賴金蘭

【摘要】 目的：探究液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡活檢在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2015年3月-2017年3月在本院接受宮頸癌篩查的1 250例患者作為研究對象，對行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）后呈陽性的155例患者給予陰道鏡下活檢，對兩種方式診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：組織病理學(xué)檢查顯示陰性1 068例，占85.44%，陽性182例，占14.56%。TCT檢查顯示陽性155例，陽性檢出率為85.16%，其中非典型鱗狀上皮細(xì)胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US）97例（62.58%）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）38例（24.52%）、鱗狀上皮細(xì)胞高度病變（heterostructure stripe insulation laser，HSIL）15例（9.68%）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）5例（3.33%），其與病理檢驗(yàn)結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；陰道鏡下活檢結(jié)果顯示ASC-US中，CINⅠ級37例，CINⅡ級5例，CINⅣ級4例，占47.42%（46/97）。結(jié)論：TCT對宮頸癌以及CIN癌前病變有著較高的檢出率，對于TCT檢查無明確意義的ASC-US患者，可給予陰道鏡檢查，確保宮頸癌及癌前診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療爭取時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查； 陰道鏡活檢； 宮頸癌診斷

【Abstract】 Objective：To explore the application value of liquid-based thin layer cytology examination and colposcopy biopsy in the diagnosis of cervical cancer.Method：A total of 1 250 patients undergoing cervical cancer screening in our hospital from March 2015 to March 2017 were enrolled in this study.155 patients who positive after liquid-based TLCT were given colposcopy Under biopsy，the two methods of diagnosis were compared.Result：Histopathological examination showed negative 1 068 cases，accounting for 85.44%，and positive 182 cases，accounting for 14.56%.TCT showed positive 155 cases，the positive detection rate was 85.16%，97 cases（62.58%） of atypical squamous cells of undetermined significance（ASC-US），38 cases（24.52%） of low-grade squamous intraepithelial lesion（LSIL），15 cases（9.68%） of heterostructure stripe insulation laser（HSIL），5 cases （3.33%） of squamous cell carcinoma antigen（SCC），compared with the results of histopathological examination，there were no statistical significance（P>0.05）.The results of colposcopy biopsy showed that in ASC-US，37 cases were CINⅠ，5 cases were CINⅡ and 4 cases were CINⅣ，accounting for 47.42%（46/97）.

Conclusion：Liquid-based thin layer cytology for cervical cancer and precancerous CIN has a higher detection rate，for without a clear sense of TCT examination in patients with ASC-US，can give the colposcope examination，to ensure that cervical cancer and precancerous diagnosis accuracy，buy time for clinical treatment.

【Key words】 Liquid base thin layer cytological examination； Vaginoscopy biopsy； Cervical cancer diagnosis

First-authors address：Pingxiang City Xiangdong District Maternal and Child Health Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.028

作為臨床中一種極為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第2位，是婦科惡性腫瘤的高發(fā)疾病，嚴(yán)重影響著女性的生存質(zhì)量[1-2]。臨床研究表明，我國每年宮頸癌的新發(fā)病例多達(dá)13萬，死亡病例為（7～8）萬，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。有學(xué)者在研究中報(bào)道宮頸癌從發(fā)病到癌變一般需要10年[3]，對患者給予早期篩查能夠?qū)崿F(xiàn)對宮頸癌進(jìn)展的控制，是宮頸癌早期治療及預(yù)防的有效途徑。近年來，臨床中將液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（thinprep cytologic test，TCT）與陰道鏡檢查應(yīng)用于宮頸癌診斷中，為探究其應(yīng)用價(jià)值，研究收集本院1 250例宮頸癌篩查患者的病歷資料，并對TCT檢查顯示陽性的155例患者給予陰道鏡宮頸活檢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象來源于2015年3月-2017年3月在本院接受宮頸癌篩查的1 250例患者，年齡19～68歲，平均（41.5±6.6）歲，孕產(chǎn)次0～4次，平均（1.5±0.4）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入對象符合宮頸糜爛、基礎(chǔ)性出血、陰道排液等其中的1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀[4]；（2）臨床科室對本次研究同意并支持，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究，納入病例均表示自愿參與研究，并在知情同意書上簽署患者及家屬姓名。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重要臟器疾病及伴隨心、肝、腎功能疾?。唬?）意識(shí)模糊及精神紊亂；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）妊娠期婦女；

