王佳琛

（福建省漳州市中醫(yī)院 漳州 363030）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀，臨床主要表現(xiàn)為對稱性疼痛和感覺異常[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害著患者身體健康，影響其生活質(zhì)量。目前西醫(yī)尚缺乏理想的治療藥物與手段，采用針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變則顯示出一定的功效[2]。本研究旨在探討針灸治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年3月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組男29例，女21例；年齡44～82歲，平均年齡（62.7±5.3）歲；病程 1～10 年，平均病程（4.7±1.3）年。觀察組男31例，女19例；年齡43～78歲，平均年齡（62.6±5.8）歲；病程 1～11 年，平均病程（4.7±1.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》[3]中

相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；（2）肌電圖檢查示周圍運動神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；（3）患者無精神和認(rèn)知障礙，可積極配合治療；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并酮癥酸中毒等糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）合并腦血管意外、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病；（3）存在3次以上糖尿病昏迷史；（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常；（5）妊娠、哺乳期婦女；（6）存在可能引起周圍神經(jīng)病變的因素。

1.3 治療方法 對照組接受常規(guī)治療?；颊呷朐汉缶枰钥诜堤撬幬锘蜃⑸湟葝u素控制血糖，并加強飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等；同時給予甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字 H20050168）口服，0.5 mg/次，3 次 /d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針灸治療。取穴：足三里穴、三陰交穴、太溪穴為主穴，陽陵泉穴、阿是穴、合谷穴、曲池穴為輔穴。常規(guī)消毒穴位皮膚，使用0.35 mm×40 mm毫針直刺，得氣后快速小幅度提插行針，平補平瀉，以針刺部位出現(xiàn)明顯酸麻重脹感為佳，持續(xù)行針1 min；然后用點燃的清艾條采用回旋灸法施灸于針刺穴位處，以局部溫?zé)岣袨槎?，施?5 min。1次/d，諸穴均留針30 min后取針。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效。（2）比較兩組患者治療前后脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。（3）采用SF-36生活質(zhì)量評價量表對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評價，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，各維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者臨床癥狀消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速率恢復(fù)正?；蛟黾樱? m/s，腱反射及深淺感覺基本恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速率增加＜5 m/s，腱反射及深淺感覺明顯改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較 治療前，兩組脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較均無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較前提高，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較（m/s，±s）

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較（m/s，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度脛神經(jīng) 正中神經(jīng)觀察組對照組組別 n 時間 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度脛神經(jīng) 正中神經(jīng)50 50治療前治療后治療前治療后45.24±3.95 54.08±2.36*#45.06±4.12 48.24±2.71*53.61±4.27 59.37±1.94*#53.52±4.75 56.24±2.18*44.28±4.37 53.67±2.29*#44.02±5.34 47.41±2.26*51.28±7.16 58.14±2.85*#51.72±6.89 54.27±2.43*

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組SF-36評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組SF-36評分均較前明顯升高，且觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 生理機能 生理職能 軀體疼痛 精力 一般健康狀況 社會功能 情感職能 精神健康觀察組對照組50 50治療前治療后治療前治療后55.45±2.34 87.36±1.54*#55.50±2.31 74.31±2.15*50.78±3.36 80.18±4.31*#50.81±3.34 73.66±2.42*45.21±3.21 82.64±1.64*#45.25±3.19 74.03±1.57*46.31±3.11 85.71±2.06*#46.35±3.10 77.64±2.54*56.28±4.33 91.03±1.12*#56.33±4.30 83.69±4.11*44.98±4.54 78.68±3.21*#45.03±4.52 70.61±1.52*58.68±4.32 81.82±2.63*#58.73±4.34 72.15±2.11*50.54±4.16 85.54±2.07*#50.56±4.14 76.77±1.73*

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬臨床常見疾病，是糖尿病常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制主要包括神經(jīng)電生理變化、氧化應(yīng)激損傷、維生素缺乏、機體免疫代謝紊亂等，臨床要表現(xiàn)為疼痛、灼熱感等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體麻木等感覺缺失現(xiàn)象，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[4～5]。以往臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要采取常規(guī)西藥對癥治療，效果并不理想，因此如何進一步提高其療效一直是臨床重要研究課題。

針灸在我國已有悠久的歷史，它是根據(jù)中醫(yī)理論，采用毫針對人體的穴位、穴道進行直接的刺激，以達到治療的目的的一種方式。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變的病機主要為素體陰虛、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞欲過度等致絡(luò)氣虛滯、肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀阻，脈絡(luò)肌肉是其主要病位，涉及腎、胃、肺等臟器，因此治療應(yīng)以通調(diào)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等為主要原則[6]。足三里、曲池、合谷屬陽明經(jīng)脈，具有束骨、利關(guān)節(jié)功能的作用，陽明化生的氣血濡潤對人體骨節(jié)筋脈有利，可促進骨節(jié)筋脈運動自如；太溪穴為足少陰腎經(jīng)原穴，針刺可發(fā)揮補肝腎、強筋骨效果；針刺阿是穴則可通調(diào)氣血、激發(fā)經(jīng)氣；針刺三陰交可行氣活血、補益肝腎；針刺陽陵泉可舒筋活絡(luò)。諸穴共奏濡養(yǎng)筋脈、益氣和血、化瘀通絡(luò)、通調(diào)氣血等功效，達標(biāo)本兼治之目的[7]。潘冉[8]研究顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用針灸治療，可顯著提高臨床療效，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組SF-36評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。說明針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有助于提高臨床療效，促進患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善，并提高其生活質(zhì)量。這也進一步印證了上述研究結(jié)論，體現(xiàn)了針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的顯著應(yīng)用價值。綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變采用針灸治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。