山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院放射科(山東 聊城 252000)

黃景玉

神經(jīng)外科常見(jiàn)危急重癥之一為腦出血，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦出血患者半年內(nèi)死亡率高達(dá)30%～50%，嚴(yán)重威脅到生命[1-2]。腦出血好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，該部位動(dòng)脈血管直徑相對(duì)較小，同時(shí)和大腦中動(dòng)脈呈垂直關(guān)系，如果產(chǎn)生血壓過(guò)高現(xiàn)象，小動(dòng)脈可能纖維壞死，導(dǎo)致腦出血?；坠?jié)區(qū)腦出血患者易出現(xiàn)偏癱等后遺癥，故其診治已得到臨床廣泛重視。臨床實(shí)踐證實(shí)，急性腦梗死與基底節(jié)區(qū)腦出血臨床表現(xiàn)較為相似，容易出現(xiàn)誤診事件，最終延誤最佳治療時(shí)機(jī)[3]。故準(zhǔn)確鑒別對(duì)診斷基底節(jié)區(qū)腦出血具有重要意義。在顱內(nèi)磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)與計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)技術(shù)不斷發(fā)展背景下，影像學(xué)表現(xiàn)已經(jīng)逐漸成為確定基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療方案及預(yù)后評(píng)估非常重要的依據(jù)[4-5]。本文以基底節(jié)區(qū)腦出血與急性腦梗死患者各50例為研究對(duì)象，探討其MRI影像學(xué)表現(xiàn)及其與CT進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年2月我院收治的50例基底節(jié)區(qū)腦出血患者納入觀察組，并取同期50例急性腦梗死患者納入對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT與MRI診斷顯示為基底節(jié)區(qū)腦出血或者急性腦梗死；②發(fā)病至入院時(shí)間＜16h；③臨床癥狀穩(wěn)定；④簽署本次研究知情同意書(shū)；⑤達(dá)到倫理委員會(huì)審核要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞80歲；②惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重肝腎等相關(guān)疾??；④伴隨精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合診治；⑤已經(jīng)接受過(guò)手術(shù)治療；⑥拒絕參與研究。觀察組男29例，女21例，患者年齡48～78歲，平均(60.12±6.07)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～15h，平均(5.84±0.62)h。對(duì)照組男32例，女18例，患者年齡45～76歲，平均(60.08±6.05)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～14h，平均(5.79±0.60)h。2組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)100例患者行頭顱MRI檢查與CT掃描。其中CT掃描：采取CT掃描儀(型號(hào)：Siemens Somatom 16層)完成掃描過(guò)程，將參數(shù)設(shè)置為：電流值200mA；電壓值125kV；矩陣256×256；層厚10mm；層距10mm。MRI檢查：以磁共振成像系統(tǒng)(型號(hào)：GE Signa 3.0 TEXCITEHDMR)進(jìn)行DWI序列檢查，并選擇8通道頭部線圈。首先進(jìn)行 FLAIR、T1WI以及T2WI常規(guī)橫斷檢查，再進(jìn)行矢狀T2WI檢查。開(kāi)展DWI 檢查操作時(shí)，采取三方向成像技術(shù)，將取得的圖像輸至ADW4.2工作站進(jìn)行處理。同時(shí)，檢測(cè)正常區(qū)以及興趣區(qū)ADC值。安排同一工資深放射科醫(yī)師對(duì)患者M(jìn)RI與CT影像學(xué)資料予以分析，重點(diǎn)分析內(nèi)容包括病灶形態(tài)、分布情況及其附近DWI信號(hào)特征等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組MRI影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)(病灶DWI特征、形態(tài)、分布)，并與CT影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS19.0軟件處理2組患者比較數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組病灶DWI信號(hào)特征比較 觀察組病灶附近DWI高信號(hào)水腫帶30例(60.00%)，顯著多于對(duì)照組6例(12.00%)；觀察組病灶DWI低信號(hào)與混雜信號(hào)所占比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，高信號(hào)所占比例明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組病灶形態(tài)比較 見(jiàn)表2。2組點(diǎn)狀病灶、胼胝體病變所占比例比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；觀察組類(lèi)圓形所占比例明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，不規(guī)則形所占比例明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 2組CT影像學(xué)表現(xiàn)比較見(jiàn)表3。

2.4 病例分析 見(jiàn)圖1-10。

3 討 論

腦出血主要為原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，有報(bào)道指出其占全部腦卒中約10%～30%[6-7]。臨床發(fā)病機(jī)制可能與患者長(zhǎng)期患有高血壓引發(fā)微動(dòng)脈瘤或者小動(dòng)脈玻璃樣變，發(fā)生纖維素樣壞死破裂現(xiàn)象有關(guān)，基底節(jié)區(qū)屬于最常見(jiàn)發(fā)病部位?；坠?jié)區(qū)指人體大腦半球白質(zhì)之中的灰質(zhì)核團(tuán)，其中包含有尾狀核、杏仁核、豆?fàn)詈艘约捌翣詈说萚8-9]。對(duì)于基底節(jié)區(qū)而言，其為基底節(jié)大腦白質(zhì)里面灰質(zhì)核團(tuán)區(qū)域，故該區(qū)出血依據(jù)部位差異可以分為殼核出血、尾狀核頭出血以及丘腦出血等，其中殼核出血較為常見(jiàn)[10-11]?；坠?jié)區(qū)成為腦出血高發(fā)區(qū)的主要原因是因?yàn)楣?yīng)基底節(jié)區(qū)的豆紋動(dòng)脈由人體大腦中動(dòng)脈以直角形式發(fā)出，管徑較細(xì)，易受到壓力較高的相應(yīng)血流沖擊以及牽引而導(dǎo)致出血。

