酸（廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字00507H328）以10 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸入，劑量控制在1.0 g以內(nèi)。而后對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合后，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1.0 g+氯化鈉注射液0.9%50 ml。

術(shù)后處理：手術(shù)后，兩組患者均未給予自體血回輸裝置，待引流管夾閉后負(fù)壓吸引2 h，對患者每天的引流量進(jìn)行密切觀察和記錄，每天引流低于50 ml時(shí)引流管拔除處理；術(shù)后同時(shí)給予患者抗生素等藥物進(jìn)行抗感染治療，并給予患者防血栓等對癥治療；術(shù)后根據(jù)患者的病情恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察兩組患者的凝血功能狀況以及總引流量和失血量狀況，同時(shí)對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0，計(jì)量資料以“x±s”表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的凝血功能狀況 參考組的凝血功能狀況與實(shí)驗(yàn)組比較，其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 比較兩組患者的凝血功能狀況s）Table1 Thecoagulationfunctionofthetwogroupswascompareds)

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2.2 比較兩組患者的總引流量和失血量狀況 參考組的總引流量和失血量狀況明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的總引流量和失血量狀況s）Table2 The total drainage volume and blood loss were compared between the two groupss)

表2 比較兩組患者的總引流量和失血量狀況s）Table2 The total drainage volume and blood loss were compared between the two groupss)

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2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況 參考組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于實(shí)驗(yàn)組的5.26%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況[n（%）]Table3 Complications were compared between the two groups[n(%)]

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前比較常見的骨科疾病治療方法，該手術(shù)治療方式具有標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，對患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)需要對其進(jìn)行截骨處理，而后將假體安放置入其中，由于手術(shù)處理過程中其截骨面在松止血帶之后可出現(xiàn)滲血情況，且滲血大量，繼而造成患者失血嚴(yán)重，最終影響了患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。術(shù)后夾閉引流管、患肢根部綁止血帶、自體血回輸裝置等是臨床骨科上比較常規(guī)的降低術(shù)后并發(fā)癥、減少術(shù)后貧血的方法，但是止血帶的應(yīng)用可造成患肢缺氧、缺血，而將止血帶松開時(shí)又可激活血管內(nèi)的蛋白溶解酶原，導(dǎo)致患肢靜脈的突發(fā)性擴(kuò)張，繼而大大增加了患肢的出血量[5]。自體血回輸裝置雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)有效減輕異體血源緊張狀況，但是自體血回輸?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用比較大，且容易導(dǎo)致輸血質(zhì)量降低[6]。作為臨床常見的賴氨酸類似物，氨甲環(huán)酸可以對纖溶酶于纖維蛋白的相互作用產(chǎn)生抑制作用，繼而有效阻斷纖維蛋白的降解過程，最終實(shí)現(xiàn)止血的目的[7]。臨床研究表明，氨甲環(huán)酸應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中其不良反應(yīng)少、抗纖溶反應(yīng)高，能夠大大降低患者圍手術(shù)期的失血量，并有效規(guī)避靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生[8]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療，患者治療后的凝血功能狀況與參考組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組患者的凝血功能狀況較為良好；而實(shí)驗(yàn)組的總引流量和失血量狀況明顯低于參考組，充分說明了氨甲環(huán)酸在人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。在并發(fā)癥方面，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均比較低，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)組的深靜脈血栓、肺栓塞以及傷口淺表感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，表明氨甲環(huán)酸的安全性比較良好。綜上，關(guān)節(jié)腔和靜脈聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸能夠有效提高人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床療效，并有效降低出血量，值得推廣。