1.陜西省榆林市第二醫(yī)院超聲診斷科 (陜西 榆林 719000)

2.北京大學第三醫(yī)院超聲醫(yī)學科(北京 100191)

3.陜西省榆林市第二醫(yī)院CT室(陜西 榆林 719000)

賀利霞1 劉曉妮1 蔣 潔2毛衛(wèi)霞3

肝局灶性結節(jié)增生(FNH)是一種良性腫瘤樣病變，臨床診斷困難，容易與原發(fā)肝癌混淆[1]。FNH病理表現為病灶中心有星形瘢痕并被放射狀纖維分隔開，是一個實質性腫塊，并且邊界清晰、無包膜、呈黃褐色[2]。FNH多見于青年女性人群，通常為單發(fā)者。目前，尚未明確HFN病因，有研究認為是肝臟局部動脈畸形導致局部血液過度灌注肝組織，引起肝細胞反應性增生，雌性激素也可能利于病灶生長[3]。大部分患者無明顯癥狀，存在癥狀患者表現為右上腹部疼痛、肝腫大等，體檢可觸及右側肋緣硬質包塊，可隨人體呼吸移動。FNH通常無惡變可能，對于無破裂出血或壞死患者可保守治療，對穿刺檢查后仍無法辨別良惡性患者需手術治療[4]。CT是臨床常用檢測方式[5]，超聲造影因其實時性動態(tài)檢測也越來越多應用于肝臟良惡性腫瘤的診斷。基于此，本研究采用超聲造影結合CT診斷FNH，以探討在FNH的診斷價值，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月到2018年1月到醫(yī)院就診FNH患者100例，年齡25-54歲，平均(37.61±3.84)歲；男性33例，女性67例；無明顯病癥84例，上腹部不適16例；結節(jié)直徑(2.1-5.4)cm，平均(4.05±0.57)cm。納入標準：(1)經過病理學檢測證實為FNH患者，且病灶均為單發(fā)；(2)患者及家屬知情并簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會同意該研究。排除標準：(1)對所用造影劑過敏者；(2)合并其他肝臟疾病或肝炎病毒感染史者；(3)糖尿病者；(4)肝腎功能嚴重異常者；(5)合并其他惡性腫瘤患者；(6)哺乳、妊娠期者；(7)精神疾病者。

1.2 檢測方法 所有患者均進行CT及超聲造影檢測，采用荷蘭飛利浦公司生產多層螺旋CT掃描儀，掃描電壓選擇120kV，掃描電流選擇300mAs，層厚選擇0.05mm，掃描部位為肝頂至肝下緣，通過高壓注射器向患者靜脈注射70mL碘海醇(國藥準字H20000593，通用電氣藥業(yè)上海有限公司，50ml:15g)，注射速率4mL/s，在注射完畢后30s、50s、180s掃描。超聲造影采用德國西門子公司生產超聲儀器，通過二維超聲確定病灶處后，靜脈注射造影劑1.5mL，在超聲造影模式下記錄病灶增強方式、強度、時間等，儲存圖像。

1.3 觀察指標 ①統計CT與超聲造影顯像特征；②統計CT、超聲造影在不同時相病灶比較；③比較CT、超聲造影、CT聯合超聲造影檢測FNH準確率。

1.4 統計學方法 本文數據通過SPSS17.0處理，數據均采取雙人錄入EXCEl表格，計數數據采用%表示，組間比較采取χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 FNH患者CT與超聲造影顯像特征 FNH患者CT表現為病灶區(qū)域等密度或低密度，在病灶中心處密度更低，病灶在動脈期均勻加強，病灶中心瘢痕組織在門靜脈期及延遲期延遲強化，但病灶周圍強化減退。FNH患者超聲造影表現為病灶在15s左右開始加強，所有患者均表現為動脈期快速、均勻高增強；65例患者病灶為“輪輻”狀加強，為中央型，20例患者為病灶整體團狀或偏心性加強。

2.2 CT、超聲造影不同時期FNH表現 CT檢測出80個病灶，平掃顯示44個病灶為低密度，在動脈期明顯強化，在靜脈期及延遲期，分別有24及26個病灶密度降低為等密度；超聲造影檢測出85個病灶，動脈期可見83個高回聲病灶，靜脈期及延遲期分別有16及50個病灶降低為等回聲；見表1-2。

