王偉明

【摘要】 目的：分析術中自體血回輸對脊柱手術患者凝血功能的影響。方法：2015年12月-2018年3月在本院收治的脊柱手術患者中選取60例，以術中輸血方式為依據(jù)分為兩組，觀察組患者術中行自體血回輸，對照組患者術中行異體輸血，對兩組患者術后并發(fā)癥、出血情況及輸血前后凝血功能變化情況進行對比分析。結果：兩組患者術前與術后24 h Fig、APTT、TT、PT水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組低蛋白血癥、神經(jīng)血管損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組患者術后1、3 d與總出血量更少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：術中自體血回輸不會影響脊柱手術患者凝血功能，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少出血量，值得推廣。

【關鍵詞】 術中自體血回輸； 脊柱手術； 凝血功能； 影響

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of intraoperative autologous blood transfusion on coagulation function in patients undergoing spinal surgery.Method：From December 2015 to March 2018，60 patients with spinal surgery admitted to our hospital were selected.Based on intraoperative blood transfusion，60 patients were divided into two groups.The patients in the observation group received intraoperative autologous blood transfusion，the patients in the control group underwent allogeneic blood transfusion during surgery.The postoperative complications，hemorrhage，and changes in coagulation function before and after transfusion were compared in two groups.Result：There were no significant differences in Fig，APTT，TT and PT levels between the two groups before and after surgery 24 h（P>0.05）.The incidence of hypoproteinemia and neurovascular injury were lower in the observation group compared with the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the bleeding volume of 1 and 3 d after operation and the total blood loss of the observation group were less（P<0.05）.Conclusion：Intraoperative autotransfusion does not affect coagulation in patients undergoing spinal surgery.It can reduce the incidence of complications and reduce the amount of bleeding.It is worthy of promotion.

【Key words】 Intraoperative autotransfusion； Spinal surgery； Coagulation； Effect

First-authors address：Huangshan Shoukang Hospital，Huangshan 245000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.030

近年來，臨床上出現(xiàn)了越來越多腰椎間盤突出癥、脊柱骨折等腰椎疾病患者，脊柱手術被廣泛應用于臨床[1-2]。但通常情況下，脊柱手術會給患者帶來較大創(chuàng)傷，再加上手術過程中需要剝離組織，術中出血量較大，嚴重影響患者的凝血功能[3-4]?，F(xiàn)階段，異體輸血的血液供應量短缺，并且容易產(chǎn)生多種輸血并發(fā)癥，所以在臨床應用過程中受到了一定限制。自體血回輸指的是通過血細胞回輸儀收集手術過程中的失血，對其進行濾過、分離、洗滌、凈化、濃縮處理后，再回輸給患者，能將患者手術過程中的血液丟失減少，降低異體血輸入帶來的并發(fā)癥與風險[5-6]。為此，此次研究選取2015年12月-2018年3月本院收治的60例脊柱手術患者為研究對象，探究術中自體血回輸對脊柱手術患者凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年12月-2018年3月在本院接受治療的脊柱手術患者中選取60例，以術中輸血方式為依據(jù)分為兩組，每組30例。納入標準：自愿參與者；首次常規(guī)擇期手術者；不存在嚴重心肝腎疾病者；無菌血癥或者感染性發(fā)熱者；不存在造血系統(tǒng)疾病者。排除標準：嚴重肝腎功能障礙者；術前合并惡性腫瘤者；存在精神障礙者。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組（術中異體輸血） 當患者紅細胞比容<25%時，便可以給予其庫存血輸入，將患者中心靜脈壓、失血量作為依據(jù)，合理決定輸入血量。

1.2.2 觀察組（術中自體血回輸） 患者術前常規(guī)禁水、禁食，給予其氣管插管靜脈吸入麻醉，為其建立起靜脈通路，儀器為萬東康源BW-8100A型自體血液回收機以及與之相配套的相關耗材，手術開始時便將血液回收機啟動。血液回收與輸血操作具體如下：（1）血液回收。在儲血罐內吸入肝素鹽水50～100 mL，以此來預充，其主要目的是避免濾網(wǎng)上出現(xiàn)凝血現(xiàn)象；手術野血液采用吸引器吸入存在多層濾網(wǎng)的儲血罐內，一邊進行吸血操作，一邊將事先準備好的1︰500肝素鹽水滴入，控制滴入速度為20滴/min，手術過程中將吸入儲血罐中的血液量、速度以及濃度作為依據(jù)，對肝素鹽水滴速進行合理調節(jié)，采用肝素鹽水浸泡浸血紗布，對其進行洗滌，注意在此過程中防止對其進行暴力揉搓，然后再將其吸入到儲血罐中，控制中心負壓吸引裝置吸引力在200 mm Hg以下，最佳范圍在80～100 mm Hg，注意避免過強負壓吸引力破壞紅細胞。（2）回輸。當血液回收量在600～800 mL時，便可以開始進行回輸處理，若所回收的血液稀薄，則必須在回收量達到1 000 mL