表1 2組病灶DWI信號(hào)特征比較[例（%）]

表2 2組病灶形態(tài)比較[例（%）]

表3 2組CT影像學(xué)表現(xiàn)比較

MRI檢查腦出血的信號(hào)比較復(fù)雜，MRI呈現(xiàn)的出血信號(hào)變化通常是建立在細(xì)胞以及分子水平的。一般和出血后血紅蛋白分子氧化變性速率、所采用的MRI掃描儀、場(chǎng)強(qiáng)以及脈沖序列等密切相關(guān)。MRI鑒別基底節(jié)區(qū)腦出血與急性腦梗死時(shí)，如果采用常規(guī)序列，則無(wú)明顯鑒別診斷價(jià)值，采用DWI加權(quán)方式，則可以分辨組織微結(jié)構(gòu)，以檢查組織信號(hào)強(qiáng)度方式表達(dá)微觀結(jié)構(gòu)。本組研究顯示， 觀察組病灶附近DWI高信號(hào)水腫帶患者(30例)明顯多于對(duì)照組(6例)；觀察組病灶DWI低信號(hào)與混雜信號(hào)所占比例明顯高于對(duì)照組，高信號(hào)所占比例明顯低于對(duì)照組，與周坦峰等[12]研究結(jié)論相符。說(shuō)明MRI鑒別基底節(jié)區(qū)腦出血時(shí)，病灶附近出現(xiàn)DWI高信號(hào)水腫機(jī)率高，DWI信號(hào)以低信號(hào)與混雜信號(hào)為主，急性腦梗死以DWI信號(hào)以高信號(hào)為主。結(jié)果還顯示，MRI檢查發(fā)現(xiàn)2組點(diǎn)狀、胼胝體所占比例比較無(wú)明顯差異；觀察組類(lèi)圓形所占比例明顯高于對(duì)照組，且不規(guī)則形所占比例明顯低于對(duì)照組，提示基底節(jié)區(qū)腦出血在MRI影像學(xué)圖片上以類(lèi)圓形為主，急性腦梗死以不規(guī)則形為主。CT檢查具有便捷安全、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，屬于診斷急性腦出血最常用方式，采取的是非損傷性血管成像影像學(xué)技術(shù)。CT檢查時(shí)，具有極高空間分辨率以及時(shí)間分辨率，并且容積掃描范圍非常大。本組研究顯示，CT影像學(xué)圖片示2組患者在CT值、病灶密度、水腫情況、病灶形態(tài)、占位效應(yīng)方面存在差異。表明CT定位、定性以及定量顱內(nèi)病灶具有較高準(zhǔn)確性，對(duì)于急性腦梗死、基底節(jié)區(qū)腦出血的鑒別價(jià)值主要為：鑒別這兩種病灶密度與形態(tài)、檢查中CT值變化、血腫四周水腫情況與占位效應(yīng)等。對(duì)于急性基底節(jié)區(qū)腦出血而言，可見(jiàn)水腫表現(xiàn)，超急性期沒(méi)有明顯水腫，其中急性期血腫周邊存在寬度不同水腫環(huán)[13]。此外，基底節(jié)腦出血具有的另一個(gè)突出特征為占位效應(yīng)，與之靠近的腦溝、腦室以及腦池受壓之后會(huì)變扁、閉塞。其中，側(cè)腦室與外側(cè)裂尤其受壓明顯，其與腫瘤壓迫引起的占位效應(yīng)相似，呈假腫瘤征，對(duì)于顱腔而言，基底節(jié)血腫屬于外來(lái)物質(zhì)，該類(lèi)占位效應(yīng)輕重通常和出血量存在明確相關(guān)性，隨著出血量升高，占位效應(yīng)越明顯，然而丘腦出血之后破入腦室一般沒(méi)有明顯占位效應(yīng)，主要因?yàn)檠[破入腦室將會(huì)占據(jù)原來(lái)正常腦脊液腔，從而降低了對(duì)鄰近腦實(shí)質(zhì)造成的擠壓力。

綜上，MRI與CT檢查方式均對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血具有較高應(yīng)用價(jià)值，MRI主要通過(guò)病灶形態(tài)、DWI序列信號(hào)區(qū)分急性腦梗死與基底節(jié)區(qū)腦出血；CT主要通過(guò)病灶密度與形態(tài)、占位效應(yīng)、CT值以及水腫情況區(qū)分急性腦梗死與基底節(jié)區(qū)腦出血。