河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院影像科(河北 張家口 075000)

鄒殿俊 紀(jì)蒙蒙 朱曉龍 楊 飛 李傳貴 朱月香 崔書君

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆并進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為主要特征，在感染等誘因下可急性發(fā)作，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重，COPD急性加重期如處理不當(dāng)可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，危及患者生命[1]。因COPD患者穩(wěn)定期和早期因癥狀輕微及患者缺乏重視，僅有不到1/4的患者主動(dòng)就診，有學(xué)者認(rèn)為COPD急性加重期是對(duì)COPD患者進(jìn)行癥狀、肺功能檢查等綜合評(píng)估的重要時(shí)機(jī)[2]。肺功能檢測(cè)是評(píng)測(cè)COPD急性加重期患者肺功能的常用檢測(cè)方法，但檢測(cè)過(guò)程復(fù)雜，易受患者因素干擾，普及存在一定困難，多層螺旋CT(MSCT)定量檢測(cè)可無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)肺組織密度和容積指標(biāo)，間接反映肺功能[3]。隨著X線技術(shù)的進(jìn)步，CR在慢性阻塞性肺疾病的診斷中廣泛應(yīng)用，尤其對(duì)于Ⅲ～Ⅳ度慢性阻塞性肺疾病具有極高確診率[4]。本研究中，筆者對(duì)MSCT定量檢測(cè)和CR與COPD急性加重期肺功能的相關(guān)性進(jìn)行分析，為COPD急性加重期肺功能檢測(cè)方法提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月在我院就診的COPD急性加重期患者167例進(jìn)行研究，所有患者均綜合臨床癥狀、體征、X線檢查、肺功能檢查和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，符合COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡均＞40歲；均在急性發(fā)病2周內(nèi)入院；均排除慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等影響肺功能疾病及嚴(yán)重心、肝、腎、凝血機(jī)制障礙；患者均對(duì)研究知情并可配合研究，并簽署知情同意書。167例患者中男98例，女69例；年齡47～79(68.25±6.27)歲；平均病程(5.14±1.75)年。

1.2 研究方法

1.2.1 肺功能檢測(cè)：采用Medisoft HypAir肺功能儀及配套軟件對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，F(xiàn)ENO濃度測(cè)定前應(yīng)用肺功能儀測(cè)定2組受試者肺總量(TLC)、殘氣量(RV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，計(jì)算FEV1/FVC。

1.2.2 MSCT定量檢測(cè)：采用GE公司64排螺旋CT檢查，深吸氣后進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流240mA，層厚5mm，間距5mm，矩陣512×512，掃描范圍頸根部上方至橫隔下方，測(cè)量平均肺密度(MLD)、肺密度差(MLDin-MLDex)、全肺容積(V)、肺容積比(Vex/Vin)。

1.2.3 CR檢測(cè)：采用CR攝影機(jī)進(jìn)行檢查，電流在100～120kV，0.5～1.5mAs，前后位投照，胸部投照距離控制在1.5m，拍攝范圍為從小康入口直到肋隔角，CR片觀察肺高、肺寬、右膈和前肋關(guān)系、右膈與后肋關(guān)系、膈弓高度、右下肺動(dòng)脈橫徑、右肋隔角度、左肋隔角角度。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察患者M(jìn)LD、MLDin-MLDex、V、Vin-Vex、Vex/Vin、肺高、肺寬、右膈和前肋關(guān)系、右膈與后肋關(guān)系、膈弓高度、右下肺動(dòng)脈橫徑、右肋隔角度、左肋隔角角度與TLC、RV、FVC、FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用()表示，相關(guān)性分析采用Person相關(guān)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者肺功能檢查結(jié)果患者肺功能檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 患者M(jìn)SCT定量分析結(jié)果患者M(jìn)SCT定量分析結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 患者CR檢查結(jié)果 患者CR檢查結(jié)果見(jiàn)表3。

2.4 MSCT定量檢查結(jié)果與肺功能相關(guān)分析 相關(guān)性分析顯示，Vex與RV、TLC、RV/TLC呈正相關(guān)(P＜0.05)，與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；Vin與RV、TLC、RV/TLC呈正相關(guān)(P＜0.05)，與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；Vex/Vin與RV、RV/TLC呈正相關(guān)(P＜0.05)，與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；MLDin與RV、RV/TLC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈正相關(guān)(P＜0.05)；MLDex與RV、TLC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；MLDex-MLDin與與RV、TLC、RV/TLC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈正相關(guān)(P＜0.05)。