時才能進行回輸處理。光電式血層探頭將血層探測到后，對其進行清洗，控制泵速在500 mL/min以下；準備生理鹽水2 000 mL，清洗液一般每罐為1 000 mL，如果患者行椎弓根釘內固定術，因為嚴重破壞了血細胞，血液中混雜脂肪組織與骨碎片，每罐清洗液的量應該增加到1 500～2 000 mL；在常規(guī)狀態(tài)下過濾、離心、清洗血液，將處于游離狀態(tài)的肝素、脂肪、血漿、血紅蛋白以及破碎紅細胞、凝血塊、組織碎屑去除，對其進行血氣分析，確保濃縮紅細胞HCT超過42%；如果沒有將血層探測到就開始清洗，那么紅細胞HCT便會降低；如果HCT處于較低水平，并且還有血液存在于血罐中，則可以返回到離心杯中，重新對其進行清洗；將一個循環(huán)完成后，血袋中大約可以收集血液250～300 mL，向患者回輸清洗好的血液，為其提供新鮮的濃縮紅細胞。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者術前與術后24 h凝血功能指標變化情況，包括纖維蛋白原（Fig）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）。（2）對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心臟不良事件、切口感染、低蛋白血癥、神經(jīng)血管損傷等。（3）對比兩組術后1、3 d與總出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組30例患者，男19例，女11例，平均年齡（52.25±6.32）歲，手術類型為脊柱后路減壓釘棒內固定術。對照組30例患者，男17例，女13例，平均年齡（53.02±5.39）歲，手術類型脊柱后路減壓釘棒內固定術。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組凝血功能指標變化情況對比 相較于術前，兩組患者術后24 h Fig、APTT、TT、PT水平均有所提高，但均處于正常范圍；兩組患者術前與術后24 h Fig、APTT、TT、PT水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組低蛋白血癥、神經(jīng)血管損傷發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組出血量對比 相較于對照組，觀察組患者術后1、3 d與總出血量更少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，社會血液供需矛盾逐漸凸顯，采取科學合理的血液保護措施勢在必行。術中自體血回輸指的是回收患者手術視野中的血液，對其進行一系列處理后，得到45%～65%的濃縮紅細胞，最后將其回輸給患者[7-8]?；厥盏淖泽w血主要為紅細胞，相較于異體血，具有更強的攜帶氧氣能力[9-10]。該方式屬于一種重要的血液保護方式，已經(jīng)被廣泛應用于骨科臨床[11-12]。本研究中兩組脊柱手術患者分別行術中異體輸血與術中自體血回輸，結果顯示，兩組患者術前與術后24 h Fig、APTT、TT、PT水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且均處于正常范圍，可見術中自體血回輸與術中異體輸血一樣，均不會對患者的凝血功能造成影響。APTT、PT是用來反映凝血功能的重要指標，F(xiàn)ig不僅可以作為凝血因子Ⅰ在凝血過程中發(fā)揮重要作用，而且還有多種生理功能，自體血回輸后，PT會有所延長，但24 h后又會恢復到手術前水平[13-16]。其次，觀察組低蛋白血癥、神經(jīng)血管損傷發(fā)生率低于對照組，術后1、3 d與總出血量更少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見相較于術中異體輸血，術中自體血回輸所引發(fā)的并發(fā)癥和出血量均更少，能夠有效降低輸血風險，為患者贏得寶貴的搶救時間。術中失血回收后，通過抗凝、過濾、離心和洗滌等一系列處理后，已經(jīng)將處于游離狀態(tài)的肝素、脂肪、血漿、血紅蛋白、破碎紅細胞、凝血塊、組織碎屑去除，輸血安全性也會隨之挺高，能降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，能在很大程度上緩解現(xiàn)今存在的血源緊張局面[17-20]。

綜上所述，術中自體血回輸不會影響脊柱手術患者凝血功能，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少出血量，臨床推廣價值顯著。

參考文獻

[1]張理賓，涂嬋.自體血回輸對脊柱外科手術患者凝血相關功能及術后出血并發(fā)癥的影響[J].血栓與止血學，2017，25（3）：481-483.

