特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy，IFP)亦稱(chēng)之為Bell麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周?chē)悦姘c，為臨床最常見(jiàn)的周?chē)悦姘c。IFP發(fā)病率高，病因及發(fā)病機(jī)制迄今未明，文獻(xiàn)報(bào)道[1-5]IFP的發(fā)病與病毒感染、免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激及缺血等因素有關(guān)。目前有關(guān)IFP的治療方法較多，皮質(zhì)類(lèi)固醇仍是公認(rèn)的最有效及安全的治療方法[1-4]，但部分病人因?yàn)楦啐g或伴有糖尿病、胃潰瘍、高血壓等基礎(chǔ)疾病，選擇類(lèi)固醇皮質(zhì)激素對(duì)其基礎(chǔ)疾病的治療有一定影響，近年來(lái)，我科應(yīng)用七葉皂苷鈉治療IFP，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年—2017年我科收治的經(jīng)臨床確診的IFP病人82例，根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)[5-6]評(píng)分(H-B評(píng)分)隨機(jī)將病人分為兩組。對(duì)照組41例，男19例，女22例；年齡17歲～72歲，平均41.5歲；起病到治療開(kāi)始時(shí)間7 h至5 d；面癱部位左側(cè)17例，右側(cè)24例；有糖尿病史7例，高血壓病史6例，潰瘍病史2例。觀察組41例，男20例，女21例；年齡16歲～70歲，平均42.5歲；起病到治療開(kāi)始時(shí)間9 h至4.5 d；面癱部位左側(cè)19例，右側(cè)22例；有糖尿病史9例，高血壓病史4例，潰瘍病史3例。兩組病人均經(jīng)相關(guān)檢查除外腦血管病、耳源性疾病等。兩組病人在年齡、性別、起病到治療時(shí)間以及基礎(chǔ)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予地塞米松10 mg～20 mg加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈輸注，每日1次，連用7 d。觀察組給予七葉皂苷鈉20 mg加入5%葡糖糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈輸注，每日1次，連用7 d。兩組分別在上述治療的同時(shí)均給予維生素B1100 mg及維生素B120.5 mg肌內(nèi)注射，每日1次，連用10 d后改為維生素B110 mg、維生素B120.5 mg，每日3次，口服；發(fā)病初伴有病側(cè)耳周疼痛的病人，均給予阿昔洛韋0.2 g，每日3次口服，連用2周。兩組發(fā)病5 d后均給予針灸治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用H-B評(píng)分比較兩組治療前及治療后第2周、第4周的分值變化，H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅵ級(jí)依次計(jì)為1分～6分。4周后評(píng)定療效，H-BⅠ級(jí)為痊愈；H-BⅡ級(jí)為顯效；H-BⅢ級(jí)為好轉(zhuǎn)；H-BⅣ級(jí)以上為無(wú)效。同時(shí)觀察兩組用藥過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組H-B評(píng)分比較 兩組治療前及治療后2周、4周H-B評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后H-B評(píng)分比較(±s) 分

2.2 兩組臨床療效比較 治療4周后，觀察組痊愈15例，顯效17例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率95.12%；對(duì)照組痊愈13例，顯效19例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率92.68%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng) 觀察組2例出現(xiàn)注射局部疼痛，停藥后癥狀消失。對(duì)照組有糖尿病史的5例病人出現(xiàn)血糖控制不佳，2例既往血糖正常者出現(xiàn)血糖偏高，停用地塞米松后恢復(fù)正常；有高血壓病史的2例病人出現(xiàn)血壓難以控制，停用地地塞米松后血壓控制良好；有潰瘍病史1例病人和無(wú)潰瘍病史的2例病人用藥后出現(xiàn)反酸，停用地塞米松后消失。

3 討 論

IFP是臨床最常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)疾病之一，占所有單側(cè)面癱的60%～75%，其發(fā)病率為11.5/10萬(wàn)～53.3/10萬(wàn)，任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病，且起病急，病情多在3 d左右達(dá)高峰[4]，但亦有報(bào)道認(rèn)為15歲～45歲為發(fā)病高峰[5]。本研究病人發(fā)病年齡以15歲～45歲者為多，似有發(fā)病高峰。IFP的發(fā)病機(jī)制和確切病因未明，可能與病毒感染、氧化應(yīng)激、缺血或炎癥反應(yīng)等有關(guān)[6-11]。對(duì)IFP的診斷根據(jù)其發(fā)病時(shí)突然出現(xiàn)單側(cè)面癱，面癱之前伴或不伴病側(cè)耳周疼痛、舌前2/3味覺(jué)障礙、流淚/唾液分泌異?；蚵?tīng)覺(jué)過(guò)敏等診斷并不困難，但我科曾將1例早期輕癥腦干梗死的病人誤診為IFP，故在詢問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)了解病人是否既往有糖尿病史、高血壓病史、腦卒中、外傷、結(jié)締組織病以及特殊感染病史或接觸史；檢查病人時(shí)應(yīng)注意是否存在其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床癥狀，如眩暈、復(fù)視、聽(tīng)力下降、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征、面部或肢體感覺(jué)減退[3-4，6-7]，以除外吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、耳源性疾病、顱后窩病變、Lyme病、結(jié)節(jié)病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病、梅毒以及外傷等，避免誤診誤治。

針對(duì)IFP的治療，大多數(shù)House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅵ級(jí)以下(即輕-中度)的病人，其自然病程在3周內(nèi)，無(wú)需特殊治療即可自愈。有30%H-BⅥ級(jí)以上的病人即便是經(jīng)過(guò)積極治療，亦可能遺留永久性輕度到嚴(yán)重的面部肌肉無(wú)力、痙攣甚或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，給病人的生活和心理帶來(lái)負(fù)面影響。

IFP的治療目前仍以急性期的類(lèi)固醇皮質(zhì)激素為主，可靜脈輸注地塞米松10 mg/d～20 mg/d，連用7 d～10 d逐漸減停[2]。最新推薦發(fā)病早期可用潑尼松50 mg/d，口服，共5 d，此后5 d每天減少10 mg；或潑尼松50 mg/d，口服，共10 d[3]。但由于皮質(zhì)類(lèi)固醇的諸多不良反應(yīng)，對(duì)于有糖尿病、高血壓及消化性潰瘍病史的病人存在著用藥風(fēng)險(xiǎn)，從而限制了其臨床使用。七葉皂苷鈉為三萜皂苷的鈉鹽，具有消炎、抗?jié)B出、消腫、改善血液循環(huán)和微循環(huán)以及糾正神經(jīng)功能失調(diào)等作用，文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)IFP有很好的治療作用[12-15]。本研究觀察了82例IFP病人的兩種不同治療方法，兩組在B族維生素、抗病毒及針灸等基礎(chǔ)治療上，觀察組及對(duì)照組分別應(yīng)用了七葉皂苷鈉和地塞米松，治療2周、4周后，兩組H-B評(píng)分及臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明七葉皂苷鈉對(duì)IFP治療效果并不劣于地塞米松，但對(duì)照組有糖尿病史的5例病人出現(xiàn)血糖控制不佳，2例既往血糖正常者出現(xiàn)血糖偏高；有高血壓病史的2例病人出現(xiàn)血壓難以控制；有潰瘍病史1例病人和無(wú)潰瘍病史的2例病人用藥后出現(xiàn)反酸。上述不良反應(yīng)在停用地塞米松后均消失。故在療效相當(dāng)情況下，觀察組病人最大的獲益是藥物不良反應(yīng)發(fā)生較少，尤其對(duì)IFP合并有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓病及潰瘍病史等的病人不失為更好的選擇。