2.5 CR檢查結(jié)果與肺功能相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示，肺高與RV、TLC、RV/TLC呈正相關(guān)(P＜0.05)，與FEV1、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；左肋膈角與RV、RV/TLC呈正相關(guān)(P＜0.05)，與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；右下肺動(dòng)脈橫徑與FEV1、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；右膈頂與后肋關(guān)系和FEV1、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)：肺寬與RV、TLC、RV/TLC、FEV1、FVC、FEV1/FVC均無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)；右膈頂與前肋關(guān)系和RV、TLC呈正相關(guān)(P＜0.05)，與FEV1、FVC、FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；右肋膈角與FEV1、FVC和FEV1/FVC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)；膈弓高度與TLC呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病與氣道和肺組織對(duì)有害氣體和有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)8.2%，死亡率居全球第3位，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。COPD患者每年均有0.5～3.5次左右的急性起病過(guò)程，患者呼吸系統(tǒng)癥狀超出日常變異范圍，需要改變治療方案，稱為COPD急性加重，是導(dǎo)致患者死亡率的重要因素[5]。早期發(fā)現(xiàn)COPD急性加重和科學(xué)治療對(duì)改善患者疾病進(jìn)程和生活質(zhì)量具有重要意義。肺功能檢查是COPD診斷檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療均有重要意義，但正常人肺功能代償能力強(qiáng)，靜息狀態(tài)僅動(dòng)用三分之一，運(yùn)動(dòng)時(shí)也只動(dòng)用三分之二，易造成早期患者誤診，延誤早期診斷和治療，采用影像學(xué)檢查手段和后處理軟件進(jìn)行功能成像，對(duì)COPD患者肺功能進(jìn)行定量診斷是目前研究的熱點(diǎn)[6-7]。

表1 患者肺功能檢查結(jié)果

表2 患者M(jìn)SCT定量分析結(jié)果

表3 患者CR檢查結(jié)果

表4 MSCT定量檢查結(jié)果與肺功能相關(guān)分析

表5 CR檢查結(jié)果與肺功能相關(guān)性分析

MSCT可進(jìn)行高速容積掃描，分辨率高，圖像處理功能好，借助三維重建技術(shù)評(píng)價(jià)興趣區(qū)的空間分布及其容積，在顯示肺部解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)，還可依靠定量指標(biāo)對(duì)肺功能進(jìn)行評(píng)估[8]。肺氣腫及大小氣道的炎癥是COPD的病理表現(xiàn)，通過(guò)深吸氣和深呼氣末影像及肺容積差異可進(jìn)行判定，研究顯示，可健康人相比較，COPD患者肺容積增大，殘氣量增大，細(xì)支氣管組織彈性降低，肺泡膨脹并發(fā)病理性融合，肺組織長(zhǎng)期處于膨脹狀態(tài)，順應(yīng)性降低，MSCT表現(xiàn)為Vex、Vin、Vex/Vin顯著升高[9]。COPD患者常伴有無(wú)明顯纖維化的肺泡壁和細(xì)支氣管異常，表現(xiàn)為持久異常的終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔擴(kuò)張，同時(shí)伴有肺泡正常形態(tài)破壞，呼吸性氣腔擴(kuò)大和形態(tài)不均勻，全肺透亮度增加，MSCT表現(xiàn)為肺密度值降低，肺密度相關(guān)指標(biāo)預(yù)測(cè)肺功能具有可行性[10]。研究顯示，COPD肺組織密度減低區(qū)比例與肺功能存在顯著負(fù)相關(guān)，比例越大，肺功能越差[11]。本研究結(jié)果顯示，Vex/Vin與與RV/TLC呈正相關(guān)，與FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)；MLDex-MLDin與RV/TLC呈顯著負(fù)相關(guān)，與FEV1/FVC呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明MSCT與肺密度和容積指標(biāo)具有良好一致性，可準(zhǔn)確反映COPD患者肺功能。

X線亦是慢性阻塞性肺疾病的診斷方式之一，近年來(lái)隨著X線的發(fā)展和進(jìn)步，CR技術(shù)實(shí)現(xiàn)了X線攝影信息的數(shù)字化，圖像數(shù)據(jù)采用計(jì)算機(jī)處理、傳送和儲(chǔ)存，優(yōu)化影像質(zhì)量，曝光容度大、分辨率高，可最大限度的減少漏診、誤診[12]。慢性阻塞性肺疾病CR片表現(xiàn)主要為雙肺透亮度增加、出現(xiàn)局限性肺大泡、肺部紋理稀疏、橫膈低平，且胸廓前后徑和橫位徑均明顯增大，用于COPD定性診斷具有較高臨床價(jià)值，但目前尚未見(jiàn)CR與COPD肺功能定量分析報(bào)道[13]。本研究顯示，肺高、左肋膈角、右下肺動(dòng)脈橫徑、右膈頂與后肋關(guān)系、肺寬、右膈頂與前肋關(guān)系、右肋膈角、膈弓高度等均與肺功能相關(guān)指標(biāo)具有不同相關(guān)性，肺高與FEV1、RV、TLC、RV/TLC、FEV1/FVC相關(guān)性最高，右肋膈角與FVC相關(guān)性最高，但與CT的相關(guān)性比較顯示，CR指標(biāo)相關(guān)系數(shù)顯著低于CT指標(biāo)[14-15]。

綜上所述，肺功能檢查對(duì)COPD患者主要關(guān)注肺功能而非肺部解剖征象，肺功能失代償時(shí)才會(huì)有相應(yīng)數(shù)值改變，而X線關(guān)注的是肺的解剖結(jié)構(gòu)而非功能，雖然CR與肺功能相關(guān)指標(biāo)具有一定相關(guān)性，但仍不能將其作為測(cè)量肺功能的替代檢查，MSCT檢查可定量檢查肺容積和肺密度，且與肺功能改變具有顯著相關(guān)性，因此MSCT在COPD急性加重期患者及中早期診斷中應(yīng)用效果優(yōu)于CR。