黃秀軍 陳紅云 翁葉紅 賈晗 陳麗宜 李品

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者減輕疼痛的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析本院2017年1-12月收治的128例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料。按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理+中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理），各64例。比較兩組疼痛程度、患者滿(mǎn)意度、焦慮情況、肌力評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后1周，觀察組Ⅰ級(jí)疼痛例數(shù)多于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)疼痛例數(shù)少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，術(shù)后焦慮陽(yáng)性率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組5級(jí)肌力患者多于對(duì)照組，1級(jí)肌力患者少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解疼痛程度，提高患者滿(mǎn)意度，臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)； 骨科； 髖關(guān)節(jié)置換； 疼痛

【Abstract】 Objective：To observe the effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing in relieving pain after artificial hip replacement.Method：The clinical data of 128 cases of hip replacement treated in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods，they were divided into control group（routine nursing） and observation group（routine nursing+integrated traditional Chinese and western medicine nursing），64 cases in each group.The pain degree，patient satisfaction，anxiety，muscle strength score and postoperative complications were compared between two groups.Result：After operation 1 week，the number of gradeⅠ pain in observation group was more than that of control group，the number of grade Ⅲ pain was less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in observation group was higher than that of control group，the positive rate of anxiety after operation and the incidence of complications were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1 month，the number of grade 5 muscle strength in observation group were more than that of control group，and the number of grade 1 muscle strength were less than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of integrated traditional Chinese and western medicine for patients after hip replacement can effectively alleviate the degree of pain and improve the satisfaction of patients，which is high clinical value.

【Key words】 Traditional Chinese and western medicine； Orthopaedics； Artificial hip replacement； Pain

First-authors address：Guangdong Province of TCM Hospital，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.027

手術(shù)治療是骨科中最為常見(jiàn)和行之有效的方法，術(shù)后疼痛是手術(shù)治療后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，骨科手術(shù)患者一般在術(shù)后開(kāi)始感覺(jué)到明顯的疼痛，臨床上已將骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高患者生存質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，如何緩解術(shù)后疼痛是骨科關(guān)注的重點(diǎn)[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后手術(shù)切口及關(guān)節(jié)周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患肢的功能鍛煉，同時(shí)也會(huì)引發(fā)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝紊亂，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理由于其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)而逐漸應(yīng)用于骨科術(shù)后疼痛護(hù)理中，且效果較為理想，為減輕髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，改善生理及應(yīng)急狀態(tài)，本文對(duì)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)[2]。本文通過(guò)回顧性分析本院骨三科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者128例的臨床資料，其中采用了常規(guī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理各

64例，對(duì)比觀察兩組患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院骨科2017年1-12月收治的128例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指證；患者入院前經(jīng)診斷均需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者治療前肝、腎功能檢查未見(jiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查有難以控制的感染、重度貧血或休克的患者；懷孕、妊娠、哺乳期患者；藥物過(guò)敏及酒精依賴(lài)的患者等[3]。按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各64例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括囑患者按時(shí)吃藥，合理安排作息時(shí)間，確保有足夠的休息時(shí)間，注意飲食等內(nèi)容[4]。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)。（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前教育：運(yùn)用中醫(yī)情志療法能夠有效改善患者的情緒，進(jìn)行七情的調(diào)節(jié)，使患者心情處于輕松愉快的狀態(tài)，避免七情出現(xiàn)過(guò)激的現(xiàn)象。由于患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，故對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)意義重大。結(jié)合自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)向患者介紹成功救治病例，緩解患者內(nèi)心壓力，協(xié)助患者樹(shù)立治愈信心，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，讓患者對(duì)手術(shù)有信心，保證手術(shù)可以順利地完成。②改變禁食禁飲時(shí)間：與麻醉醫(yī)生共同確認(rèn)手術(shù)時(shí)間并嚴(yán)格按照術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水，術(shù)前1.5 h飲用術(shù)能減輕患者禁食禁飲期間帶來(lái)的不良癥狀。③超前鎮(zhèn)痛：無(wú)冠心病等心血管疾病者術(shù)前口服塞來(lái)昔布膠囊（西樂(lè)葆）200 mg/次，12 h/次，術(shù)前2 d服用，有冠心病等心血管疾病者改用氨酚曲馬多片（及通安）100 mg/次，12 h/次，術(shù)前2 d服用，送手術(shù)前用注射用帕瑞昔布鈉（特耐）40 mg+0.9%氯化鈉注射液2 mL肌肉注射。

