河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室 (河南 商丘 476100)

薛 冰 付 龍

急性胰腺炎是指多種病因引起的胰腺局部炎癥反應(yīng),是一種極為嚴(yán)重的急腹癥。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率不斷增加，2型糖尿病與急性胰腺炎關(guān)系密切。已有研究證實(shí)，糖尿病并發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-3倍[1-2]。另有有報(bào)道顯示，2型糖尿病是急性胰腺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[3]。影像學(xué)檢查對(duì)于診斷急性胰腺炎具有非常重要的作用，多層螺旋CT(MSCT)通過(guò)多層同層技術(shù)，可迅速進(jìn)行圖像采集，在臨床診斷急性胰腺炎中得到了廣泛應(yīng)用，但其具有放射性，磁共振成像(MRI)檢查對(duì)軟組織具有較高的分辨率，可清晰反映病變組織的具體情況，且對(duì)胰腺及膽道疾病的評(píng)估具有較高診斷價(jià)值，在臨床中被逐漸受到重視。MRI與MSCT雖廣泛應(yīng)用于臨床，但兩者在2型糖尿病合并急性胰腺炎的應(yīng)用比較研究還較少。本研究通過(guò)分析對(duì)比MRI與MSCT的檢查結(jié)果，旨在為臨床診斷2型糖尿病合并急性胰腺炎提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2014年2月-2018年2月期間收治的2型糖尿病合并急性胰腺炎患者參加此次研究，共80例。2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①糖化血紅蛋白≥6.5%；②空腹血糖≥7mmol/L；③口服糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L。臨床上符合以下特征中的2項(xiàng)即可診斷為急性胰腺炎：①與急性胰腺炎符合的急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛；②血清淀粉酶和脂肪酶活性升高異常，＞3倍正常值；③增強(qiáng)CT/MRI或腹部超聲顯示急性胰腺炎。男性42例，女性38例；年齡27-76歲，平均(45.21±5.92)歲；體重50-78kg，平均(67.91±5.13)kg；病程1-4d，平均(2.35±1.09)d；其中急性水腫型胰腺炎72例，急性壞死型胰腺炎5例。所有患者均進(jìn)行同期上腹部MRI與MSCT檢查。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)發(fā)病時(shí)間＜5d；(3)體內(nèi)無(wú)金屬異物干擾掃描者；(4)無(wú)其他腹部感染者；(5)患者知情并簽署知情同意書(shū)；(6)病例資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性腫瘤、出血性疾病等病癥者；(2)伴有腹腔、腹膜后間隙等感染性疾病者；(3)再發(fā)性急性胰腺炎或慢性胰腺炎者；(4)病情較嚴(yán)重?zé)o法配合完成檢查者；(5)伴有失代償期肝硬化或低蛋白血癥者；(6)對(duì)造影劑過(guò)敏者；(7)處于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.3 方法 MSCT檢查：所有患者檢查前空腹6h，口服溫水900mL-1200mL，采用多層螺旋CT(NeuViz 64，購(gòu)自濟(jì)南堃康醫(yī)療器械有限公司)先進(jìn)行常規(guī)腹部平掃，管電壓(120KV)，管電流(60mA)，重建層厚(5mm)，矩陣為509×509，掃描范圍從胸部到盆底區(qū)域，然后采用自動(dòng)高壓注射器經(jīng)肘正中注入非離子型對(duì)比劑碘海醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083569，購(gòu)自寧波市天衡制藥有限公司)，維持劑量在280mg/mL，流速3.4mL/s，總劑量50-70mL，掃描延長(zhǎng)時(shí)間為7s。

