銀賀 余愛(ài)花

（河南省駐馬店精神病醫(yī)院精神七科 駐馬店 463000）

精神分裂癥（SP）患者社會(huì)功能缺失，自理能力不同程度減退，患者及其家庭承受著沉重的負(fù)擔(dān)，臨床常使用的抗精神藥物療效欠佳、副作用較大且起效慢，尋找安全有效且經(jīng)濟(jì)的治療方法對(duì)精神分裂患者具有重要的意義[1～2]。本文將低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）和無(wú)抽搐電休克（MECT）兩種方法治療精神分裂患者的療效進(jìn)行了對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年4月我院收治的86例精神分裂癥患者采用密封信封法分為rTMS組和MECT組，每組43例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

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1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂者；年齡18～60歲者；無(wú)沖動(dòng)、暴力和自殺傾向，影響溝通者；患者及其監(jiān)護(hù)人均知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心臟、腎臟等嚴(yán)重器官病變者；高度敏感體質(zhì)者；有吸食毒品或藥物濫用史者；孕婦或哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 所有患者觀察研究期間所服用抗精神病藥物保持不變。

1.4.2 rTMS組 采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。具體方法：患者放松平躺，顱骨與線圈相切，使用英國(guó)Magstim公司的RAPID2型快速磁刺激器，將運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以1 Hz頻率，80%～90%運(yùn)動(dòng)閾值，10 s的串刺激時(shí)間，10個(gè)刺激個(gè)數(shù)，間歇4 s的參數(shù)對(duì)患者雙側(cè)背外側(cè)前額葉區(qū)進(jìn)行治療。20 min/次，1次/d，6次 /周，12次為 1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4.3 MECT組 采用無(wú)抽搐電休克治療。具體方法：首先，進(jìn)行常規(guī)心、腦檢查，禁食禁飲12 h，以0.5 mg阿托品和2～4 mg/kg丙泊酚靜脈注射實(shí)施麻醉后，以1.0～1.5 mg/kg的0.2%氯化琥珀酰膽堿作為肌松劑，使用美國(guó)SPECT公司的醒脈通多功能電痙攣治療儀進(jìn)行治療。3～4次/周，8次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效[4]：在治療前及治療結(jié)束后（rTMS組患者為12次低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)束后12 h內(nèi)，MECT組患者為8次無(wú)抽搐電休克治療結(jié)束后12 h內(nèi)，下文均同此說(shuō)明），采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）量表，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。PANSS分值降低幅度≥30%為治療有效，總有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）認(rèn)知功能[5]：治療前后，采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。（3）白質(zhì)完整性[6]：治療前后，采用磁共振掃描儀采集圖像數(shù)據(jù)，進(jìn)行轉(zhuǎn)化分析，計(jì)算腦部各向異性（FA）值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，WCST及相關(guān)FA值等計(jì)量資料以（±s）表示，先對(duì)其進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若為正態(tài)分布且方差奇則采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，rTMS組的治療總有效率為83.72%，MECT組的治療總有效率為83.72%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.81，P＞0.05。

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 治療后，兩組患者的總正確數(shù)、總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)和非持續(xù)反應(yīng)數(shù)均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者的完成分類數(shù)均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較（分，±s）

表2 兩組認(rèn)知功能比較（分，±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組白質(zhì)完整性比較 治療后，兩組左、右顳葉、左側(cè)前額葉和胼胝體膝部FA值較治療前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組白質(zhì)完整性比較（×10-1，±s）

表3 兩組白質(zhì)完整性比較（×10-1，±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 左顳葉 右顳葉 左側(cè)前額葉 胼胝體膝部rTMS組MECT組治療前治療后治療前治療后5.12±0.45 5.37±0.35*4.92±0.62 5.28±0.50*5.29±0.48 5.49±0.43*5.28±0.42 5.45±0.33*2.89±0.48 3.07±0.33*2.90±0.42 3.11±0.38*8.22±0.67 8.58±0.34*8.31±0.41 8.54±0.26*

3 討論

本研究結(jié)果顯示，rTMS組和MECT組精神分裂患者的癥狀、認(rèn)知功能及白質(zhì)完整性的相關(guān)FA值改善效果沒(méi)有明顯差異，提示低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和無(wú)抽搐電休克的療效相當(dāng)，在臨床上可根據(jù)患者需求或醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是通過(guò)變化電流刺激腦部特定部位，電流引起的磁場(chǎng)變化會(huì)刺激大腦皮層，從而影響大腦活動(dòng)，達(dá)到改善患者腦部神經(jīng)活動(dòng)，調(diào)節(jié)腦部功能的作用，作為一種顱外刺激手段，其具有非侵入和非創(chuàng)傷性的優(yōu)點(diǎn)[7]。無(wú)抽搐電休克的作用機(jī)制則是通過(guò)脈沖矩形電流對(duì)腦部進(jìn)行作用，在麻醉狀態(tài)下給予患者肌松藥，通過(guò)電流可使患者抽搐，腦皮層廣泛放電，使患者腦部細(xì)胞生理改變，達(dá)到緩解或控制患者精神癥狀的作用[8]。本研究發(fā)現(xiàn)兩種方法在改善患者臨床癥狀和認(rèn)知水平方面無(wú)明顯差異，與蒲麗等[9]的研究結(jié)果相符。認(rèn)知障礙是精神分裂患者社會(huì)功能缺失的主要影響因素，rTMS在改善精神分裂患者認(rèn)知方面的顯著效果已有大量報(bào)道[10]，本研究發(fā)現(xiàn)MECT組患者的認(rèn)知水平改善程度與rTMS組相當(dāng)，可初步認(rèn)定MEC與rTMS兩種方法可從不同途徑取得相近的認(rèn)知改善效果。蒲麗等[9]的報(bào)道指出，rTMS不良反應(yīng)較MECT少，本研究未對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析兩組方法的差異，猜測(cè)MECT不良反應(yīng)較多的原因可能與其需要進(jìn)行麻醉有關(guān)，麻醉藥物及治療中產(chǎn)生的抽搐可能對(duì)患者的生理狀況產(chǎn)生不良影響，這方面仍需進(jìn)一步研究。此外，本研究選擇顳葉、前額葉及胼胝體膝部的FA值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩種方法均可明顯降低以上部位的FA值，F(xiàn)A值與大腦發(fā)育偏側(cè)化有關(guān)，這是精神分裂患者的重要病因之一。本研究結(jié)果還顯示，rTMS和MECT均可有效改善顳葉、前額葉及胼胝體膝部的白質(zhì)完整性狀態(tài)。綜上所述，rTMS和MECT治療精神分裂患者的療效相當(dāng)。