姜秀國

（北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科 北京 101300）

老年社區(qū)獲得性肺炎是一種較為常見的疾病，指的是在醫(yī)院以外的地方老年人受到微生物的入侵而患上的肺實質感染性炎性反應，是一種較為危險的疾病。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此，有效的治療在緩解病情和降低患者病死率方面有重要意義。而且由于近年來廣譜抗生素在我國的廣泛使用，細菌耐藥性發(fā)生率明顯上升，加上老年患者的免疫力較低，并發(fā)癥較多，因此，使用單一的抗生素已經(jīng)難以取得較為理想的治療效果[1～2]。痰熱清是一種治療肺炎常用的中藥制劑，本次研究觀察了莫西沙星聯(lián)合痰熱清對老年社區(qū)獲得性肺炎患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年10月我院內科收治的63例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，隨機分為研究組43例和對照組20例。研究組年齡 63～79歲，平均年齡（73.2±2.2）歲；男性 23例，女性 20例；病程 2～7 d，平均病程（5.68±3.35）d。對照組年齡64～78歲，平均年齡（72.9±2.5）歲；男性 11 例，女性 9 例；病程 2～8 d，平均病程（5.93±3.31）d。兩組患者的年齡、性別及病程等資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標準者；年齡≥60歲的老年患者；英國胸科協(xié)會改良肺炎評分得分＜3分的患者；體溫≥37.5℃的患者；自愿簽署不良反應知情書者。

1.3 排除標準 患有其他器官重大疾病者；肝腎功能不全者；合并有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺部纖維化等呼吸道疾病者；有精神或認知功能障礙，不能有效配合治療者；對相關藥物有過敏史者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 所有患者均給予對癥治療，高熱者給予適量補液及物理降溫。

1.4.2 對照組 給予莫西沙星進行治療。具體方法如下：給予患者鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（國藥準字 J20110023）靜脈滴注，1次 /d，0.4 g/次；待患者病情穩(wěn)定好轉后給予鹽酸莫西沙星片（國藥準字J20100158）口服，1 次 /d，0.4 g/次。連續(xù)治療 10 d。1.4.3 研究組 給予莫西沙星聯(lián)合痰熱清進行治療。具體方法如下：在對照組的基礎上給予患者痰熱清注射液（國藥準字Z20030054）靜脈注射，1次/d，20 ml/次，加入到250 ml生理鹽水中。連續(xù)治療10 d。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）比較兩組患者的治療效果。治愈：肺炎的相關體征與癥狀完全消失；顯效：肺炎的相關體征與癥狀改善明顯；有效：肺炎的相關體征與癥狀有所改善；無效：患者的體征與癥狀積分較治療前＜30%，且肺炎的相關體征與癥狀無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）比較兩組患者治療前后的CRP和PCT水平。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組的治療優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=7.135 1，P=0.023 9＜0.05。見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的CRP和PCT水平比較治療前，兩組的CRP和PCT水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的CRP和PCT水平均較治療前明顯降低，且研究組的CRP和PCT水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的CRP和PCT水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的CRP和PCT水平比較（±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對照組治療后相比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 PCT（ng/ml） CRP（mg/L）研究組對照組43 20治療前治療后治療前治療后1.53±0.42 0.23±0.06*#1.50±0.39 0.58±0.09*103.65±60.75 12.36±8.27*#102.94±61.38 23.41±10.09*

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)2例惡心，1例腹瀉，1例腹痛，不良反應發(fā)生率為9.30%；對照組出現(xiàn)1例惡心、1例腹瀉，不良反應發(fā)生率為10.00%；兩組相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

3 討論

老年肺炎的發(fā)病率和病死率明顯高于年輕人，導致這一結果的原因是多方面的，一方面因老年患者年紀增大，機體老化，呼吸系統(tǒng)功能與解剖結構的改變會導致其防御和免疫功能降低，老年患者大多合并有其他較為嚴重的慢性疾病，心肺肝腎等重要臟器的功能也有不同程度的減弱；另一方面，則是患者及其家屬對肺炎的不典型臨床表現(xiàn)認識不足，導致診斷被延誤，病情加重[4]。因此，在臨床上對老年社區(qū)獲得性肺炎的有效控制極為重要，若不能及時有效地對老年患者的肺炎進行治療，可能會導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。

痰熱清注射液是一種中藥制劑，主要由黃芩、山羊角、金銀花、連翹、熊膽粉五味中藥組成。黃芩有消炎抑菌的作用，能夠有效地抑制金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌等導致肺炎發(fā)生的病菌，同時，還能夠對白三烯B4、C4等細胞內的炎性介質產(chǎn)生抑制作用，起到顯著的消炎抗菌功效；山羊角和熊膽粉能夠抑制細菌，對抗病毒，還有止咳化痰、鎮(zhèn)痛解熱的效果，能夠有效治療肺炎引起的咳嗽和發(fā)熱癥狀；連翹和金銀花有抗病毒和抑菌的作用，還能夠抑制和殺滅多種病原體，調節(jié)機體免疫功能[5～6]。聯(lián)合使用上述藥物能夠有效消炎、清熱、祛痰、止咳、抗病毒和抑菌[7]。有關研究顯示，痰清熱注射液能夠有效抑制流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌等細菌，其中流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌正是導致老年社區(qū)獲得性肺炎的主要細菌[8]。

本研究結果顯示，研究組的治療優(yōu)良率為97.67%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后，研究組的CRP和PCT水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，在發(fā)生病毒或細菌感染時，其水平迅速升高，是炎癥反應的靈敏指標；PCT是一種蛋白質，當發(fā)生嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染，膿毒血癥或多臟器功能衰竭時，其在血漿中的水平會明顯升高，是反映全身炎癥反應活躍程度的指標；由此可知，莫西沙星聯(lián)合痰熱清能夠有效改善患者的炎癥情況。綜上所述，采用莫西沙星聯(lián)合痰熱清治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者能明顯提高治療效果，降低患者CRP和PCT水平。