（5）急性生殖道疾病患者[5-7]。

1.2 方法 TCT檢查：（1）采樣。取樣避開生理期，取樣前1周暫停陰道給藥，取樣前24 h禁性生活、盆浴。（2）標(biāo)本采集，對陰道進(jìn)行擴(kuò)張，使子宮頸充分暴露，宮頸表面的分泌物及血跡采用無菌棉球進(jìn)行擦拭，于子宮頸口插入細(xì)胞刷間尖端，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，以5～6圈為宜，將細(xì)胞刷刷柄去除，置入細(xì)胞保存液中。（3）制作標(biāo)本，將宮頸細(xì)胞標(biāo)本制作成為薄層細(xì)胞切片，給予95%乙醇進(jìn)行固定，實(shí)施蘇木精-伊紅染色（hematoxylin-eosin staining，HE），將玻片蓋上，于光鏡下閱片。（4）細(xì)胞學(xué)陽性診斷。按照泊塞斯達(dá)系統(tǒng)（The boseida system，TBS）進(jìn)行分類，主要包括未見上皮內(nèi)病變惡性細(xì)胞（no intraepithelial lesions malignant cells，NILM）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞（atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、鱗狀上皮細(xì)胞高度病變（heterostructure stripe insulation laser，HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）等。陰道鏡下活檢：（1）采樣。取樣避開生理期，檢查前1 d避免同房，確保陰道清潔。（2）將宮頸表面分泌物用無菌棉球擦除，在陰道鏡下對宮頸移行上皮以及血管的微細(xì)變化進(jìn)行全面觀察，宮頸活組織的提取主要位于醋酸白試驗(yàn)、碘試驗(yàn)陽性部位，需要注意的是所收取的標(biāo)本要具有一定的深度，至宮頸上皮基底層，采用1%甲醛溶液進(jìn)行固定，然后進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分為3級。CIN Ⅰ級（輕度非典型增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū)。CINⅡ級（中重度非典型增生）：異型細(xì)胞占上皮層的1/2～2/3，異型性較Ⅰ級明顯。CINⅣ級（重度非典型增生及原位癌）：異型細(xì)胞超過上皮層的2/3者為重度非典型增生，達(dá)全層者為原位癌，異型性較Ⅱ級明顯，核分裂象增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較 病理檢驗(yàn)結(jié)果顯示：正常、炎癥者1 068例，陰性率為85.44%，陽性182例，占14.56%。TCT檢查顯示，正常、炎癥者1 095例，陰性率87.60%，陽性155例，陽性檢出率為85.16%，其中ASC-US 97例（62.58%）、LSIL 38例（24.52%）、HSIL 15例（9.68%）、SCC 5例（3.33%），其略低于病理學(xué)檢出率，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 TCT診斷結(jié)果與陰道鏡活檢結(jié)果比較 經(jīng)陰道鏡下活檢，結(jié)果顯示其與TCT檢查符合率SCC為20.00%（1/5），HSIL為60.00%（9/15）、LSIL為65.79%（25/38）；陰道鏡下活檢結(jié)果顯示ASC-US中，CINⅠ級為37例，CINⅡ級5例，CIN級4例，占47.42%（46/97）。見表2。

3 討論

臨床研究報(bào)道，宮頸癌由癌前病變發(fā)展至晚期大約需要10年，在這期間對患者給予早期篩查有利于對宮頸癌進(jìn)行治療及預(yù)防[8]。子宮頸癌最開始的一期狀態(tài)，五年生存率可以達(dá)到90%以上，二期時(shí)大約為60%，但發(fā)展到三期或四期則分別只有25%和5%了。而且如果發(fā)現(xiàn)早期病變時(shí)采用手術(shù)或放療，不僅可以防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，還能保住卵巢，減少患者生活質(zhì)量受到的影響，所以宮頸癌定期檢查，及時(shí)治療是非常重要的。

作為臨床中一種極為常見的宮頸癌診斷方式，液基薄層細(xì)胞學(xué)診斷取材方式獨(dú)特，制片方法簡單，對宮頸癌診斷具有較高的敏感性與準(zhǔn)確性，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的制片法，但研究顯示TCT檢查對宮頸病變的篩出率只有70%～80%，存在假陰性現(xiàn)象[9-11]。

有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)采用單純的TCT檢查存在10%～20%假陰性率，容易出現(xiàn)誤診，且難以對其病情進(jìn)展做出全面的分析，存在一定的局限性，提出在此基礎(chǔ)上加用陰道鏡檢查，其認(rèn)為陰道鏡下能將宮頸細(xì)胞組織放大8～40倍，采用醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)等，從而更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變組織，其診斷宮頸癌及其可疑病變的準(zhǔn)確率可達(dá)98.0%～99.4%[12-14]。薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，它采用細(xì)胞刷通過宮頸取標(biāo)本，放到一種特制的溶液中通過機(jī)器細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)是否有異常。如果細(xì)胞學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)有異常就要做陰道鏡檢查，陰道鏡的作用通俗點(diǎn)說就是陰道放大鏡，它通過直接觀察宮頸表面的血管或上皮形態(tài)學(xué)的改變診斷宮頸有沒有疾病，并且在可疑的地方取活檢，在陰道鏡下取活檢能提高病理診斷準(zhǔn)確率，活檢才是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有報(bào)道顯示對宮頸癌檢驗(yàn)采用TCT+陰道鏡活檢聯(lián)合檢查，準(zhǔn)確率能達(dá)到90%以上[15-17]。本研究參與的1 250例宮頸癌篩查患者中經(jīng)病理學(xué)檢查182例為陽性，TCC診斷155例為陽性，其陽性符合率85.16%，提示該方法能夠?qū)m頸癌及上皮內(nèi)瘤病變進(jìn)行有效檢出，對診斷陽性患者給予陰道鏡活檢，其診斷準(zhǔn)確率大大提升，說明兩種方法聯(lián)合檢測能夠提升檢出率。國外學(xué)者提出對40歲以上的婦女，一定要定期做宮頸的HPV和TCT聯(lián)合檢測，以免漏診。對于30歲以下的婦女可以先進(jìn)行TCT檢查，如果細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常，再做HPV檢測，以避免年輕婦女常見的HPV一過性感染造成的不必要的心理負(fù)擔(dān)和家庭矛盾[18-20]。

綜上所述，對宮頸癌給予早期TCT，能夠檢出上皮內(nèi)瘤病變及宮頸癌，對于TCT檢查無明確意義的ASC-US者，可加用陰道鏡活檢，提高診斷準(zhǔn)確性，確保早期治療。

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