1.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科(河南 鄭州 450008)

2.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院PET-CT中心 (河南 鄭州 450008)

3.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450008)

王總飛1 李 鵬2 楊慧遠3劉先本1 張瑞祥1 劉士磊1

肺癌已成為臨床發(fā)病率、死亡率最高的惡性癌癥之一，以非小細胞癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)為主，肺癌術(shù)前分期是醫(yī)生評估患者預(yù)后、制定治療方案的有效依據(jù)[1]。CT是NSCLC常見的檢查方式，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，正電子發(fā)射計算接單層顯像/計算機斷層成像(PET-CT)問世，該檢查手段將PET與CT有效結(jié)合，實現(xiàn)了解剖與功能的融合，在疾病診斷中具有良好的應(yīng)用價值[2]。為研究CT、18FFDG PET-CT聯(lián)合在NSCLC術(shù)前分期中的效果，我院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2018年1月間于我院行手術(shù)治療或經(jīng)病理檢查證實為NSCLC的62例患者納為研究對象。納入標準：①所有患者術(shù)前均行18F-FDG PET-CT與胸部屏氣螺旋CT檢查；②病理檢查證實為NSCLC；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情且同意。排除標準：①排除病例資料不全者；②不同意參與此研究者。其中62例患者中男42例，女20例，齡31～71歲，平均(58.61±12.27)歲，腺癌46例，鱗癌12例，腺鱗癌4例。

1.2 檢查方法 檢查儀器為GE公司Discovery ST16 PEGCT掃描儀。檢查前要求患者空腹4～6h，并積極控制血糖，術(shù)前按照體重注射顯像劑1818FFDG，0.1～0.12mCi/Kg，活度為7～12mCi，放化純度均＞95%，靜息平臥50～70min后排尿；掃描包括CT與PET掃描，掃描范圍為顱頂至大腿根部，胸部掃描范圍為鎖骨上區(qū)至腎上腺；CT掃描120kV，體部150mA，頭頸部220mA，每環(huán)旋轉(zhuǎn)時間0.8s，層厚3.75mm；PET掃描采用3D采集，體部每床位3min，頭部每床位5min，層厚3.27mm；圖像傳送至Xeleris工作站進行對位融合與重建，再傳至PACS系統(tǒng)進行儲存。所有患者均行胸部屏氣診斷CT掃描，掃描參數(shù)120kV，205mA，均行1.25mm層厚重建。

1.3 圖像分析 邀請兩位PET-CT診斷經(jīng)驗豐富的胸部影像診斷專家參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)與美國癌癥聯(lián)會(AJCC)制定的分期手冊第七版[3]相關(guān)標準共同在不知道病理診斷結(jié)果的前提下對患者進行TNM分期。

其中N分期采用CT密度法、18F-FDG攝取法與CT密度+18F-FDG攝取法三種方式，1818F-FDG攝取法采用結(jié)合目測法與半定量分析法評估：①目測法主要是根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗進行判斷，病變攝取量高于肺本底時為攝取增高；②半定量分析法：腫瘤橫斷面劃取感興趣區(qū)域(ROI)，以系統(tǒng)自動測量該部分最大標準攝取值(SUVmax)為準，SUVmax≥2.5為攝取增高；CT密度+18F-FDG攝取法標準為：攝取增高且不存在鈣化或密度不高于主動脈診斷為惡性，攝取增高合并鈣化或密度高于主動脈診斷為良性，無攝取增高為良性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，分析18F-FDG PET-CT與胸部屏氣螺旋CT在NSCLC中的診斷符合率及其分期，計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT、18F-FDG PET/CD、聯(lián)合診斷與病理T分期結(jié)果比較 CT-T分期準確性為80.65%，18F-FDG PET/CT-T分期準確性為64.52%，兩組T分期準確率顯著性差異(χ2=4.05，P＜0.05)，見表1。

2.2 中央型肺癌伴明顯阻塞性改變的CT、18F-FDG PET/C分期比較 本文共檢出11例中央型肺癌患者，其中7例伴明顯阻塞性改變，病理檢查確診2例為T2期，3例為T3期，2例為T4期。CT檢查能準確判斷1例T分期，其余6例不能判斷，分期準確率為14.29%(1/7)；18F-FDG PET/CT能準確判別5例T分期，2例不能判斷，分期準確率為71.43%(5/7)，兩組診斷正確率差異(χ2=4.67，P＜0.05)。