（2）術(shù)中護(hù)理。麻醉前使患者保持舒適的狀態(tài)，不要因?yàn)榛颊叩纳眢w狀態(tài)不適而影響手術(shù)，護(hù)理人員嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)器械，并嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌，保證器械齊全、安全。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者身體的變化情況，若發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，立即采取恰當(dāng)措施進(jìn)行處理，確保生命的安全性。（3）術(shù)后護(hù)理。①生活干預(yù)：術(shù)后清醒即可囑清淡飲食，忌暴飲暴食。術(shù)后傷口疼痛，容易對(duì)脾胃的功能造成影響，出現(xiàn)氣滯血瘀現(xiàn)象，以調(diào)理行氣活血化瘀功效的食物為宜。如果患者有嚴(yán)重疼痛時(shí)可以給予按摩加以控制[5-6]。術(shù)后常規(guī)用注射用帕瑞昔布鈉（特耐）40 mg+0.9%氯化鈉注射液2 mL靜脈注射，并使用鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理人員與主刀醫(yī)生溝通，復(fù)查床邊X線(xiàn)片后無(wú)特殊情況2～6 h可下地活動(dòng)。②醫(yī)護(hù)一體化互補(bǔ)查房：醫(yī)護(hù)互補(bǔ)查房，密切觀察術(shù)后患者的疼痛、瘀斑、腿圍增粗及血色素降低情況，以便發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)處理。③耳穴壓豆：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論選取相應(yīng)穴位，對(duì)患者術(shù)后采用穴位按摩的方法進(jìn)行治療疼痛，通過(guò)按摩穴位來(lái)達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、減輕患者術(shù)后疼痛的目的[7]。耳穴是指分布在耳廓上與臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的特定區(qū)域。肝、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等耳穴可以促進(jìn)睡眠及止痛。④穴位按摩：采用拍打足底涌泉穴輔助治療術(shù)后下肢腫脹有較好的臨床療效，在促進(jìn)下肢腫脹消退、預(yù)防血栓、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)方面均具有較大的優(yōu)勢(shì)[8]。

⑤藥物熱敷：熱敷療法能使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，起到消炎、消腫、祛寒濕、減輕疼痛、消除疲勞的作用[9]。本研究采用吳茱萸加粗鹽熱熨以理氣溫中，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；用四子散對(duì)患者熱熨以促進(jìn)患肢瘀斑消退；用大黃散加酒精貼敷神闕穴以改善排便情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的疼痛程度、患者滿(mǎn)意度、焦慮情況、肌力評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥情況。（1）術(shù)后護(hù)理1周后，根據(jù)視覺(jué)類(lèi)比量表（VAS）評(píng)估患者疼痛程度。0分：無(wú)痛；1～3分為