[2]于沈敏，蔡兵，姚龔，等.髖部骨折手術中自體血回輸對患者凝血功能的影響[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（1）：41-42.

[3] Xu L，Shen J，Sun J，et al.The Effects of Leukocyte Filtration on Cell Salvaged Autologous Blood Transfusion on Lung Function and Lung Inflammatory and Oxidative Stress Reactions in Elderly Patients Undergoing Lumbar Spinal Surgery[J].Journal of Neurosurgical Anesthesiology，2018，21（1）：1368-1341.

[4]黃桂華，周明強.大量自體血回輸對患者pH值、電解質及凝血功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（24）：36-37.

[5]李志煜，陳超，劉全鳳.自體輸血和異體輸血對腦膜瘤手術患者的血液氧合狀況和凝血功能的影響[J].中國輸血雜志，2013，26（7）：651-652.

[6]吳祥，席波，周躍峰，等.強直性脊柱炎髖關節(jié)病變患者人工全髖關節(jié)置換術中回收自體血的應用[J].中國輸血雜志，2013，26（2）：147-149.

[7] Carabini L M，Moreland N C，Vealey R J，et al.A Randomized Controlled Trial of Low Dose Tranexamic Acid versus Placebo to Reduce Red Blood Cell Transfusion during Complex Multilevel Spine Fusion Surgery[J].World Neurosurgery，2017，11（7）：1257-1266.

[8] Ren Z，Li S，Sheng L，et al.Efficacy and Safety of Topical Use of Tranexamic Acid in Reducing Blood Loss During Primary Lumbar Spinal Surgery：A Retrospective Case Control Study[J].Spine，2017，13（42）：1863-1875.

[9]周玲，謝言虎，秦紅，等.術中自體血回輸在脊柱快速康復外科手術中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（6）：734-737.

[10]陳姍，徐倩，劉娟，等.術中自體血回收對血小板活化及凝血功能的影響[J]. 臨床輸血與檢驗，2014，16（4）：362-366.

[11]李小兵，沈立，李佳，等.嬰幼兒體外循環(huán)術中自體血液回收對血液成分及凝血功能的影響[J].中國心血管病研究，2017，15（3）：208-212.

[12]孟祥雪，鮑紅光，顧飛，等.不同種類液體急性等容血液稀釋對脊柱手術患者血流動力學的影響和血液保護效應[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（1）：15-19.

[13]彭玉蘭，張維成，熊理鋒.自體血回輸對骨水泥型全髖關節(jié)置換術患者凝血功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（16）：1960-1962.

[14]洪濤，孟凌新，劉齊，等.中度等容性血液稀釋聯(lián)合術中血液回收對骨科手術術中術后凝血功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（17）：79-82.

[15]曾雅靜，葉惠芬，吳遠軍，等.回收式自體輸血對產(chǎn)科手術患者血液流變學和凝血功能的影響[J].中國輸血雜志，2016，29（2）：159-161.

[16] Zaw A S，Kantharajanna S B，Maharajan K，et al.Perioperative blood transfusion：does it influence survival and cancer progression in metastatic spine tumor surgery？[J].Transfusion，2017，57（2）：440.

[17]紀雪紅，韋愛芬，劉曉芬，等.顱腦手術治療患者術中自體血液回輸與異體輸血對其臨床療效影響及感染研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（1）：124-127.

[18]吳敏，龍靜，楊瑤.自體輸血與異體輸血對擇期手術患者凝血功能及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學，2017，23（7）：1170-1174.

[19]謝屹紅，沈社良，鄭嘉寅，等.自體血液回輸用于體外循環(huán)心臟手術的有效性、安全性及性價比[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（1）：9-11.

[20] Morcos M W，Jiang F，Mcintosh G，et al.Predictors of Blood Transfusion in Posterior Lumbar Spinal Fusion：A Canadian Spine Outcome and Research Network（CSORN） Study[J].Spine，2018，43（1）：E35.