MRI檢查：所有患者檢查前禁食禁水，采用超導(dǎo)磁共振成像設(shè)備(DiscoveryMR 7503.0T，購(gòu)自廣州華騰電子有限責(zé)任公司)進(jìn)行掃描，層厚為5mm，層間距為1.2mm，T1WI FSGR序列TE 3ms，TR 12ms，T2WI FSEFS序列TE 104ms，TR 5800ms，T2WI SPIR序列TE 130ms，TR 4700ms，3D MRCP序列TE 1400ms，TR 3ms。同時(shí)取患者肘正中以2.4mL/s的速率靜脈注射對(duì)比劑扎噴酸葡胺(國(guó)藥準(zhǔn)字H10860001，購(gòu)自北京北陸藥業(yè)股份有限公司)25mL，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

檢查結(jié)束后，由兩位高年資診斷專(zhuān)家進(jìn)行閱片分析，意見(jiàn)不一致時(shí)再次進(jìn)行MRI及MSCT檢查，最終協(xié)商確定評(píng)估結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較MRI與MSCT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)；②統(tǒng)計(jì)對(duì)比MRI與MSCT的胰腺改變、胰周改變、腎前筋膜增厚及急性液體積聚情況。其中胰腺改變主要包括大小、形態(tài)、密度及信號(hào)；胰周改變主要為有無(wú)滲出及范圍；③比較MRI與MSCT的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示并采用χ2檢驗(yàn),使用Kappa值評(píng)估MRI與MSCT在診斷2型糖尿病合并急性胰腺炎中與病理結(jié)果的一致性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI各序列及MSCT對(duì)2型糖尿病合并急性胰腺炎征象的檢查結(jié)果比較 MSCT檢查結(jié)果顯示有3例正常，但MRI顯示信號(hào)異常；有4例T1WI信號(hào)顯示正常，但T2WI信號(hào)異常；有8例胰周內(nèi)出血，T1WI為高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)，且隨著病情不斷變化，T1WI對(duì)胰周積液的成分分辨較為敏感，但CT檢查無(wú)明顯顯示；T2WI及T2WI SPIR在檢測(cè)左腎前筋膜增厚情況時(shí)較T1WI顯示明顯；T2WI SPIR可清晰顯示腎前筋膜水腫增厚情況；MRCP提示胰管及膽管有不同程度的擴(kuò)張。MRI檢查與MSCT相比，對(duì)胰腺形態(tài)改變及胰周積液的滲出比較敏感(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 比較MRI與MSCT對(duì)2型糖尿病合并急性胰腺炎的診斷結(jié)果MRI檢查顯示2型糖尿病合并急性胰腺炎共68例，胰腺病變區(qū)及胰腺周邊組織T1及T2信號(hào)略長(zhǎng)，其中T2WI FSEFS的敏感性最強(qiáng)。MSCT檢查顯示診斷為2型糖尿病合并急性胰腺炎的共69例，其中急性水腫型胰腺炎36例，表現(xiàn)為胰腺腫大、形態(tài)規(guī)則，密度均勻；急性壞死型胰腺炎33例，表現(xiàn)為密度不均勻，體積明顯增大等特征。兩種檢查方式對(duì)急性胰腺炎的診斷結(jié)果無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 典型病例分析 圖1-2為男，39歲，臨床確診為2型糖尿病，急性胰腺炎。其MRI的影像表現(xiàn)：T2WI序列顯示胰腺腫大，被膜增厚,胰周積液；腎周筋膜增厚，腎周間隙積液。圖3-4為女，38歲，臨床確診為2型糖尿病，急性壞死型胰腺炎。其CT的影像表現(xiàn)：動(dòng)脈期胰尾呈低強(qiáng)化，和正常強(qiáng)化的胰體有明顯分界；門(mén)靜脈期靜脈內(nèi)條狀強(qiáng)化缺損。

