，，，

腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性卒中，是卒中最常見的類型。本病具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，給社會、家庭帶來沉重的負擔(dān)和痛苦。根據(jù)衛(wèi)生部公布的第三批全國死因調(diào)查顯示，卒中已成為我國居民第一致死原因。腦梗死屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇。中醫(yī)藥治療中風(fēng)病歷史悠久，隨著中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病研究的不斷深入，療效不斷提高。由于絕大部分腦梗死病人的病理生理過程無法逆轉(zhuǎn)，減少腦梗死危害的最佳方法還是預(yù)防。在腦梗死的一級預(yù)防[1]和二級預(yù)防[2]指南中均指出了調(diào)節(jié)血脂異常對腦卒中預(yù)防的重要性。我院針灸科在前期臨床針刺治療觀察中發(fā)現(xiàn)，漢族、回族人群在缺血性腦卒中針刺治療后療效和預(yù)后有所差異，這種差異并不完全由于中風(fēng)的嚴(yán)重程度引起的。本研究旨在分析新疆昌吉回族自治州漢族、回族腦梗死病人中醫(yī)證型分布規(guī)律，并比較漢族、回族腦梗死病人血脂的差異性，進一步指導(dǎo)腦卒中的預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組在《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起??；②局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀或體征持續(xù)時間不限(當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時)，或持續(xù)24 h以上(當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時)；④排除非血管性因；⑤腦CT/磁共振成像(MRI)排除腦出血。

1.1.2 中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]。將中風(fēng)病分為風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀和陰虛風(fēng)動7個證型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30歲～85歲，男女性別不限；長期居住于新疆昌吉回族自治州的漢族和回族人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不齊全者；家族性脂蛋白異常血癥和繼發(fā)性血脂異常病人；復(fù)發(fā)性腦卒中；有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥及傳染病史者。

1.3 一般資料 選取2013年—2016年在我院診治的189例腦梗死急性期病人。其中漢族109例，男69例，女40例，年齡42歲～85歲(65.43歲±11.21歲)；回族80例，男43例，女37例，年齡42歲～85歲(67.62歲±10.28歲)。漢族、回族病人性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 方法 對符合要求的189例腦梗死急性期病人進行回顧性調(diào)查研究，比較回族與漢族之間中醫(yī)證型分布及血脂差異。

2 結(jié) 果

2.1 漢族、回族腦梗死病人中醫(yī)證型分布情況 漢族病人前三位證型依次為風(fēng)痰瘀阻65例(59.6%)，氣虛血瘀22例(20.2%)，痰熱腑實11例(10.1%)?；刈宀∪饲叭蛔C型依次為風(fēng)痰瘀阻51例(63.8%)，氣虛血瘀21例(26.3%)，痰熱腑實5例(6.3%)。漢族、回族腦梗死中醫(yī)證型分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.646，P=0.342)。漢族、回族腦梗死病人中醫(yī)證型分布規(guī)律均為：風(fēng)痰瘀阻>氣虛血瘀>痰熱腑實>陰虛風(fēng)動>痰濕蒙神>風(fēng)痰火亢>風(fēng)火上擾。詳見表1。

表1 漢族、回族腦梗死病人中醫(yī)證型分布情況 例(%)

2.2 漢族、回族腦梗死病人血脂比較 漢族、回族腦梗死病人總膽固醇、低密度脂蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；漢族腦梗死病人三酰甘油高于回族病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；回族腦梗死病人高密度脂蛋白高于漢族病人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 漢族、回族腦梗死病人血脂比較(±s) mmol/L

3 討 論

腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，中醫(yī)學(xué)雖無腦梗死病名的記載，但治療本病則有著悠久的歷史。中醫(yī)學(xué)認為風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛為六種常見的中風(fēng)病理因素。本研究發(fā)現(xiàn)，新疆昌吉地區(qū)漢族、回族腦梗死急性期病人中醫(yī)證型分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本地區(qū)漢族、回族長期生活的地理環(huán)境一致有關(guān)[5]。中風(fēng)病在新疆昌吉地區(qū)漢族、回族中實證以“風(fēng)”和“痰”為主，虛證以“氣虛”和“陰虛”為主?！帮L(fēng)”有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)多由于正氣不足，外風(fēng)所中；內(nèi)風(fēng)多由于水不涵木，肝陽暴亢進而虛風(fēng)內(nèi)動?！疤怠钡纳啥嘤捎谕飧辛?nèi)傷七情或者飲食不節(jié)等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液凝而為痰?！帮L(fēng)為百病之長”“百病皆由痰作祟”，安佰海等[6]認為當(dāng)有“風(fēng)”“痰”時，風(fēng)與痰合邪為患，風(fēng)痰相搏，竄擾經(jīng)絡(luò)而發(fā)為中風(fēng)。高宇等[7]通過研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)痰證在中風(fēng)的每個階段都可以見到，是中風(fēng)病急性期的基本病機。丁兆琳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，健脾化痰法針刺可以有效提高風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)病的治療效果，其機制可能與調(diào)節(jié)脂代謝有關(guān)。氣虛血瘀論源于《內(nèi)經(jīng)》氣血論，清代醫(yī)家王清任進行了系統(tǒng)闡述，對后世產(chǎn)生了深遠的影響。有報道氣虛血瘀證在中風(fēng)病證型中所占比例較大，且隨著時間推移其他證型中風(fēng)病也會轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓撗鲂椭酗L(fēng)，其中在發(fā)病5 d～7 d時最易演變[9]。

動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因，而血脂代謝異常與動脈粥樣硬化關(guān)系密切。本研究中發(fā)現(xiàn)，漢族、回族腦梗死病人膽固醇和低密度脂蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；漢族腦梗死病人三酰甘油水平高于回族病人(P<0.05)。三酰甘油通過促進血管內(nèi)皮功能失調(diào)[10]、泡沫細胞形成[11]及誘發(fā)炎癥反應(yīng)[12]參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程，通過調(diào)節(jié)三酰甘油水平可以有效降低動脈粥樣硬化的發(fā)病率，進而減少腦梗死的發(fā)生[13]。高密度脂蛋白具有抗炎、抗氧化[14]和保護血管內(nèi)皮的作用[15]，有望成為治療心腦血管疾病的一個新的靶點[16]。漢族、回族腦梗死病人之間的血脂差異情況可能是由于飲食和生活習(xí)慣的不同所造成[17]。