溫麗芳

（江西省贛州市人民醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000）

支氣管哮喘屬于一種慢性炎癥反應(yīng)，容易導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的產(chǎn)生，目前醫(yī)學(xué)上認(rèn)為其與遺傳、屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨等變應(yīng)原、藥物、谷物粉、面粉、動物皮毛、木材等職業(yè)性變應(yīng)原有關(guān)，主要由感染、氣候溫度變化、環(huán)境污染、運動、精神因素等誘發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘、及呼吸困難、咳嗽等癥狀[1]。隨著環(huán)境的不斷變化，支氣管哮喘的發(fā)生率逐漸升高，應(yīng)及時進(jìn)行有效的治療，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，有一定的效果。本次旨在研究小劑量吸入糖皮質(zhì)激素對兒童生長發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年2月～2017年12月于本院接受治療的72例支氣管哮喘患兒作為實驗組，將72例同齡健康體檢者作為對照組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 實驗組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器病變患兒、父母異常升高患兒、有缺鈣表現(xiàn)患兒、有影響骨骼生長基礎(chǔ)疾病的患兒。男38例，女34例，年齡5.5～11歲，平均年齡（7.25±2.15）歲，病程0.5～3年，平均病程（1.75±1.25）年；輕度患者40例，中度患者32例；有家族病史患者25例，無家族病史患者47例。

對照組入選標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)狀況較好兒童，檢測顯示半年內(nèi)未服用影響其骨代謝的藥物的兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：參加高強度體育鍛煉的兒童、有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器病變兒童、父母異常升高兒童、有缺鈣表現(xiàn)兒童、有影響骨骼生長基礎(chǔ)疾病的兒童。男37例，女35例，年齡6～10歲，平均年齡（7.85±1.5）歲。將兩組受檢者基本資料進(jìn)行精細(xì)對比分析，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。所有受檢者均由家屬簽署知情同意書。

1.3 方法 實驗組患者確診后給予小劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療,所有患者均采用統(tǒng)一的治療方案進(jìn)行治療，以吸入糖皮質(zhì)激素的劑量為低劑量開始，使用沙美羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited,H20140166）治療，初始劑量200 μg/d，根據(jù)患者的實際情況，逐漸減小吸入劑量，將100 μg/d作為維持劑量來進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組受檢者的肺功能，6個月、1年、2年后的身高、體質(zhì)量、骨礦含量、身高、體質(zhì)量增長速率。身高、體質(zhì)量觀察方法，分別于6個月、1年、2年后使用同一磅稱計算受檢者的身高體質(zhì)量數(shù)值，并計算其身高增長速率，身高精準(zhǔn)到0.1 cm，體質(zhì)量精準(zhǔn)到0.1 kg，采用百分位數(shù)來進(jìn)行計算[2]。骨礦含量測定方法：取左前臂尺骨小頭部位至尺骨鷹嘴下方1/3部位，測定兩組受檢者骨礦含量[3]。肺功能包括：1 s用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、肺活量（FEF）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用”表示,組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者身高對比 兩組受檢者身高對比，實驗組與治療組治療前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組受檢者身高對比Table1 Height comparison of the two groups of subjects

表1 兩組受檢者身高對比Table1 Height comparison of the two groups of subjects

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2.2 兩組受檢者體質(zhì)量對比 兩組受檢者體質(zhì)量對比，實驗組與對照組治療前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組受檢者骨礦含量、身高、體質(zhì)量增長速率對比 兩組受檢者骨礦含量、身高、體質(zhì)量增長速率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.4 兩組受檢者1年后肺功能對比 兩組受檢者1年后肺功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

3 討論

我國目前有研究顯示，小兒哮喘的發(fā)病率逐漸升高，超過哮喘總患病人數(shù)的一半，城市患病率高于農(nóng)村，多與城市空氣質(zhì)量大幅度下降有關(guān)[5]。長期的支氣管炎癥反應(yīng)極易對患兒的呼吸道造成不可逆的影響，單純的藥物治療，對病情的控制效果不明顯，采用吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行持續(xù)治療，有一定的效果[6]。但大多家屬擔(dān)心長期持續(xù)的使用此進(jìn)行治療，容易對患兒骨骼生長強度和代謝有一定的影響，對此也并沒有明確報告表明，基于此，進(jìn)行了本次研究。

表2 兩組受檢者體質(zhì)量對比，kg）Table2 Body weight comparison of two groups of subjectss，kg)

表2 兩組受檢者體質(zhì)量對比，kg）Table2 Body weight comparison of two groups of subjectss，kg)

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表3 兩組受檢者骨礦含量、身高、體質(zhì)量增長速率對比Table3 Comparison of bone mineral content,height and weight growth rate of the two groups of subjects

表3 兩組受檢者骨礦含量、身高、體質(zhì)量增長速率對比Table3 Comparison of bone mineral content,height and weight growth rate of the two groups of subjects

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表4 兩組受檢者1年后肺功能對比（Table4 Comparison of lung function after one year between the two groups of subjects

表4 兩組受檢者1年后肺功能對比（Table4 Comparison of lung function after one year between the two groups of subjects

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本次研究結(jié)果表明，實驗組肺功能，6個月、1年、2年后身高、體質(zhì)量，身高、體質(zhì)量增長率、骨礦含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體分析如下：沙美羅替卡松粉吸入劑含有沙美特羅與丙酸氟替卡松兩種成分，沙美特羅是一種選擇性長效β 2-腎上腺素受體阻滯劑，其可提供更加具有針對性的組銨誘導(dǎo)支氣管收縮保護作用，且其持續(xù)作用時間較長，能抑制人體吸入過敏原后的速發(fā)與遲發(fā)反應(yīng)。丙酸氟替卡松具有強效抗炎作用，可明顯的減輕全身性不良反應(yīng)[7]。兒童的生長速率由遺傳和環(huán)境因素共同決定，其與哮喘本身對生長的影響都是不可排除的，國外學(xué)者認(rèn)為常規(guī)劑量下400μg/d的不會影響患兒的生長[8]。國內(nèi)專家也研究發(fā)現(xiàn)哮喘患兒本身較正常兒童有身高增長的減速度，但較長時間持續(xù)吸100～400μg/d研究糖皮質(zhì)激素，對身高的增長速率無明顯的影響[9]。據(jù)本次研究顯示，用藥后的患兒與健康患兒的身高、體質(zhì)量等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，持續(xù)小劑量使用吸入糖皮質(zhì)激素治療不會影響患兒的生長和發(fā)育[10]。

綜上所述，小劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘患兒，對兒童生長發(fā)育影響不明顯，身高、體質(zhì)量、骨礦含量于正常兒童對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。