寇建華

（河南省許昌市建安醫(yī)院 許昌 461001）

隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快和人們精神事件壓力的增加，抑郁癥發(fā)生率呈逐年增長趨勢[1]。抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，若未及時采取有效治療措施，將會引發(fā)難治型抑郁癥。目前，臨床尚無根治抑郁癥的有效措施，因此分析有效治療方案具有非常重要的臨床價值。本研究旨在探討無抽搐電休克聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激對抑郁癥患者認知功能和抑郁程度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年4月收治的抑郁癥患者90例，隨機分為對照組和試驗組各45例。對照組男24例，女21例；年齡21～58歲，平均年齡（35.28±7.30）歲；病程 1～9 個月，平均病程（4.37±1.23）個月。試驗組男25例，女20例；年齡 22～59歲，平均年齡（36.73±7.94）歲；病程1～10個月，平均病程（4.42±1.35）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合原發(fā)性抑郁癥的相關(guān)診斷標準[2]，且均為首次發(fā)作；年齡＞18歲；HAMD評分≥18分；無精神分裂癥等其他精神疾病，可正確理解量表內(nèi)容；簽署知情同意書。（2）排除標準：藥物、腦卒中等其他因素引發(fā)的抑郁者；伴有腦腫瘤、顱腦外傷者；伴有重要器官功能障礙、全身炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)功能異常者；心臟起搏器植入者；嚴重高血壓病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予米氮平聯(lián)合無抽搐電休克治療。米氮平（國藥準字 H20060702）15～30 mg/次，1次/d。無抽搐電休克治療開始前給予肌肉松弛藥丙泊酚，至患者睫毛反射消失、眼球固定后注射氯化琥珀酰膽堿，待四肢肌束震顫結(jié)束，自主呼吸停止，將涂有導電糊的電極緊貼在患者頭部兩顳側(cè)，或單側(cè)大腦非優(yōu)勢半球的頂顳側(cè)，調(diào)至電流為90～130 mA，通電2～4 s，當患者出現(xiàn)面肌、口角、眼輪匝肌、手指和足趾輕微抽動，或沒有抽動，只是皮膚出現(xiàn)雞皮疙瘩，進行腦電圖監(jiān)測，以證實為有效發(fā)作。通電結(jié)束后，在顏面部和四肢肢端抽搐將停止時，用活瓣氣囊供氧并行加壓人工呼吸，5～10 min，自主呼吸恢復后，拔除靜脈針頭。第1～2周時予以無抽搐電休克治療2次/周，第3周時3次/周。治療時間為3周。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予重復經(jīng)顱磁刺激治療。將重復經(jīng)顱磁刺激儀器上的圓形線圈放置在患者左前額葉部位，第1～2次時頻率調(diào)整為1 Hz，刺后頻率調(diào)整為15 Hz，刺激時間20 min/次，1次/d，5次/周。治療時間為3周。

1.4 觀察指標 （1）采用威斯康星卡片分類測驗評定兩組患者治療前后的認知功能，結(jié)果評定依據(jù)總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、正確數(shù)和隨機錯誤數(shù)4個方面，測試由2名神經(jīng)科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師執(zhí)行和評價。（2）采用HAMD量表評估兩組患者治療前后的抑郁程度，分值越高，抑郁程度越高。（3）記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后認知功能比較 在威斯康星卡片分類測驗中，兩組治療前后總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、正確數(shù)和隨機錯誤數(shù)組內(nèi)、組間比較差異均無統(tǒng) 計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組治療前后認知功能比較（次，±s）

表1 兩組治療前后認知功能比較（次，±s）

組別 n 總測驗次數(shù)治療前 治療后隨機錯誤數(shù)治療前 治療后試驗組對照組持續(xù)錯誤數(shù)治療前 治療后正確數(shù)治療前 治療后45 45 t P 45.10±3.05 45.38±3.16 0.428 0.56 46.03±3.46 45.94±3.59 0.875 0.34 7.84±3.28 7.80±3.16 0.059 0.95 7.80±2.95 7.79±3.02 0.016 0.99 31.92±3.87 31.98±3.66 0.076 0.94 32.93±3.69 33.05±3.27 0.163 0.87 5.34±1.28 5.60±2.47 0.627 0.53 5.30±2.46 5.10±2.30 0.398 0.69

2.2 兩組治療前后抑郁程度比較 治療前，對照組和試驗組患者的HAMD評分分別為（29.24±3.89）分、（29.07±4.57）分，組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，對照組和試驗組患者的HAMD評分分別為（14.96±2.05）分、（12.84±1.76）分，組間差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)率比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

以往臨床治療抑郁癥通常采用藥物治療，但長期用藥易導致不良反應(yīng)。無抽搐電休克治療為臨床治療抑郁癥的常用手段，主要通過電流刺激腦組織，誘導神經(jīng)元同步放電，調(diào)節(jié)機體中神經(jīng)遞質(zhì)的代謝反應(yīng)，從而快速減輕患者的抑郁癥狀，但無抽搐電休克治療易損害患者的認知功能。研究表明[3～5]，應(yīng)用無抽搐電休克治療前給予丙泊酚肌肉松弛，可減輕患者在無抽搐電休克治療后認知功能的損害，控制機體中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的高表達；同時，肌肉松弛還可降低無抽搐電休克治療后患者的疼痛和焦慮程度，增加患者治療依從性。

重復經(jīng)顱磁刺激是近年來世界范圍內(nèi)興起的一種針對抑郁癥首次發(fā)病患者的物理治療方式，主要利用強大的電流，在儀器的線圈上產(chǎn)生磁場，磁場再通過患者的大腦皮層起作用，誘發(fā)局部微電流，從而調(diào)控機體腦組織中的電信號。人體左前額葉的背外側(cè)功能區(qū)可調(diào)控機體的正性情緒，而右側(cè)對應(yīng)位置可調(diào)控機體的負性情緒。既往研究發(fā)現(xiàn)[6]，抑郁癥患者的左前額葉背外側(cè)功能區(qū)的調(diào)控作用不足，從而導致患者負性情緒增加。經(jīng)重復經(jīng)顱磁刺激可刺激前額葉功能區(qū)，平衡機體前額葉情緒形成中樞的電活動。另外，該治療還可刺激機體的額葉-扣帶回神經(jīng)通路信號傳導，激活丘腦、扣帶回等功能，進一步增強邊緣系統(tǒng)、紋狀體神經(jīng)元對多巴胺的合成和分泌。孫秀媛等[7]研究發(fā)現(xiàn)，重復經(jīng)顱磁刺激可調(diào)節(jié)抑郁癥患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達水平，從而保護神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)和功能，增強突觸的可塑性。Ullrich等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，重復經(jīng)顱磁刺激可提高抑郁癥患者的臨床療效，且安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，在威斯康星卡片分類測驗中，兩組治療前后總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、正確數(shù)和隨機錯誤數(shù)組內(nèi)、組間比較差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療前，兩組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明無抽搐電休克聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激，能顯著減輕抑郁癥患者的抑郁癥狀，且不會增加患者的不良反應(yīng)，不會影響患者的認知功能。