表1 CT、18F-FDG PET/CT、聯(lián)合診斷與病理T分期結(jié)果比較

表2 CT、18F-FDG PET/CT與病理N分期結(jié)果比較

表3 CT、18F-FDG PET/CT與病理M分期結(jié)果比較

表4 CT、18F-FDG PET/CT與病理TNM分期結(jié)果比較

圖1-2 部分檢查結(jié)果展示。圖1-2為同一檢查患者橫斷位增強CT掃描于PET-CT融合圖像，患者病理診斷為左肺中央型鱗癌，CT增強腫瘤與肺不張分界欠清、不能準確勾畫腫瘤邊界，但PET-CT融合能有效區(qū)分高代謝腫瘤與遠端肺不張。

2.3 CT密度法、18F-FDG攝取法、CT密度+攝取法與病理N分期結(jié)果比較 CT密度法N分期準確率為67.84%，攝取法N分期準確率為69.35%，CT密度+攝取法分期準確率為77.42%，三組N分期準確率無顯著性差異(χ2=1.64，P＞0.05)，見表2。

2.4 CT、18F-FDG PET/CT與病理M分期結(jié)果比較 CT-M分期準確率為91.94%，18F-FDG PET/CT-M分期準確率為98.39%，兩組M分期準確度無顯著性差異(χ2=2.80，P＞0.05)見表3。

2.5 CT、18F-FDG PET/CT與病理TNM分期結(jié)果比較 CT-TNM分期準確性為80.65%，18F-FDG PET/CT-TNM分期準確性為91.94%，兩組TNM分期準確性無顯著性差異(χ2=3.34，P＞0.05)，見表4。

2.6 部分檢查結(jié)果 見圖1-2。

3 討 論

NSCLC患者的治療主要取決于術(shù)前分期，術(shù)前分期為Ⅰ、Ⅱ期者應(yīng)積極進行手術(shù)切除病灶，而Ⅲ、Ⅳ期患者腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)聯(lián)合手術(shù)與放化療或直接給予放化療[4]。影像學(xué)檢查是NSCLC術(shù)前分期的主要手段。胸部屏氣CT檢查能有效提供腫瘤位置、大小、與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系等信息，是肺癌術(shù)前分期的重要檢查方式，由于PET檢查空間分辨率低，其在判斷病灶位置與邊界中具有極大的局限性[5]。本文CT-N分期準確率為80.65%，顯著高于PET-CT。但CT檢查對肺癌與阻塞性非改變的區(qū)分效果不佳，本文病理檢查提示共7例中央型肺癌伴明顯阻塞性改變患者，單純CT檢查僅能準確判斷1例患者T分期，診斷效果不佳。

腫瘤細胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運體(Glut)豐富，糖代謝、尤其是無氧糖酵解水平高[7]?；谠撛恚琍ET檢查前向患者注射顯影劑1818F-FDG，1818F-FDG在腫瘤細胞內(nèi)被催化為6-磷酸-FDG，而6-磷酸-FDG不能再被進一步分解，而PET檢查可通過測量1818F-FDG攝取量，判斷組織成分，有效區(qū)分肺癌與肺不張結(jié)構(gòu)[8-9]。而正電子發(fā)射計算機體層成像-CT(PET-CT)通過PET與CT共用同一掃描機架與后處理工作站，實現(xiàn)了功能成像與解剖成像的同機融合，本文PETCT能準確對其中5例中央型肺癌伴明顯阻塞性患者進行T分期，提示PET-CT能準確區(qū)分肺癌與不張肺組織，與蔡晨曦等[10]研究結(jié)果一致。

常規(guī)CT通過淋巴結(jié)大小進行N分期，診斷具有極強的局限性，而單純的FGD攝取在炎性肉芽腫性組織中也存在葡萄糖攝取增高現(xiàn)象，檢查假陽性水平高[11]。CT密度法N分期準確率為67.84%，攝取法N分期準確率為69.35%，本文通過CT密度法聯(lián)合FDG攝取法對肺癌進行N分期，其診斷準確率有效提高至77.42%，這歸功于CT密度值將炎性肉芽腫性組織有效區(qū)分開來，幫助閱片人充分考慮到組織良性的可能。

本文CT-TNM分期準確性為80.65%，18F-FDG PET/CT-TNM分期準確性為91.94%，與藺莉莉等[12]研究結(jié)果相似，提示CT聯(lián)合18F-FDG PET/CT可有效提高NSCLC患者術(shù)前分期準確率。但腫瘤細胞對18F-FDG的高攝取是PET顯像的基礎(chǔ)，但組織攝取量受患者血糖濃度、腎功能、體型、藥物活性、掃描時間、患者呼吸運動偽影等因素影響，因此，充分結(jié)合患者既往病史與多種影像學(xué)檢查資料更利于肺癌術(shù)前分期。

綜上所述，CT聯(lián)合18F-FDG PET/CT可有效提高NSCLC患者術(shù)前分期準確率。