侯紅霞 張春紅

（河南省三門峽市中心醫(yī)院 三門峽 47200）

慢性心力衰竭為大多數(shù)器質(zhì)性心臟病進(jìn)展的結(jié)局。心力衰竭是由于心肌病、血流動力負(fù)荷較重、炎癥等多種原因造成的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭發(fā)病與冠心病、擴(kuò)張型心肌病等因素密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[1]，慢性心力衰竭主要因氣虛血瘀所致，治療應(yīng)以強(qiáng)心、活血化瘀為原則。為進(jìn)一步提升慢性心力衰竭臨床療效，提高患者生存質(zhì)量，本研究采用強(qiáng)心湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性心力衰竭，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院收治的526例氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和參照組各263例。治療組男149例，女114例；年齡45～71歲，平均年齡（63.45±12.59）歲；病程 2～13年，平均病程（6.54±1.32）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級172例，Ⅲ級91例。參照組男148例，女115例；年齡46～72歲，平均年齡（63.50±12.53）歲；病程 2～13.5年，平均病程（6.58±1.30）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級173例，Ⅲ級90例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為慢性心力衰竭；中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型，癥見乏力、氣短、心悸，唇呈紫黯色，舌質(zhì)紫黯或黯紅，伴肢體脹滿、脈細(xì)數(shù)無力；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心律失常者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；合并血液疾病者；精神疾病者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 參照組給予吸氧、利尿劑、β受體阻滯劑等常規(guī)對癥治療。治療組在參照組基礎(chǔ)上予以強(qiáng)心湯治療。藥方組成：黃芪35 g，人參、丹參各30 g，茯苓25 g，益母草20 g，紅花、桑白皮、葶藶子、澤瀉各15 g，三七粉6 g。武火煮沸，后以文火煎30 min至200 ml，1劑/d，2次/d，早晚服用。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分。對患者乏力、氣短、心悸等中醫(yī)癥候進(jìn)行評分，分值0～3分。0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀[2]。（2）觀察兩組治療前后心功能變化，包括LVEDD、LVESD、LVEF。（3）比較兩組患者臨床療效。顯效：治療后乏力、氣短等臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥候積分減少＞70%，心功能提高＞2級，心電圖檢查正常；有效：治療后乏力、氣短等臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%，心功能至少提高1級；無效：治療后臨床癥狀、心功能均無改善，甚至加重[3]。（4）采用SF-36生活質(zhì)量量表評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組患者乏力、氣短、心悸積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，治療組乏力、氣短、心悸積分均明顯低于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與參照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 乏力 氣短 心悸治療組參照組263 263治療前治療后治療前治療后2.61±0.45 1.09±0.17#*2.62±0.46 1.74±0.24#2.63±0.47 0.98±0.11#*2.65±0.48 1.52±0.25#2.56±0.53 1.02±0.15#*2.58±0.54 1.69±0.33#

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，治療組 LVESD、LVEDD 明顯低于參照組，LVEF高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與參照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率顯著高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，治療組SF-36評分明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組參照組263 263 t P 59.86±2.46 59.89±2.50 0.138 0.889 78.91±3.91 67.53±2.76 38.561 0.000

3 討論

慢性心力衰竭多見于中老年群體，而我國老年慢性心力衰竭患者發(fā)病率為6.12%～10.05%。隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，近幾年慢性心力衰竭發(fā)病率持續(xù)增長。慢性心力衰竭可對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能造成影響，若病情控制不當(dāng)，可進(jìn)一步發(fā)展為急性心肌梗死，危及患者生命。因此，對慢性心力衰竭患者采取有效的治療措施，對延緩病情進(jìn)程、改善臨床癥狀、提升其生活質(zhì)量有著重要意義。

目前臨床主要采用利尿劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑治療慢性心力衰竭，但由于患者多為中老年人，合并基礎(chǔ)疾病較多，單純使用常規(guī)西藥治療達(dá)不到理想效果[5]。中醫(yī)在多種疾病治療中效果顯著，也為臨床治療慢性心力衰竭提供了新的思路。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性心力衰竭屬“心悸、胸痹、水腫”等范疇，其病變在心，涉及脾、肺、腎多種臟器，心腎氣陰兩虛為本，血瘀痰阻、水停為標(biāo)，多見于氣虛血瘀型[6]。因此，慢性心力衰竭治療應(yīng)以益氣溫陽、活血化瘀、強(qiáng)心為主。我院自擬強(qiáng)心湯中，人參為補(bǔ)氣良藥，可糾正機(jī)體臟器虛衰現(xiàn)象，補(bǔ)脾益氣；丹參、紅花有活血化瘀、通經(jīng)止痛、止血消腫之效，用于心衰治療中可通利血脈，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液流變學(xué)，還可在不影響機(jī)體耗氧的狀態(tài)下減緩心率，改善心功能；黃芪有強(qiáng)心之效，可起到增強(qiáng)心肌收縮能力、改善紅細(xì)胞變形能力的作用，還具有抗血小板黏附、聚集的作用，有效降低血液黏度、纖維蛋白原，使機(jī)體心肌耗氧量下降，減輕心臟負(fù)荷，提升射血分?jǐn)?shù)；諸藥配伍茯苓、澤瀉、桑白皮等，可共奏利水消腫、活血化瘀、溫陽益腎之效[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組中醫(yī)癥候積分、心功能指標(biāo)及SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組乏力、氣短、心悸積分及LVEDD、LVESD均明顯低于參照組，LVEF及SF-36評分均明顯高于參照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05）。說明氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者采用強(qiáng)心湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，提高生活質(zhì)量，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。