Ⅰ級(jí)：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為Ⅱ級(jí)：患者疼痛并影響睡眠，但是能忍受；7～10分為Ⅲ級(jí)：患者有劇烈疼痛，無(wú)法忍受[10]。（2）患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度以患者接受的護(hù)理關(guān)懷，比如護(hù)理人員耐心地傾聽(tīng)患者傾訴、護(hù)理人員管理醫(yī)療設(shè)備、患者能得到護(hù)士的建議、手術(shù)中遇到的問(wèn)題解決情況等進(jìn)行評(píng)定，并以相應(yīng)的分?jǐn)?shù)標(biāo)注，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度也越高。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分=非常滿(mǎn)意；4分=滿(mǎn)意；3分=不清楚；2分=不滿(mǎn)意；1分=非常不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。（3）患者在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)情志異常、失眠等現(xiàn)象，術(shù)前1 d及術(shù)后1個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，總分100分，若超過(guò)50分說(shuō)明為焦慮陽(yáng)性，分值越高，說(shuō)明焦慮癥狀越嚴(yán)重。（4）肌力評(píng)分：術(shù)后1個(gè)月，囑患者兩側(cè)上下肢均進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸曲等運(yùn)動(dòng)，觀察患者的運(yùn)動(dòng)范圍是否在正常范圍，是否可以克服給與的阻力，用0～5級(jí)的分級(jí)法進(jìn)行評(píng)分[11]。（5）記錄兩組術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括下肢靜脈血栓形成、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡、感染、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組男34例，女30例；年齡19～90歲，平均（49.4±2.1）歲。觀察組男36例，女28例；年齡21～92歲，平均（45.3±1.2）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組疼痛情況比較 術(shù)后1周，觀察組Ⅰ級(jí)疼痛例數(shù)多于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)疼痛例數(shù)少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組Ⅱ級(jí)疼痛例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意程度比較 觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為84.4%，高于對(duì)照組的37.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組焦慮陽(yáng)性率比較 術(shù)前，兩組焦慮陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組焦慮陽(yáng)性率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組肌力情況比較 術(shù)后1個(gè)月，觀察組

5級(jí)肌力患者多于對(duì)照組，1級(jí)肌力患者少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），0、2級(jí)肌力患者均少于對(duì)照組，3、4級(jí)肌力患者均多于對(duì)照組，但比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，低于對(duì)照組的18.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.57，P=0.03），見(jiàn)表5。

3 討論

疼痛是術(shù)后不可避免的應(yīng)激反應(yīng)，是身體組織受到外來(lái)刺激的損傷及患者所患疾病本身受到刺激后病理發(fā)生一定程度的改變后產(chǎn)生的一種反射性的神經(jīng)感知，就骨科手術(shù)而言，這種疼痛顯得更明顯，因?yàn)楣强剖中g(shù)創(chuàng)傷部位的神經(jīng)較多[12-14]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者由于經(jīng)歷過(guò)強(qiáng)烈的情志變化，如果得不到及時(shí)有效的控制，不僅會(huì)影響到手術(shù)效果，還會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[15-16]。目前臨床上中西醫(yī)通過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)方案來(lái)減輕手術(shù)疼痛的研究已有報(bào)道，取得了一定效果[4，6，17-20]。本次研究首先加強(qiáng)對(duì)患者情志護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者的不良情緒，降低疼痛的應(yīng)激反應(yīng)。中醫(yī)情志護(hù)理可以從根本上改善患者緊張焦慮心情，保證患者睡眠質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。按摩及穴位療法是根據(jù)患者術(shù)后疼痛的癥狀，辯證循經(jīng)取穴施以各種手法刺激而達(dá)到治療目的，具有疏通經(jīng)脈，活血止痛的作用。其次西醫(yī)護(hù)理中的超前鎮(zhèn)痛模式和圍手術(shù)期的溝通交流模式對(duì)于及時(shí)干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛有著明顯療效。最后將中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理有效結(jié)合，達(dá)到干預(yù)疼痛的目的。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，觀察組Ⅰ級(jí)疼痛例數(shù)多于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)疼痛例數(shù)少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，術(shù)后焦慮陽(yáng)性率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組5級(jí)肌力患者多于對(duì)照組，

1級(jí)肌力患者少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，觀察組患者的術(shù)后疼痛程度、對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況、焦慮、肌力、并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解疼痛程度，提高患者滿(mǎn)意度，臨床價(jià)值較高。

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[20]顏曉恒.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者焦慮狀態(tài)及睡眠質(zhì)量影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，12（2）：204-207.