姜秀國

（北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科 北京 101300）

老年社區(qū)獲得性肺炎是一種較為常見的疾病，指的是在醫(yī)院以外的地方老年人受到微生物的入侵而患上的肺實(shí)質(zhì)感染性炎性反應(yīng)，是一種較為危險的疾病。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此，有效的治療在緩解病情和降低患者病死率方面有重要意義。而且由于近年來廣譜抗生素在我國的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性發(fā)生率明顯上升，加上老年患者的免疫力較低，并發(fā)癥較多，因此，使用單一的抗生素已經(jīng)難以取得較為理想的治療效果[1～2]。痰熱清是一種治療肺炎常用的中藥制劑，本次研究觀察了莫西沙星聯(lián)合痰熱清對老年社區(qū)獲得性肺炎患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年10月我院內(nèi)科收治的63例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組43例和對照組20例。研究組年齡 63～79歲，平均年齡（73.2±2.2）歲；男性 23例，女性 20例；病程 2～7 d，平均病程（5.68±3.35）d。對照組年齡64～78歲，平均年齡（72.9±2.5）歲；男性 11 例，女性 9 例；病程 2～8 d，平均病程（5.93±3.31）d。兩組患者的年齡、性別及病程等資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥60歲的老年患者；英國胸科協(xié)會改良肺炎評分得分＜3分的患者；體溫≥37.5℃的患者；自愿簽署不良反應(yīng)知情書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他器官重大疾病者；肝腎功能不全者；合并有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺部纖維化等呼吸道疾病者；有精神或認(rèn)知功能障礙，不能有效配合治療者；對相關(guān)藥物有過敏史者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均給予對癥治療，高熱者給予適量補(bǔ)液及物理降溫。

1.4.2 對照組 給予莫西沙星進(jìn)行治療。具體方法如下：給予患者鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字 J20110023）靜脈滴注，1次 /d，0.4 g/次；待患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后給予鹽酸莫西沙星片（國藥準(zhǔn)字J20100158）口服，1 次 /d，0.4 g/次。連續(xù)治療 10 d。1.4.3 研究組 給予莫西沙星聯(lián)合痰熱清進(jìn)行治療。具體方法如下：在對照組的基礎(chǔ)上給予患者痰熱清注射液（國藥準(zhǔn)字Z20030054）靜脈注射，1次/d，20 ml/次，加入到250 ml生理鹽水中。連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者的治療效果。治愈：肺炎的相關(guān)體征與癥狀完全消失；顯效：肺炎的相關(guān)體征與癥狀改善明顯；有效：肺炎的相關(guān)體征與癥狀有所改善；無效：患者的體征與癥狀積分較治療前＜30%，且肺炎的相關(guān)體征與癥狀無改善。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）比較兩組患者治療前后的CRP和PCT水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組的治療優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=7.135 1，P=0.023 9＜0.05。見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的CRP和PCT水平比較治療前，兩組的CRP和PCT水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組的CRP和PCT水平均較治療前明顯降低，且研究組的CRP和PCT水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的CRP和PCT水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的CRP和PCT水平比較（±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 PCT（ng/ml） CRP（mg/L）研究組對照組43 20治療前治療后治療前治療后1.53±0.42 0.23±0.06*#1.50±0.39 0.58±0.09*103.65±60.75 12.36±8.27*#102.94±61.38 23.41±10.09*

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)2例惡心，1例腹瀉，1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；對照組出現(xiàn)1例惡心、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；兩組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

老年肺炎的發(fā)病率和病死率明顯高于年輕人，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因是多方面的，一方面因老年患者年紀(jì)增大，機(jī)體老化，呼吸系統(tǒng)功能與解剖結(jié)構(gòu)的改變會導(dǎo)致其防御和免疫功能降低，老年患者大多合并有其他較為嚴(yán)重的慢性疾病，心肺肝腎等重要臟器的功能也有不同程度的減弱；另一方面，則是患者及其家屬對肺炎的不典型臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足，導(dǎo)致診斷被延誤，病情加重[4]。因此，在臨床上對老年社區(qū)獲得性肺炎的有效控制極為重要，若不能及時有效地對老年患者的肺炎進(jìn)行治療，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。

痰熱清注射液是一種中藥制劑，主要由黃芩、山羊角、金銀花、連翹、熊膽粉五味中藥組成。黃芩有消炎抑菌的作用，能夠有效地抑制金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌等導(dǎo)致肺炎發(fā)生的病菌，同時，還能夠?qū)Π兹〣4、C4等細(xì)胞內(nèi)的炎性介質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，起到顯著的消炎抗菌功效；山羊角和熊膽粉能夠抑制細(xì)菌，對抗病毒，還有止咳化痰、鎮(zhèn)痛解熱的效果，能夠有效治療肺炎引起的咳嗽和發(fā)熱癥狀；連翹和金銀花有抗病毒和抑菌的作用，還能夠抑制和殺滅多種病原體，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[5～6]。聯(lián)合使用上述藥物能夠有效消炎、清熱、祛痰、止咳、抗病毒和抑菌[7]。有關(guān)研究顯示，痰清熱注射液能夠有效抑制流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌等細(xì)菌，其中流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌正是導(dǎo)致老年社區(qū)獲得性肺炎的主要細(xì)菌[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后，研究組的CRP和PCT水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，在發(fā)生病毒或細(xì)菌感染時，其水平迅速升高，是炎癥反應(yīng)的靈敏指標(biāo)；PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染，膿毒血癥或多臟器功能衰竭時，其在血漿中的水平會明顯升高，是反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度的指標(biāo)；由此可知，莫西沙星聯(lián)合痰熱清能夠有效改善患者的炎癥情況。綜上所述，采用莫西沙星聯(lián)合痰熱清治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者能明顯提高治療效果，降低患者CRP和PCT水平。