2.3 CT及超聲造影診斷符合率比較 CT結合超聲造影檢測FNH患者檢出率明顯高于單獨檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)；見表3。

2.4 圖像分析 患者為女性，37歲，病理證實為FNH，見圖1-4。

3 討 論

FNH是一種良性肝臟疾病，發(fā)病率在1.00%左右，在原發(fā)肝臟疾病中占比7%，病理檢查可見非正常排列肝細胞、血管、膽管等組成病灶[6]。FNH病灶通常較小，直徑不超過5cm，且為單發(fā)，臨床無特異性病癥，患者多為體檢時發(fā)現[7]。20%左右FNH患者由于病灶較大導致肝區(qū)疼痛，病灶還可壓迫肝門并堵塞門脈血管引起門靜脈高壓，小部分患者因為病灶過大出現自發(fā)破裂出血導致急腹癥[8]。由于FNH并無轉化成惡性傾向，同時病灶較小時不會引起出血，因此臨床上治療主要為隨訪觀察，以下幾種情況可考慮手術治療：①無法明確診斷，無法排除惡性腫瘤者；②存在明顯臨床病癥且腫瘤直徑超過5cm者；③合并其他需進行手術治療腹部疾病者；④隨訪期間發(fā)現患者病灶持續(xù)性增大者。FNH檢測主要通過影像學檢測，但存在局限性，聯合應用可有效提高診斷正確率[9]。

螺旋CT是影像學常用檢測方式，可清晰顯示肝臟等軟組織器官，并在解剖背景下顯示病變影像[10]。CT儀器上重建圖像功能可幫助重建冠狀面、矢狀面圖像，并根據不同角度觀察病灶處與肝臟組織關系。FNH在CT平掃期表現為單發(fā)低密度病灶，邊緣清晰、形狀規(guī)則、橢圓形，圖像特點為病灶中心可見密度更低星狀疤痕[11]。動脈期病灶明顯強化、與血管密度接近，中心疤痕密度仍較低，靜脈期及延遲期病灶處強化程度降低與周圍肝臟實質接近或稍低、稍高于肝實質，中心疤痕則在延遲期逐漸加強呈現較高密度[12]。王婷[13]研究發(fā)現采用螺旋CT檢測FNH圖像有特征性，利于診斷。FNH在超聲造影中表現有特征性，超過80%病變在動脈期表現為加強，加強方式主要為從病灶中央向軸位輻射狀灌注，動脈晚期轉變成高回聲，靜脈期及延遲期表現為等回聲或較高，病灶中心瘢痕則一直表現為低回聲[14]。由于肝臟腺瘤及細胞癌不會出現靜脈期延遲期病灶持續(xù)加強，可據此與FNH鑒別，張岱等[15]研究發(fā)現超聲造影診斷肝臟局灶性病變敏感性91.23%、特異度77.78%、陽性預測值86.67%、陰性預測值84.85%、準確度86.02%，均高于常規(guī)超聲。

表1 CT不同時期FNH表現

表2 超聲造影不同時期FNH表現

表3 CT及超聲造影診斷符合率比較

圖1 CT平掃病變呈稍低密度圓形陰影，陰影中央存在密度更低區(qū)域；圖2 顯示動脈期病灶明顯加強，中心瘢痕無加強；圖3-4顯示靜脈期病灶強度降低，呈等密度，中央瘢痕無強化。

本研究發(fā)現FNH患者CT表現為病灶平掃期主要呈低密度，在動脈期均勻加強，靜脈期及延遲期密度降低；超聲造影表現為病灶處動脈期快速、均勻高增強。本研究發(fā)現CT結合超聲造影檢測FNH患者檢出率更高，可能原因為超聲造影可實時性動態(tài)觀測造影劑充盈及排空過程，并可解決患者由于循壞速度影響CT采集影像問題。

綜上所述，通過結合CT與超聲造影診斷FNH患者檢測圖像具有特征性，診斷符合率高于單獨檢測。