表1 MRI各序列及MSCT對(duì)2型糖尿病合并急性胰腺炎征象的檢查結(jié)果比較

表2 比較MRI與MSCT對(duì)2型糖尿病合并急性胰腺炎的診斷結(jié)果

圖1-2為急性胰腺炎MRI圖像：圖1 T2WI序列顯示胰腺腫大，被膜增厚，存在積液；圖2為T(mén)2WI序列顯示腎周被膜增厚，腎周間隙存在積液；圖3-4為急性壞死型胰腺炎CT圖像：圖3為動(dòng)脈期胰尾呈低強(qiáng)化，和強(qiáng)化胰體有明顯分界；圖4為門(mén)靜脈期靜脈內(nèi)條狀強(qiáng)化缺損。

3 討 論

2型糖尿病常常合并高脂血癥，若高血糖、高血脂未得到及時(shí)控制，極易誘發(fā)急性胰腺炎，而急性胰腺炎又會(huì)使糖脂代謝紊亂進(jìn)一步加重。大量研究表明，急性胰腺炎的高脂血癥患者中有高達(dá)72%的患者伴有糖尿病[5-7]。因此，及早檢測(cè)出2型糖尿病合并急性胰腺炎，及時(shí)得到有效干預(yù)和治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量有非常重要的意義。MSCT通過(guò)多個(gè)層面連續(xù)多次掃描，得到每個(gè)層面內(nèi)的時(shí)間-密度曲線，進(jìn)而對(duì)灌注狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可顯示器官實(shí)質(zhì)水平的血液供應(yīng)情況，最新版的亞特蘭大分類(lèi)確立增強(qiáng)CT是評(píng)估急性胰腺炎的基本影像學(xué)方法[8]。隨著MRI檢查技術(shù)和設(shè)備的不斷更新發(fā)展，在檢測(cè)胰腺情況的同時(shí)還可觀察膽道內(nèi)的情況，可發(fā)現(xiàn)MSCT陰性的的膽系結(jié)石，并具有無(wú)放射性和造影劑過(guò)敏出現(xiàn)率低等優(yōu)勢(shì)，在診斷急性胰腺炎方面的應(yīng)用越來(lái)越來(lái)頻繁。大量研究表明，MRI可清晰顯示胰腺周?chē)M織關(guān)系，有利于疾病的診斷[9-11]。但MRI價(jià)格昂貴，檢查耗費(fèi)大量時(shí)間，易受體內(nèi)金屬的影響，因此應(yīng)結(jié)合患者的具體情況使用。

本研究中，MRI檢查的準(zhǔn)確度為85.00%，MSCT檢查的準(zhǔn)確度為86.25%，兩種檢查方式的準(zhǔn)確度相差甚微，這說(shuō)明MRI與MSCT在診斷2型糖尿病合并急性胰腺炎中結(jié)果高度一致。這與彭衛(wèi)軍[12]研究結(jié)果類(lèi)似，在診斷急性胰腺炎時(shí)，MRI與MSCT具有同等的診斷價(jià)值。MSCT可顯示出胰腺與周?chē)M織、腎前筋膜、壞死區(qū)及壞死范圍等，MSCT和T1WI在對(duì)胰液滲出情況的評(píng)估敏感性一致。大量研究結(jié)果表明，MRI與MSCT在急性胰腺炎的檢出率方面大致相同[13-15]。

本研究中，MRI在顯示胰腺、胰腺周?chē)M織及膽管的具體變化情況較MSCT敏感。這可能是因?yàn)镸SCT上胰腺和胰外組織殘?jiān)?、壞死的脂肪組織等非液體成分均表現(xiàn)為均質(zhì)或不均質(zhì)的液體積聚，難以進(jìn)行辨別，而MRI成像序列多樣，可獲得更豐富的信息，從而提高對(duì)急性胰腺炎診斷的敏感度。綜上所述，MRI和MSCT兩種檢查方式各自具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，MSCT操作簡(jiǎn)單，MRI可清晰反映胰腺及胰周組織關(guān)系，臨床上需根據(jù)患者自身情況，選擇合適的影像學(xué)檢查，及時(shí)正確的診斷2型糖尿病合并急性胰腺炎。